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本帖最后由 智伟中医 于 2016-12-13 22:40 编辑
李*玉，女，61岁。闽北人。退休后，随女儿居住厦门。从我到德善堂行医不久，就成了我的病人。李女士，体态稍胖，肤色白，常为睡眠不好所苦，2年来陆续就诊，除了偶尔感冒1-2剂而愈之外，还有一次看带状疱疹，其余时间多是看失眠。口苦，口干，大便硬，头昏时痛，这些是时时伴随失眠的症状，舌苔黄稍厚质干，脉弦时大，血压也不稳定，高压在120-158之间波动，低压在70-90之间波动。血压之波动与睡眠相关。 1.2015年3月4日，给予小柴胡颗粒合枣仁安神胶囊 2.2015年3月12日，给予黄连温胆汤加减 3.2015年3月18日，给予龙胆泻肝丸合一清胶囊 前三次治疗，效果估计都不明显，所以方剂一直变化，所以患者对你的信任，也是值得感恩的，我一直认为是病者成就我们做医生的，而不是我们真的给予患者多大的恩惠。 4.2015年5月26日，在往常的主诉中增加了一条，夜卧晨起头汗出，遂给予柴胡桂姜汤合当归芍药散，观察。起效。方证对应，效果是明显的。 5.2015年6月-7月间。因为柴胡桂姜汤合当归芍药散，起效，所以6-7月守方治疗，因为患者血脂高，加服桂枝茯苓丸。2月间就诊3次共15剂药。 6.2015年11月23日，眠差等症加腰酸，血压152/90，用镇肝熄风汤，效果不佳。 7.2015年11月27日，眠差，口苦，腰酸，给予黄连阿胶汤合六味地黄丸，未及时回访，不知效果如何。估计也不理想。 8.2016年3月25，眠差来诊，黄连阿胶汤2剂。效果不佳。 9.2016年3月28日，眠差，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸。这次还是以血脂高供血不足的角度考虑用药。 10.2016年4月18日，4月25日两次给予龙胆泻肝丸合一清胶囊，反馈服用后有睡意，停药后复发。 11.2016年5月12日，仍给予龙胆泻肝丸合一清胶囊。期间脚抽筋给予芍药甘草汤2剂即愈。这次因为芍药甘草汤对症的现象，让我考虑患者津液确实有虚的地方。 患者6-10月因为带状疱疹愈后疼痛所苦。 12.2016年11月24日，眠差，紧张后，胸中有热上冲，短气，腿麻，脚掌麻，腿脚乏力，便干。舌红苔白，脉弦。给予柴胡加龙骨牡蛎汤3剂。效如浮鼓。11月28日，12月13日分别求药服用，仍给予柴胡加龙骨牡蛎汤，效果非常好。 这个不寐病案的治疗不是一个很成功的案例，治疗2年中两次起效点都是因为有捕捉到比较典型的方证，一次是柴胡桂姜汤证，一个是柴胡加龙骨牡蛎汤证。辨方证，是最高的技术，方证间有很多疑似的地方，这就需要医者具有敏锐的观察力，有时在一些最细微处去捕捉分辨方证，这也是经方的魅力吧。就像我经常说的，每个可治的病，就像一把锁，总有一把钥匙能打开他。钥匙在哪里呢？寻找的过程，是非常有趣而且美好的，因为不确定中去寻找确定，本身就象探险一样，你面对的永远是新鲜的场面。 最近发现年纪大的人不寐，柴胡加龙骨牡蛎汤证不少，往往伴有神经证，有说不出的不舒服，或腿麻，或紧张等等…。 能对于病案做这么好的回顾，真心感谢，快易通中西医处方系统，集学习、工作、总结回顾功能于一体，界面简洁友好，这是我比大塚敬节老师有福气的地方，我能很清晰的作医案回顾总结，因为站在巨人们的肩上，我或许能看的更远，也期待自己医术步步提升，利益一切患者。
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窥视卡
发表于 2016-12-13 22:32:06
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楼主
发表于 2016-12-19 08:17:55
