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本帖最后由 咖啡猫猫 于 2017-1-20 13:24 编辑
一例多尿患者的诊治经历 毛科明 村上一69岁妇人，体型中等，既往高血压病史。素患多尿症状十余年，久治不愈，深以为苦。日夜均尿频尿急，每隔一小时甚至半小时即解尿一次，更为奇特之处每次排尿的尿量并不少，亦无尿痛、尿不净。平时嗜茶，因多尿有意减少饮水，也毫无改善。曾至外院系统检查均无异常，以尿路感染治、以膀胱功能失调治均无疗效。 初诊为2014年5月17日，除上述症状外，伴有腰痛、便秘、脚抽痉，有时发作性胸闷心悸，双下肢凹陷性水肿，为此曾至心内科检查未见器质性病变。舌暗红苔白，舌下静脉怒张，脉滑。给予桂枝茯苓丸加牛膝大黄5剂。 5月21日二诊：尿频改善，下肢水肿减轻。原方继续服用7剂。 5月28日三诊：尿频改善，腰痛减轻，下肢水肿进一步好转。嘱早服桂枝茯苓丸加牛膝大黄方，晚服肾气丸。 6月4日四诊：现夜尿两次，腰痛消失，下肢水肿已不明显。仍坚持服用三诊方直至七月份停药。 此后，在2014年11月份，2015年5月，2016年4月症状均有反复，每次有家人前来叙述病情配药，均以桂枝茯苓丸加牛膝大黄方和肾气丸交替服用一至两个月，症状好转而停药。 2016年11月以来症状再发，且服上方毫无效果，试用五苓散亦不效。仍有家人代述病情：尿频尿多，每一小时排尿一次，正常尿量，从而影响睡眠，大便干结难解。思考良久，在一筹莫展之际，突然想到“脾约证”，不正是以尿频而便秘为特征吗?予麻子仁丸7剂，药后大便次数增多，小便次数明显减少，原方继续服用。昨日回村上，患者告之白天排尿已和常人无异，夜尿仅一次，大便正常，这是前所未有的，目前麻子仁丸仍在服用，已减半服。 患者尿频多尿病程已久，西医检查病因不明，治疗周期较长。初用桂枝茯苓丸、肾气丸有效，继服失效，最后用麻子仁丸收到出乎意外的效果。 为什么想到用麻子仁丸? 《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。原文很明确的提示了：小便数、大便坚，可用麻子仁丸。所以，对于老年人，表现为尿频尿急多尿且伴有便秘者，麻子仁丸有使用的机会。 回顾此案的诊治经历，患者初诊即应该当“脾约”治，为什么一直视而不见?因为桂苓丸、肾气丸收到了一定效果而满足于当前；因为被“瘀血”、“肾虚”这样的思维定式迷离了双眼。 我再一次感受到使用经方是不用讲大道理的，唯追求方与证相应而。娄绍昆先生曾讲过一位中医爱好者阿锡用经方的精彩故事，让我印象深刻。阿锡用经方就是把《伤寒论》条文的内容直接用于病人身上，这是用好经方最直接、最简单的思路。下面引用娄老师的原文，与大家共勉。 娄老师在故事中总结道“过去自己往往囿于教科书的思维，有时会忽视了一般最普通的常识。分析、归纳、综合的抽象思维往往以医师自身直觉思维的日益迟钝、麻木为代价，正如电影《肖申克的救赎》中的一句台词所责问的那样：‘你的大脑是不是已经被体制化了?你的上帝在哪里?’”
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发表于 2017-1-20 13:21:41
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