儿童 胃窦炎 求助！

amadeialili

本想带孩子去南京的，但黄煌教授的预约电话一直无法打通。如果先去住附近，一大早挂号能挂到吗？
现在先填了个问诊单，麻烦各位帮看看。

一、基本情况

姓名： 乾宁 性别：  男  年龄：6岁半   身高：132 体重： 29kg

• 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
  腹痛，自肚脐下1、2寸至心下，缓和时至腹中。诉一直痛，进食痛。早为甚。
• 最初是如何引起的？患病多长时间了？
  3岁起时有绕脐痛，常在感冒后发病，疑与服凉药有关。15年11月底因游泳在水中2、3小时，且食用冷椰汁，致寒秘，腹痛，大便不通。因不知寒秘之病，给服四磨汤。大便通后，因稀便又给服。后一月，因食冷粥绕脐痛，给服四磨汤。因不食又给服西药益生菌，遂开始腹中痛至心下。言腹中有冷热气，给服半夏泻心汤加减约6、7剂，不效。理中汤，不效。四君子汤，不效。期间常服四磨汤，16年2月因眼病服黄煌教授当归芍药散合五苓散，有好转。期间给服过大黄附子汤，言不痛，但因着凉，不得已停服，后难治。16年6月西医诊断为浅表性胃炎、胃窦炎。西医治疗无效。试过乌梅丸（汤）等，均不效，近日给服温脾汤，腹痛范围偶有缩小。
• 以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
  半岁时曾腹泻两月，过后即眼皮易浮肿，肠胃不好。3岁因发热，给服四拟散合麻黄附子细辛汤，热解后便秘两天，后大便时肛门微裂易出血，中西医难治。至今。曾诉舌麻，口水多，唇常不闭合。
  二、详细问诊病情(在后面的括号里打√，可多选)
  （一）寒热情况
  1、 恶寒：虽近火、加衣被不能缓其寒（）。
  畏寒：近火、加衣被可缓其寒（）。 夏天特别怕冷（）。
  冬天特别怕冷，冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）（）。身上不冷，仅手脚怕冷（）。
  2、发热：体温升高（）。体温不高自觉热感（）。午后或入夜自觉热感（）。发热下午为甚（）。五心烦热（）。夏天特别怕热（）。夏天不怕热（）。忽冷忽热（）。高热不退。低热持续（）。（请把实际体温写上）
  （二）汗出情况
  平时易汗出，活动后尤甚（√）。平时不容易出汗（）。睡时汗出（）。醒后汗出（）。但头汗出（）。手足心汗出（）。半身汗出（√）。
  （三）疼痛情况：
  1、疼痛的部位：头顶（）。头两侧（）。前额部（）。头后部（）。胸骨后痛（）。左肋痛（）。有肋痛（）。双肋痛（）。上腹部（左中右）（中）。下腹部（左中右）（中）。后背痛（）。腰痛（左中右双）（）。四肢关节（注明哪一个）（）。浑身痛（）。
  2、疼痛的性质：胀痛（√）。刺痛（）。冷痛（）。灼痛（）。隐痛（）。绞痛（）。重痛（）。酸痛（）。固定痛（）。走窜痛（）。
  （四）、饮食、口味情况
  1、饮食：食欲一般（√）。食欲不振（）。食欲较好（）。食欲旺盛（）。喜清稀饮食（）。喜干躁饮食（√）。饮食喜甜（）。饮食喜咸（）。饮食喜酸（）。饮食喜辣（）。饮食喜苦味（）。饮食喜温、热，（）。饮食喜冷、凉（）。
  2、口味：口淡乏味（）。口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）（）。口甜（）。口咸（）。
  3、口渴：口渴饮水较多（）。口渴但不欲饮水（）。口渴饮水多而不解渴（）。口渴饮水多反而更渴（）。口渴喜冷饮（）。口渴喜热饮（）。
  4、口感：口粘腻（）。口干（）。偶而咽喉干躁（）。咽喉干躁明显（）。夜半时咽干（）。
  （五）二便情况
