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桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

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发表于 2017-8-17 09:58:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案
患者:杨某,女,40岁,山东临邑人,初诊时间2017/7/2.

主诉:类风湿性关节炎全身多处关节疼痛明显,且四肢关节严重变形。

刻诊:患者丈夫来门诊说病人大约有二十多年的类风湿性关节炎病史,且全国各地寻中西药方治疗效差,常年服用激素类止痛药维持,并请求上门看诊。进卧室见患者蜷卧在床上,床头一电扇在转。患者呈痛苦貌,且四肢和身体活动和屈伸特别困难,四肢关节严重变形,夜眠差经常疼醒,。据其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃,后来就逐渐发病。仔细诊断,看到面色晄白,腹诊无抵抗感且腹部柔软,纳便可,自述身体有半侧出汗左半侧无汗,逢下午低热痛加重,舌淡苔白,脉细数。

病情体质简析:

患者有二十多年的类风湿性关节炎病史,面色晄白,身体有半侧出汗,下午低热痛加重,舌淡苔白,脉细数。初步诊断患者属于桂枝体质,又因是多年的顽固性关节炎多处关节疼痛明显,立刻想到应该是“桂枝芍药知母汤”的适应症。为控制疼痛把制附子调为制川草乌。为增强疗效,根据无锡经方班李小荣老师的经验加细辛和薏苡仁。所以,初诊处方如下:

桂枝15g,芍药30g,炙甘草15g,炙麻黄10g,生姜30g,白术20g,知母15g,防风15g,制川、草乌各12g(先煎),细辛5,薏苡仁30g//7剂,水煎分两次饭前内服,留渣泡脚,嘱其一定不能喝任何酒类。

二诊2017/7/9:上门面诊,服上方一周后,低热愈,疼痛少减轻,舌淡苔白,脉细数。

处方调制川、草乌各12g为各15g(先煎)。

三诊2017/7/16:服上方一周后,疼痛无明显减轻,舌淡苔白,脉细数。

三诊2017/7/16:服上方一周后,疼痛无明显减轻,舌淡苔白,脉细数。

四诊2017/7/23:服上方一周后,疼痛稍减轻,但见胸闷、心悸,而且必须服用所有西药才能控制疼痛,舌淡苔白,脉细数。

处方调制川、草乌各12g为各20g(先煎),并加制乳香、没药、地龙、蝎子各10g,嘱其每日分早中晚饭后和睡前四次服用。

五诊2017/7/29微信,近日阴雨连绵,患者疼痛加重。医者因此也是焦虑不安,故又重新翻来覆去地查找各位经方老师的多个治疗类风湿病的医案,发现黄煌老师小柴胡汤加黄柏和大剂量白芍治疗类风湿的经验,想明天周日根据患者情况调方治疗。处方如下:

桂枝15g,芍药30g,炙甘草15g,炙麻黄10g,生姜30g,白术20g,知母15g,防风15g,制川、草乌各30g(先煎),细辛5,薏苡仁30g//7剂,水煎分两次饭前内服,留渣泡脚,嘱其一定不能喝任何酒类。


恳求群内各位大德分析指教。

患者病情几次发出后,承蒙全国各地中医经方高手从各自的理解和体会,给以真诚的指导和分析,在此深表感谢。

百家争鸣:

1、李小荣:2017/7/29,去薏苡仁炙麻黄草乌,合小柴胡汤,换加生麻黄6g,细辛为10g,生姜15g,川乌12g,细辛注意开盖先煎一小时,早中餐后温服。

夜晚晚餐后再煎服柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤。

2、海纳百川:2017/7/29桂枝附子汤合防己黄芪汤加三妙散。

3、黎德育:2017/7/29桂枝加附子汤合补血汤加穿山甲,附子20g。

五诊处方:桂枝加附子汤合补血汤、三妙散,制附子30g。---桂枝20白芍30赤芍30炙甘草15生姜40大枣30当归15黄芪60苍术20黄柏15薏苡仁50制附子30g(先煎)//7剂   留渣外用

4、欧阳长(广东深圳):2017/8/13,风湿为病,关节疼痛。风为外邪,当从表治;湿为内邪,当从里治。但有的病人非但无效,且越治越重。查其脉,必沉软无力,此为表里俱虚。发汗则表愈虚,利湿则里愈虚。可遵仲景之法用甘草附子汤。清代大医谢映庐谓之“一剂如神,服至三剂,诸款悉愈。”范中林也屡用大剂甘草附子汤加味治太阳证风寒湿痹。

