病重施以微药的思考

夜雨寄北

病重施以微药的思考
夜雨寄北

朱进忠老师的《中医临证经验与方法》中有一篇文章《病重者应施以微药》

看完以后思考，为什么有人提出病重施以微药。有人病重又用大剂取效呢？

这里我们是不是忽略了什么问题，写文的老师可能心里明白，却没有写出来呢？

曾在一位老师这里跟诊，一位白血病的女性，医院已辞治，用大剂量小建中汤，三天病人死亡。

那么又是为什么呢？我觉得我们可能忽略了一个问题，就是病人的食欲，以及进食量。也就是胃气。

如果一个重病病人食欲差，无食欲，甚至不能进食，那么用药量就要小，病人才能耐受，并且应该先以恢复病人食欲为先。

如朱进忠治患者，苏某，女，53岁。支气管哮喘合并喘息性支气管炎30余年。其始仅为遇见花粉、灰尘时喘咳发作。近2年来，诸症加剧，尤其是近七八个月以来，几乎昼夜时时俱喘，不得平卧，且饮食全废。医以中、西药物近万元，均不稍减。邀余诊治。查其除气短不足以息，整日端坐不得平卧外，并见指、趾、额、颏、耳壳均冷如冰，舌淡苔白，脉细而促。综合脉证，诊为心肾阴阳俱虚，阳虚为主，兼水饮不化。治以真武汤加减。处方：附子1克，茯苓1克，白术1克，白芍1.5克，人参1克，杏仁1克。服药2剂后，喘咳短气大减，并稍能平卧，微进饮食。
某医睹见药味、药量既少又小，颇有微辞。云：“前医所用诸方药物少者十五、六味，多者竟达30余味，所用药量轻者10克，重者竟达40克，然服后均无效果。此方药物仅仅6味，药量重者才1.5克，如此重疾，用此小药，岂能济事！”乃将原方药量增大10倍予之。4剂之后，诸症又明显加剧。
乃再邀余前往治之。余诊后，仍处原方小量服之。服药1剂，果然诸症大减。1个月后，诸症消失而出院。

xi066

白血病的例子不怎么恰当吧。
李可老先生的危急重症治验没有见过用轻药的
估计一是医生习惯，二是病人体质。

Aegistcm

有胃气则生！

梦回杏林

　　白血病，无论急性、慢性，病机基本上都是“血虚血热血毒”，要用［黄连阿胶汤］（急性）、［左归丸］合［三才封髓丹］（慢性）等“凉血止血、补血滋阴”的方子。
　　怎么可以用“温里剂”［小建中汤］呢？
　　治疗的大方向都错了，就算是小剂量也会“促命期”！