  1、大便：大便每天一次（√）。大便每天二次（）。大便每天二次以上（）。大便二天一次（）。大便三天一次（）。大便4-10天一次（）。大便偏干（）。大便稀溏或完谷不化（√）。大便先干后稀（√）。大便硬如算盘子呈颗粒状（）。大便软而成条形（）。大便排解迅速（）。大便排解正常（）。大便排解困难（）。大便排解粘腻、不爽、下坠（）。大便时肛门灼热（）。大便粘马桶、不易冲洗（）。
  2、小便：小便清淡（√）。小便色黄（）。小便不畅（）。小便量多（）。小便量少（）。喝完水后很快就想小便（）。小便淋漓不尽，刚解完不久又想再解（）。无夜起小便（）。夜起小便一次（）。夜起小便二次（）。夜起小便二次以上（）。小便时涩痛或余沥不尽（）。
  （六）睡眠情况：
  1、失眠：病人不易入睡（）。睡后易醒，醒后再难入睡（）。醒后能迅速再次入睡（）。时时惊醒（）。无梦（）。少梦（偶而做梦、醒后记不清楚）（）。多梦（梦寐纷纭）（√）。恶梦（有时会从梦中惊醒）（）。
  2、晨醒后：精力充沛（）。早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿（√）。
  3、嗜睡：困倦易睡（）。朦胧不清醒（）。饭后神疲困倦易睡（）。
  （七）劳逸、情志情况：
  1、劳逸：身体消瘦（）。身体肥胖（）。容易疲劳（√）。困倦乏力（）。腰膝酸软（）。动则气喘（上楼或跑步时）（）。平时不爱活动（）。喜欢坐着或躺着（）。
  2、情志：自制力强，遇事理智、冷静（）。自制力差，遇事冲动、易怒（√）。性格外向，乐观开朗（）。性格内向，抑郁、多愁善感（）。爱叹息则舒（）。
  （八）月经带下情况：
  1、月经：月经时间每月准时而至（）。月经时间提前（7天以上）（）。月经时间推后（7天以上）（）。月经先后不定（）。月经量正常（）。月经量偏少（）。月经量偏多（）。月经淋漓不尽，断断续续（）。月经颜色淡红（）。月经颜色鲜红（）。月经颜色污黯（）。月经颜色呈黑色（）。月经有紫黑色块状物（）。月经前3-5天胸肋胀痛（）。月经前3-5天小腹胀痛（）。
  2、带下：带下色白、量多、质清稀、无臭味（）。带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽（）。带下色红粘稠或红白相间、微有臭味（）。
  （九）舌诊情况
  1、舌体：舌体正常（）。舌体瘦小（）。舌体胖大或边有齿痕（）。
  2、舌质：舌质淡红（）。舌质淡，不红（）。舌质鲜红（）。舌质青紫（）。舌质绛红（）。舌尖红（）。舌边尖红（）。舌质鲜嫩（）。舌质坚老、粗（）。舌面有裂纹（）。
  3、舌苔：舌苔薄（√）。舌苔厚（）。无舌苔（）。花剥苔（）。舌苔白（）。舌苔黄（）。舌苔灰（）。舌苔黑（）。舌苔水滑（）。舌苔干燥（）。舌苔腐腻（）。
  4、其他：舌面有瘀斑（）。舌面有芒刺（）。舌底静脉不明显（）。舌底静脉很明显、很粗（）。
  （十）发病规律情况：
  1、病情无规律
  2、规律情况：病情冬季加重（√）。病情冬季减轻（）。病情夏季加重（）。病情夏季减轻（）。病情下午加重（）。病情夜晚加重（）。病情早上减轻（）。病情遇热加重（）。病情热冷加重（）。病情活动后加重（）。病情活动后减轻（）。病情休息后加重（）。病情休息后减轻（）。病情饮酒后加重（）。病情饮酒后减轻（）。病情与情绪有明显关系，生气后加重（）。其他规律情况自行写明（病情早上加重）。
  （十一）其他
  1、咽喉：咽红厉害（）。咽喉不太红，只有一点点血丝（）。咽红不红，色淡（）。咽喉肿胀（）。咽喉没有肿胀（）。
  2、皮肤：皮肤粗糙（）。皮肤粗糙似鱼鳞（请注明部位）（）。皮肤细腻（）。皮肤白皙（）。皮肤黑（）。皮肤发黄无光泽（√）。
  