5、徐建(山东):,207/8/13,​​可以防风大量用120g。

6、毕礼明(无锡),2017/8/13,开始我也会出桂枝芍药知母汤。如果效果不好,我可能会出柴归汤。主要还调气血。这个女的还是有点像柴胡体,而且这种病反复活动。当归芍药散,芍药川芎当归均可止痛,芍药剂量30克以上,大便干用生的。黄老师讲柴归汤也是治疗免疫性疾病专方。活动期最好西药也用上。

7、古求知(上海),2017/8/13,这个得看人面诊,不一定就是附子乌头。

8、王晓云(圆诚):2017/8/14,一问关节是热痛还是凉痛?二看胖瘦、舌象!三问怕凉? 怕热? 流汗否?四问口干苦还是口和不欲饮?饮食正常否(了解胃气)?大便干稀? 五诊脉象虚实? 这样才能抓症,识人(辨体质),随加减,若病久关节变型还应考虑瘀。我这里到有山西名老中医畅达老师(全国第二批名老中医指导老师)的一个验方,临床用之效验。你可把病人资料发出,最好拍一张全身照、舌像,可用一下!

有人推荐密方,桂枝20g,赤药20g,生姜10g,甘草10g,忍冬藤30g,鸡血藤20g,海凤藤15g,灵仙2Og,延胡20g,木瓜15g,乳香10g,没药10g,大枣15g// 3剂    试用3剂,供参考。

9、杨黎黎(内蒙古):我在和老师学习时治疗类风湿,基本都用朱良春老师的用药方法,临床取得良效。一般都在基础方的用方上加鸡血藤50克炒白芥子50克土虫10克炒薏米50克狗脊50克量比较大,一般一剂药服两天。朱良春治痹经验,希望给你启发。

                              

10、陈昊(湖北):八珍汤加减治疗。

11、张祖彦(济南):病人脉?有汗否?对寒热的反应,饮食,二便?具体点!可考虑甘草附子汤合乌头汤加点虫和细辛。

     在此,感谢各位给以分析和指导的全国各地的各位老师们!

六诊2017/8/6:患者面色较好,舌淡苔薄黄,脉虚细,寸脉沉。问之14岁发病至今,因冬天受冷所致。曾服药“来氟米特”、雷公藤片、甲氨蝶呤片、洛索洛芬钠片等。五诊方加蝎子10g。处方如下:

桂枝15g,芍药30g,炙甘草15g,炙麻黄10g,生姜30g,白术20g,知母15g,防风15g,制川、草乌各30g(先煎),细辛5,薏苡仁30g,蝎子10g//7剂,水煎分两次饭前内服,留渣泡脚,嘱其一定不能喝任何酒类。


六诊2017/8/13,患者服上周药方后疼痛无明显好转,舌淡苔薄黄,脉虚细,寸脉沉。参考李小荣老师和其他老师的意见指导,处方如下:

2017/8/14处方1:桂枝15g,芍药50g,炙甘草15g,生麻黄6g,生姜15g,白术20g,知母15g,防风50g,制川乌50g(先煎),细辛10, //6剂,水煎分早中晚饭前内服,留渣泡脚,嘱其一定不能喝任何酒类。

2017/8/14处方2:柴胡15法半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣30酒大黄6肉桂10茯苓15栀子15厚朴12枳壳12//6剂 每天煎服一代约300ml睡前服用一次。

2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1.继服8/14日方以观后效。

恳请经方沙龙各位大德指导分析。谢谢!


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 楼主 发表于 2017-8-17 10:08:53 | 显示全部楼层
李小荣老师,是南京黄煌经方医学研究中心学术部骨干,是我尊敬和信任的经方崇拜者。他的分析不仅从类风湿疼痛的主诉出发,而且考虑了患者多年受疾病折磨的心理角度考虑,所以在桂枝芍药知母汤的基础上,又单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用!所以,刚刚收到患者家属的微信,昨晚睡眠很好,疼痛减轻!感谢李老师的具体指教!

