伤寒论治病顺序之表解乃可攻痞

夜雨寄北

伤寒论治病顺序之表解乃可攻痞

伤寒论152条
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人蛰蛰汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表里未和也，十枣汤主之。
（表解者，乃可攻之。无表证，才可用十枣汤攻里）
伤寒论161条
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
（伤寒发汗，若吐若下，解后，方可治痞）
伤寒论163条
太阳病，外证未除而始数下之，所以协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
（外证未除，表里不解之痞，用表里双解之法治疗痞证）
伤寒论164条
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
（有恶寒，说明表证未解，先解表，表解乃可攻痞）
伤寒论157条
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
（伤寒汗出解之后方可治疗痞证）
金匮要略
妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
（病人有小青龙汤的表证，先用小青龙汤治疗表证，表证解后，用泻心汤治疗痞证）

伤寒论、金匮要略规定，治疗有表证的痞证，要先解表再治疗痞证，或者如桂枝人参汤表证痞证同治。

伤寒论149条
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

结合前后文，心下满而硬痛者，此为结胸。
也就是心下满而不痛者，此为痞。
仲景的心下满，心下痞即胃胀。

临床上痞证多见于胃病病人，胃病病人有的又有背沉，怕风，怕冷等表证。仲景又规定表解乃可攻痞。
临床上治疗胃胀病人，必须先看有没有表证，如有表证必须先解表再治疗胃胀。
没有遵循这个顺序，疗效就不好。所以临床很多情况的胃胀或者胃胀痛病人，我们明明辨为半夏泻心汤而仍然不见效，就是因为没有注意有表证要先解表啊。

一阳

合方用效果怎么样呢？毕竟是痞证，不是承气类证。

一阳

合方用效果怎么样呢？毕竟是痞证，不是承气类证。

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

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寸草晖

谢谢提醒