  

amadeialili

补充一下，吴茱萸汤和当归四逆汤都用过，不效。
所有用过的药里，大黄附子汤是最有效果的，但当时因感冒发热未能持续药，现在用温脾汤（去芒硝）效果不如。

现在有风寒感冒症状，都用桂枝加桂汤才有效。

gin19762002

大建中湯
蜀椒5克  乾薑12克  黨參15克  飴糖50克  

amadeialili

回楼上，大建中汤试过的，不效

gin19762002

各藥劑量夠嗎?
有加飴糖嗎?

amadeialili

gin19762002 发表于 2016-10-5 18:30
各藥劑量夠嗎?
有加飴糖嗎?

剂量可能是你开的剂量3分之二，饴糖30g左右

gin19762002

amadeialili 发表于 2016-10-5 19:56
剂量可能是你开的剂量3分之二，饴糖30g左右

嗯,那理論上也應有小效
你還是看有沒人有更好的方法吧

amadeialili

gin19762002 发表于 2016-10-5 19:59
嗯,那理論上也應有小效
你還是看有沒人有更好的方法吧

多谢，我觉得应该是当初寒秘的时候，因我不知道怎么治，只用四磨汤这样行气的药，后来服用西药益生菌之后开始胃痛，诉腹中寒热之气混战，故又用半夏泻心汤这样的药，可能伤到气阴，乃至阴虚血虚了（前段时间查是有点贫血），所以后来用行气的药只有更糟。

就是不知道阴虚血虚怎么治。

现在是一吹风淋雨腹痛就会加剧，有次摔倒（估计惊吓）后也腹痛。

syzr

"腹痛，自肚脐下1、2寸至心下，缓和时至腹中。"
"腹中痛至心下。言腹中有冷热气"
"开始胃痛，诉腹中寒热之气混战"
"现在有风寒感冒症状，都用桂枝加桂汤才有效。"
"现在是一吹风淋雨腹痛就会加剧，有次摔倒（估计惊吓）后也腹痛。"

应是奔豚汤证。《金匮要略》“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”

《伤寒论·117条》：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”
《伤寒论·65条》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”

amadeialili

syzr 发表于 2016-10-5 23:21
"腹痛，自肚脐下1、2寸至心下，缓和时至腹中。"
"腹中痛至心下。言腹中有冷热气"
"开始胃痛，诉腹中寒热之 ...

多谢，现在的确是，一有着凉就用桂枝加桂汤，速效。但胃窦炎仍没有大的好转。
茯苓桂枝甘草大枣汤似乎也用过的。奔豚汤也考虑过，但当时实在找不到李根白皮这个药，不知哪里有。
多谢提供思路，我再试试。不过，难道食入即痛，是奔豚汤症？
如是奔豚汤症，应该如何加减呢？他这是欲作奔豚，还是奔豚呢？咽喉并无不适。

syzr

amadeialili 发表于 2016-10-6 00:02
多谢，现在的确是，一有着凉就用桂枝加桂汤，速效。但胃窦炎仍没有大的好转。
茯苓桂枝甘草大枣汤似乎也用 ...