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发表于 2017-8-17 10:22:03 | 显示全部楼层
看后感觉,是否应该换个思路。
    病人吹风扇,说明不怕风,应该也不恶寒(穿衣应该不多,不可能穿着很多衣服然后吹风扇吧),关节的疼痛也不移动,都说明没有风,所以诊断结果风湿就有问题了,应该是以湿为主!
    午后发热、疼痛时烦躁、脉细数,一派阳明指证。(案中并没有给出大小便情况)。汗出,不怕风,反恶热,也说明病系阳明。
    综合,可能主要病因是湿热,而非风寒湿。
    桂枝在本案中可能是禁药。
   
    是否建议走阳明病治疗,选方麻黄连翘赤小豆加二妙散的方向。滋阴的、活血的、通经的酌情但一定要找到使用证据。
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发表于 2017-8-17 11:12:14 来自手机发布 | 显示全部楼层
所谓经方派,只读伤寒不读金匮?
病因很明显:寒凉内伤脾胃,百病由生
主:薯蓣丸加减
忌:汤者,荡也;常卧者,胃气不畅,情志不和

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发表于 2017-8-17 11:35:36 | 显示全部楼层
8、王晓云(圆诚):2017/8/14,一问关节是热痛还是凉痛?二看胖瘦、舌象!三问怕凉? 怕热? 流汗否?四问口干苦还是口和不欲饮?饮食正常否(了解胃气)?大便干稀? 五诊脉象虚实? 这样才能抓症,识人(辨体质),随加减,若病久关节变型还应考虑瘀。……最好拍一张全身照、舌像,可用一下!

  我觉得王晓云老师说的诊病方法与流程,值得重视。

其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃,后来就逐渐发病。仔细诊断,看到面色晄白,腹诊无抵抗感且腹部柔软,纳便可,自述身体有半侧出汗左半侧无汗,逢下午低热痛加重,舌淡苔白,脉细数。
  六诊2017/8/13,患者服上周药方后疼痛无明显好转,舌淡苔薄黄,脉虚细,寸脉沉。
参考李小荣老师和其他老师的意见指导,处方如下:
  2017/8/14处方1:桂枝15g,芍药50g,炙甘草15g,生麻黄6g,生姜15g,白术20g,知母15g,防风50g,制川乌50g(先煎),细辛10, //6剂,水煎分早中晚饭前内服,留渣泡脚,嘱其一定不能喝任何酒类。
  2017/8/14处方2:柴胡15法半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣30酒大黄6肉桂10茯苓15栀子15厚朴12枳壳12//6剂 每天煎服一代约300ml睡前服用一次。
  2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1.继服8/14日方以观后效。

  说说个人的感想:
  1、此患者起病于冬天捞食冰块,如果体内无热,不会嗜冷。
  2、身体右半侧出汗左半侧无汗提示可能有瘀阻(痰瘀?血瘀?)。
  3、几十年久病重病,还能“纳可”,饮食如常而未衰减,兼见脉数,有郁热在内的可能性。
  4、“逢下午低热痛加重”,下午后到傍晚是阳明经气最盛的时候,平时无热,日晡发潮热,多是“阳明热郁”的证候。阳明病愈在下午,症状加重也在此时。
  5、川乌已经用到50g,而且出现了“苔薄黄”,“两天下午发烧37.7和38.1”的反应,一味的温阳发表恐怕对于寒热错杂,内有瘀郁的病症效用不大。
  6、李老师建议使用[柴胡加龙骨牡蛎汤],我想不仅仅是出于对“患者多年受疾病折磨的心理角度上的考虑”。此方用药有敛有疏、有补有泻、有寒有热、有升有降、解表攻里,是调理“虚实、寒热、表里”错杂之症,打通少阳和脾胃两大枢机,恢复人体气血运行正常秩序的一剂良方。
  一点浅薄之见,仅供老师参考。

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发表于 2017-8-17 11:44:15 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

qianliang780526 发表于 2017-8-17 10:22
看后感觉,是否应该换个思路。
    病人吹风扇,说明不怕风,应该也不恶寒(穿衣应该不多,不可能穿着很多 ...
看后感觉,是否应该换个思路。
    病人吹风扇,说明不怕风,应该也不恶寒(穿衣应该不多,不可能穿着很多衣服然后吹风扇吧),关节的疼痛也不移动,都说明没有风,所以诊断结果风湿就有问题了,应该是以湿为主!
    午后发热、疼痛时烦躁、脉细数,一派阳明指证。(案中并没有给出大小便情况)。汗出,不怕风,反恶热,也说明病系阳明。
    综合,可能主要病因是湿热,而非风寒湿。
    桂枝在本案中可能是禁药。
   