"气上冲胸，腹痛，往来寒热" 三个关键特征俱全, 当用奔豚汤，不需加减。

找不到李根白皮, 用桑白皮替代。

amadeialili

syzr 发表于 2016-10-6 17:01
"气上冲胸，腹痛，往来寒热" 三个关键特征俱全, 当用奔豚汤，不需加减。

现在没有气在窜，不知是否转成他病了。

甘草 川芎 当归各二两(各6克) 半夏四两(12克) 黄芩二两(6克) 生葛五两(15克) 芍药二两(6克) 生姜四两(12克) 甘李根白皮一升(15克)

这个量可使得？生葛是否葛根？

gin19762002

氣無上衝怎會是奔豚症
更何況還分肝氣奔豚與腎氣奔豚,各有其相應症狀及脈象
不是這個試完不行換另一個

至於受寒用桂枝加桂湯,我不認為就跟奔豚有關,其實還是桂枝湯的適應症,不過是你加大桂枝用量罷了

syzr

gin19762002 发表于 2016-10-6 17:22
氣無上衝怎會是奔豚症
更何況還分肝氣奔豚與腎氣奔豚,各有其相應症狀及脈象
不是這個試完不行換另一個

受寒感冒时用桂枝加桂汤有效，是一个气上冲状态的证据。
腹痛始于脐下1、2寸, 缓和时至腹中, 厉害时至心下。也是一个气上冲的证据。
病开始时腹痛至心下，腹中寒热之气混战。是气上冲和往来寒热的证据。
一吹风淋雨腹痛就会加剧，有次摔倒（估计惊吓）后也腹痛。奔豚也是受寒和惊吓时会发作和加剧。
奔豚的可能性很大。

gin19762002

那些都是你個人臆測
受寒感冒用桂枝加桂湯,不過是加大桂枝用量,基本還是桂枝湯,他並無描述氣上衝症狀
腹痛就只是腹痛,不會因為從哪裡痛到哪裡就變氣上衝
腹中寒熱之氣更是你胡扯,有客觀指徵證明嗎
不要拿病人性命逞你個人名聲

铜豌豆

四逆散加炮附子：柴胡6芍药6枳实6炙甘草6炮附子6g
柴胡主肠胃中结气，芍药腹疼首选，芍药又有小大黄之称，言大黄附子汤最效，以为少阳郁结为主。
受惊吓亦腹痛所谓木克土也。

amadeialili

gin19762002 发表于 2016-10-6 17:22
氣無上衝怎會是奔豚症
更何況還分肝氣奔豚與腎氣奔豚,各有其相應症狀及脈象
不是這個試完不行換另一個

多谢讨论！
我当初用桂枝加桂汤，是因为他受寒了。我当时的思路是，一个胃痛里寒的人，又外感风寒，应该用什么药才有效？后来就找到桂枝加桂汤，因加桂汤治疗心阳受损，寒饮上逆之症，而我儿子心脏不太好，有点早搏，感冒后很不容易好，常常要咳嗽很久。
现在用加桂汤，基本上感冒就不会发展下去，比桂枝汤效果好，我觉得是对症了他的体质。

amadeialili

syzr 发表于 2016-10-6 19:43
受寒感冒时用桂枝加桂汤有效，是一个气上冲状态的证据。
腹痛始于脐下1、2寸, 缓和时至腹中, 厉害时至心 ...

多谢您的思路！奔豚汤我会试一试的。
去年患病时，确实有几个似奔豚症状，被我忽略了。一是多用了四磨汤之类的药后，肚脐下出现一个略硬的包块鼓出；二是诉腹中有冷热二气冲突，我以为是半夏泻心汤的寒热错杂。当时有段时间有两肋疼痛的，且有段时间容易呕和打嗝。可惜当时没辨认出来是奔豚。而且他口水多，现在经常不自觉流出，也符合《经方实验录》里讲的这个情况。http://www.zysj.com.cn/lilunshuji/jingfangshiyanlu/1032-6-5.html
今年5月我儿子的确有段时间有较明显的奔豚症状，当时用的是苓桂枣甘汤吧，因觉得是欲作奔豚，没有气冲咽喉的症状。过后奔豚症状消失，但腹痛症状没有消失。

amadeialili

gin19762002 发表于 2016-10-6 20:11
那些都是你個人臆測
受寒感冒用桂枝加桂湯,不過是加大桂枝用量,基本還是桂枝湯,他並無描述氣上衝症狀
腹痛 ...