    是否建议走阳明病治疗,选方麻黄连翘赤小豆加二妙散的方向。滋阴的、活血的、通经的酌情但一定要找到使用证据。

  赞同老师的病理分析。
  但桂枝能不能用我觉得有待斟酌,桂枝可以通阳解表,而当前温里的川乌已经用到50克,再加上发散风邪为主的治法,可能与此患者病情的实质背道而驰。
  个人感觉,那些重病久病数十年,仍然饮食不减的患者,即使腹软无痞硬胀满疼痛,大便看似正常,也要重点排查是热郁还是真寒,是“大实生羸状”还是真的积虚积弱。

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发表于 2017-8-17 11:55:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 袁桢 于 2017-8-17 15:49 编辑

可以参考陈士铎并祛丹。

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发表于 2017-8-17 17:14:24 | 显示全部楼层
经方原方没有问题,我曾经用此方基本治愈我母亲的类风湿症。一开始用的同仁堂的药材,2周效果不明显,后从网上购买有信誉的商家提供的药材,共计36副药,得以见到明显疗效。不是经方有问题,是药材有问题。
 楼主 发表于 2017-8-18 09:21:54 | 显示全部楼层
非常感激诸位对该案的详细分析指导!学习了!
 楼主 发表于 2017-8-18 09:25:42 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

梦回杏林 发表于 2017-8-17 11:35
  我觉得王晓云老师说的诊病方法与流程,值得重视。

老师,你好!看到你细致深入的分析非常感动,指导你是中医高手。请你指导再具体点好吗?受尽疾病折磨的患者需要大家的指导!谢谢!

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发表于 2017-8-18 13:02:33 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-18 09:25
老师,你好!看到你细致深入的分析非常感动,指导你是中医高手。请你指导再具体点好吗?受尽疾病折磨的患 ...

  老师言重了,我只是个医学爱好者,没有临床实战的磨砺,靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。所以只能做点理论上的分析,仅供您参考。
  患者:杨某,女,40岁,山东临邑人,初诊时间2017/7/2.
  主诉:类风湿性关节炎全身多处关节疼痛明显,且四肢关节严重变形。
  刻诊:患者丈夫来门诊说病人大约有二十多年的类风湿性关节炎病史,且全国各地寻中西药方治疗效差,常年服用激素类止痛药维持,并请求上门看诊。进卧室见患者蜷卧在床上,床头一电扇在转。患者呈痛苦貌,且四肢和身体活动和屈伸特别困难,四肢关节严重变形,夜眠差经常疼醒,。据其母亲讲十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃,后来就逐渐发病。仔细诊断,看到面色晄白,腹诊无抵抗感且腹部柔软,纳便可,自述身体有半侧出汗左半侧无汗,逢下午低热痛加重,舌淡苔白,脉细数
  五诊2017/7/29微信,近日阴雨连绵,患者疼痛加重
  在桂枝芍药知母汤的基础上,又单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用!所以,刚刚收到患者家属的微信,昨晚睡眠很好,疼痛减轻!

  一、判断是“阴证”还是“阳证”
  患者虽然“腹部柔软、腹诊无抵抗感”,但重病多年,活动量明显小于正常人(“四肢和身体活动和屈伸特别困难”、“蜷卧在床”),却饮食不减,即“纳便可”(按正常人的食量摄入,又未消耗掉的热量哪里去了?),而且能吹电扇“床头一电扇在转”,更有“逢下午低热痛加重”的发病规律,脉也数。
  可见此为“阳明无形郁热”所致的“热证实证”,并非“内有阳虚、外感风寒”所致的“虚证寒证”,病在“三阳”,不在“三阴”。
  佐证:
    1、起病原因为“十三四岁那几年冬天经常从水缸捞冰块吃,后来就逐渐发病”;
    2、“五诊2017/7/29微信,近日阴雨连绵,患者疼痛加重”,空气温度加大,体内郁热更加难以散出去,于是症状加重;
    3、用药反应(和解少阳兼清阳明->对证->症状减轻):“单煎柴胡加龙骨牡蛎汤睡前服用!所以,刚刚收到患者家属的微信,昨晚睡眠很好,疼痛减轻”;
    4、用药反应(温肾阳兼发表散寒->不对证->症状加重):长期使用[桂枝芍药知母汤](大剂量的川乌、草乌并加细辛、蝎子等药)自六诊以后舌苔已变黄,下午潮热加重(2017/8/14和15日两天下午发烧37.7和38.1度)。

  二、找到核心病机
  “阳明无形郁热”哪里来的? -> 医案记述中没有提到患者有“胸胁苦满”的证候,但我个人推测应该有“少阳气郁”,再加上“饮食不减”,所以导致了“阳明无形热郁”。
  患者病了二十多年,日夜痛苦不堪,情志能疏畅、肝气能不郁滞吗?
  《伤寒论》{辨阳明病脉证并治}:“229.阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤”。

  三、拟定治法方药
  1、根据主要病机选择主方:主要病机为“少阳气郁”和“阳明无形热郁”,所以当“和解少阳兼清阳明”,因为患者腹软,腹诊无抵抗感,且“便可”无燥结,所以没有“大柴胡汤证”。而有“寸脉沉”心阳不振需要用桂枝通心阳、有关节肿痛需要用桂枝通利关节,有半身无汗汗出不畅需要用桂枝解表,有夜晚经常痛醒睡眠不佳心烦痛苦需要用龙骨牡蛎茯苓安神定悸,有脉细脉虚面晄白需要用人参补益气血,所以[柴胡加龙骨牡蛎汤]可能是比较好的选择
  2、根据次要病机选择合方:患者“有半侧出汗左半侧无汗”、“身体活动和屈伸特别困难,四肢关节严重变形”,可以推知必有“血瘀痰阻”,所以宜配用活血化瘀的方子,可以考虑合[桂枝茯苓丸],此方中又有芍药,为解痉止痛缓急的要药。
  3、根据兼证选择加味药物:1、患者脉细、面晄白,提示血虚,宜加当归、川芎;2、四肢和身体活动和屈伸特别困难,有关节僵硬,宜再加连翘、炙甘草
  (黄煌教授用[小柴胡汤]治疗“类风湿性关节炎”的经验:类风湿性关节炎见关节肿痛,晨僵,加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加。)
  4、做进一步诊查,如果关节红肿、热痛比较明显,宜再合[四妙丸](黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁)。
  5、煎服方法适时调整:待患者黄苔退去之后,如果无大便秘结,[柴胡加龙骨牡蛎汤]中的“生大黄”宜改为“酒制大黄”,去其泻下之性,专用其凉血活血之效。

  以上个人拙见,仅供老师参考。

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发表于 2017-8-18 15:11:49 | 显示全部楼层
我觉得可以参看李可老中医急危重症疑难病经验专辑第208页中关于类风湿性关节炎的治法。

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发表于 2017-8-18 15:24:34 | 显示全部楼层
学习了,分析都很明了

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发表于 2017-8-18 15:26:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 rst39583 于 2017-8-18 15:34 编辑

阴虚湿热夹瘀,防己地黄,麻杏苡甘?郁热已久,常服温燥,阴津耗伤

 楼主 发表于 2017-8-19 07:58:27 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

梦回杏林 发表于 2017-8-18 13:02
  老师言重了,我只是个医学爱好者,没有临床实战的磨砺,靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。 ...

非常感谢重庆经方硕士“梦回杏林”的详尽指导!
 楼主 发表于 2017-8-19 08:03:29 | 显示全部楼层
2017/8/18日下午三点患者家属微信说,这两天又疼的不愿起床!解除疾病的痛苦,是我们医生的责任!
 楼主 发表于 2017-8-19 08:26:16 | 显示全部楼层
分析病情,尊诸位老师分析调方如下:
2017/8/19,1、柴胡加龙骨牡蛎汤;2、当归芍药散合桂枝茯苓丸加山药。
1、        柴胡15姜半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣20酒大黄6肉桂6茯苓15龙骨15牡蛎15//  7剂   睡前服药
2、        当归12白芍50川芎12白术20泽泻20茯苓20桂枝10丹皮15桃仁15赤芍50山药50//  7剂    分早晚饭前服用

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发表于 2017-8-22 02:00:10 | 显示全部楼层
阴虚血虚,血脉不润泽筋脉

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发表于 2017-8-23 01:49:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
王晓云老师的苦口婆心 楼主一味感谢却置之不理 梦回杏林这样的爱好者都能条理清晰临危不乱 真不知楼主这样要实验到何时?