两位的思路和指教我都十分感激！学无止境，有真诚的心就好！

我儿子的病虽起于寒秘，但确实是哭闹后食冷粥才发病，所以我一开始都用过四逆散加味治他的腹痛。

我觉得他的病不是典型的奔豚，而是某种奔豚与他病之合，起因可能是当初四逆散、四磨汤之类的药后，服用了西药益生菌，这之后才开始说有胃痛，胃里有热。是否应从少阳太阴合病论治？

我一直比较困惑的是孩子说一吃饭就痛，医案中有食入即呕，却没有食入即痛的，该怎么理解呢？

syzr

gin19762002 发表于 2016-10-6 20:11
那些都是你個人臆測
受寒感冒用桂枝加桂湯,不過是加大桂枝用量,基本還是桂枝湯,他並無描述氣上衝症狀
腹痛 ...

下述句子选自病情描述, 我只是分析，无任何个人臆測.

"腹痛，自肚脐下1、2寸至心下，缓和时至腹中。"
"腹中痛至心下。言腹中有冷热气"
"开始胃痛，诉腹中寒热之气混战"
"现在有风寒感冒症状，都用桂枝加桂汤才有效。"
"现在是一吹风淋雨腹痛就会加剧，有次摔倒（估计惊吓）后也腹痛。"

gin19762002

病情描述就已有主觀臆測的成份在
病歷描述病情要平實，不能有診斷的字彙在內
診斷需有客觀指徵
問診不能做為客觀指徵，因為醫者會篩選性問，有方向性的問，患者則會有意識迴避，選擇性記憶
只有舌象，脈象可做為客觀性指徵，因為它們無法靠意識來改變

有相應脈象嗎？
桂枝湯跟桂枝加桂湯的脈象是完全不同的

coorus

这是真武汤证，生姜换干姜，再加饴糖。

amadeialili

gin19762002 发表于 2016-10-7 08:23
病情描述就已有主觀臆測的成份在
病歷描述病情要平實，不能有診斷的字彙在內
診斷需有客觀指徵

惭愧，我不会摸脉

早些时候舌头是胖大水滑的，现在色淡嫩

也去看过上海龙华医院的中医儿科，开的去暑湿的方子，一点用没有的

amadeialili

coorus 发表于 2016-10-7 10:50
这是真武汤证，生姜换干姜，再加饴糖。

4月间确实水饮症状明显，用茯苓甘草汤治好的，但腹痛症状没有消失。

现在没有四肢沉重症状。

amadeialili

铜豌豆 发表于 2016-10-6 22:24
四逆散加炮附子：柴胡6芍药6枳实6炙甘草6炮附子6g
柴胡主肠胃中结气，芍药腹疼首选，芍药又有小大黄之称， ...

多谢，考虑试一下

coorus

amadeialili 发表于 2016-10-7 16:18
4月间确实水饮症状明显，用茯苓甘草汤治好的，但腹痛症状没有消失。

现在没有四肢沉重症状。

真武汤证未必有四肢沉重，死套条文是不行的。附子必须用。

amadeialili

coorus 发表于 2016-10-7 20:23
真武汤证未必有四肢沉重，死套条文是不行的。附子必须用。

多谢了，不可能是真武汤症。

amadeialili

今天考虑，孩子的病是否是中气下陷之故？
肚子一直比较大，半岁腹泻2月，到现在一直有脾虚症状。
病起时曾饮多椰子汁致腹胀。现在主要是胀痛，诉有往外撑肚子的感觉，曾用过香砂养胃丸及各种理气药无明显效果。肛门出血一直不见好。食入即痛，其实可能是食入即胀。
今晚先给服了补中益气丸4粒。