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发表于 2017-8-23 02:04:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼主四诊有很大的问题 所有的解答皆被其误导 桂本湿病篇有对策 你再仔细参看吧  

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发表于 2017-8-23 02:17:28 来自手机发布 | 显示全部楼层
此贴冠以败案 实则四诊不清所致 一步错步步错 关于半侧出汗的问题 除却营卫不和 楼主可以试试 侧卧吹风 看看汗出的情况 我就不信该患者纳便可 你这三个字真是把所有要害全蒙蔽了 有心的话和患者住上一天 再做定论 冒犯之处 楼主海涵 这般试验下去的话 都懂的
 楼主 发表于 2017-8-23 09:39:33 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

下心 发表于 2017-8-23 02:17
此贴冠以败案 实则四诊不清所致 一步错步步错 关于半侧出汗的问题 除却营卫不和 楼主可以试试 侧卧吹风 看 ...

谢谢“下心”的直言不讳,确实给我的临床诊断一个提醒!但每周都抽出时间去她家面诊,至少也得七八次了,吃饭和二便确实正常,而且这摸多年的病她早已接受,所以情绪还确实挺稳定!
 楼主 发表于 2017-8-27 16:11:51 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

梦回杏林 发表于 2017-8-18 13:02
  老师言重了,我只是个医学爱好者,没有临床实战的磨砺,靠揣摩各位医家的案例来获取一些间接的经验。 ...

“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导,类风湿患者服完八月十九日的两个处方后,今天上午又去患者家面诊,见其面色明显见亮,舌淡苔薄白,脉细可。全身疼痛明显减轻,原来两三天打一次止疼针还疼的很厉害,现本周七天打一针且浑身舒适未觉疼痛,患家非常高兴,更加增强了治疗信心!通过这则病例不仅学习了大家诊断和治疗的思路和方法,而且学习了大家严谨和细致入微的治学精神及无私的中医付出风格,在此感谢李小荣老师、“梦回杏林”、王晓云老师等各位中医大德的真诚支持!你们你们是许多中医学子的灯塔,你们会照亮许多中医学子前进的航向!衷心感谢你们!谢谢!!

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发表于 2017-8-27 17:56:50 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导,类风湿患者服完八月十九日的两个处方后,今天上午又去患者家 ...
分析病情,尊诸位老师分析调方如下:
2017/8/19,1、柴胡加龙骨牡蛎汤;2、当归芍药散合桂枝茯苓丸加山药。
1、        柴胡15姜半夏15党参20炙甘草9黄芩12生姜15大枣20酒大黄6肉桂6茯苓15龙骨15牡蛎15//  7剂   睡前服药
2、        当归12白芍50川芎12白术20泽泻20茯苓20桂枝10丹皮15桃仁15赤芍50山药50//  7剂    分早晚饭前服用

  老师言重了,学习是相互的,同时也感谢您直播分享疑难病案给我们学习的机会。
  我上面看到患者血虚,拟加当归补血,却对“健脾”以化生气血、“祛水”以通利关节这两个方面重视不足。
  老师用[当归芍药散]将这三个问题一并很好的解决了,而您“分时交替服药”的方法也给我很大的启示。

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发表于 2017-8-27 22:50:37 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导,类风湿患者服完八月十九日的两个处方后,今天上午又去患者家 ...

  谢谢老师分享最新的调方和疗效,患者病情好转,令人欣慰。

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发表于 2017-9-4 10:03:29 | 显示全部楼层

RE: 桂枝芍药知母汤治疗顽固性类风湿百家争鸣败案

淡淡的蓝天 发表于 2017-8-27 16:11
“梦回杏林"感谢你和大家细致的分析和指导,类风湿患者服完八月十九日的两个处方后,今天上午又去患者家 ...

8月19日的处方服到后来有没有再次出现病情加重,心慌气短的变症?

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发表于 昨天 15:04 | 显示全部楼层
应该是新加桂枝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤
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