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小柴胡汤与亚甲炎发热

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发表于 2016-6-11 09:32:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
小柴胡汤与亚甲炎发热

    最近用小柴胡汤加味治疗亚甲炎发热两例,效果满意。

    C女士,49岁。月经期外出旅游受凉,遂发热,持续十余天,下午开始升高,夜里达39度,颈部疼痛厉害,吞咽困难,确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”,纯用下方:柴胡30克、黄芩15克、姜半夏10克、党参15克、生甘草15克、生姜20克、红枣20克、荆芥20克、防风15。7剂,煎成15袋,每天吃3袋。服药第二天体温即下降,三天后恢复正常,再以柴归汤小剂量善后。
     Z女士,30岁。亚甲炎发热二十余天,汗多退不清,晚上高达39度。咽喉疼痛剧烈,牵扯到肩颈部,痛苦不堪。住院后拒绝用激素,但服中药一直体温不退。来诊时眼睛有神,舌苔厚腻,我用小柴胡汤合半夏厚朴汤,柴胡30克,甘草10克,3剂。药后发热虽然没退,但精神好转、食欲好转,舌苔变薄,唯有头颈部抽痛。原方加荆芥、防风、桂枝、芍药,3天后体温基本正常而主动出院。但2天后体温回升至39度,咽痛反复,颈痛甚剧,吞咽困难,而且出汗不多,皮肤瘙痒,病人几近焦虑。改方:柴胡60克、黄芩20克、姜半夏15克、党参20克、生甘草30克、干姜5克、红枣30克、厚朴15克、紫苏叶10克、荆芥30克、防风20克、白芍30克、枳壳20克、连翘60克、生石膏50克,一剂热退痛止。随访半月,体温正常。因月经逾期不至,改用柴归汤,月经即至。

    亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。有的患者可伴有甲状腺机能亢进。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。
亚甲炎发热用小柴胡汤,是我正在进一步验证的经验。为何亚甲炎发热可以用小柴胡汤?其依据是,第一,亚甲炎的发热,短则十天半月,长则数月。通常每天傍晚开始体温上升,发热时寒热交替,半夜到凌晨退热,退热时伴有出汗。这种热型,与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致。其二,亚甲炎患者多伴有甲状腺肿大疼痛。而颈部的疼痛,可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。其三,临床观察发现,亚甲炎的发热大多见于女性,特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热,与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似,而热入血室证的主方,就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚甲炎发热,起效比较快,通常在3-5天内退烧。

        小柴胡汤用于亚甲炎发热,柴胡的用量宜大,通常为30-60克。张仲景小柴胡汤用柴胡为半斤,如按一两等于15克折算,应该达到120克,我的用量还是保守的。另外,柴胡宜用地下部分,即柴胡根。如用柴胡叶,退热效果不能保证。有报道说,柴胡的地下部分与地上部分中柴胡皂苷的含量有七倍之差。退热时柴胡要重用,甘草也应重用,其用量我多采用柴胡的一半。柴胡甘草是小柴胡汤的主药。从《伤寒论》原方加减可见,方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减,唯柴胡、甘草不可去。柴胡甘草同用退热作用好。宋代《普济本事方》以柴胡甘草同用,治疗伤寒之后体瘦肌热,名柴胡散。

      以上两案,为何均加荆芥、防风?柴胡、荆芥、防风,是后世常用的药对,荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合,大多用于发热、肤痒、身体痛为特征的疾病。加入小柴胡汤有加强祛风散热透邪的功效。Z案用了大剂量生石膏、连翘,是因为其甲状腺肿大发硬。合用了半夏厚朴汤、枳壳、白芍,是因为患者焦虑不安、食欲不振,而且咽喉多痰、颈部疼痛。如伴有甲亢,多汗、口渴、心律快,还可合白虎汤。

      亚甲炎后期,常常出现月经量少或稀发,光用小柴胡汤是不够的,需要合用当归芍药散。此合方,本人简称柴归汤。柴归汤能够消除疲劳感和恶风怕冷感,并能够增加月经量,让脸色红润、情绪高涨,是亚甲炎患者后期常用的调理方。(2016年6月11日)

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发表于 2016-6-11 10:03:06 | 显示全部楼层
感谢黄师百忙之中分享宝贵经验!
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时

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发表于 2016-6-11 10:29:08 | 显示全部楼层
谢谢先生宝贵的经验,小柴胡汤又有了大用场。

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发表于 2016-6-11 10:38:04 | 显示全部楼层
经常得到先生分享,是一大福分。

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发表于 2016-6-11 15:55:32 | 显示全部楼层
感恩黄师!

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发表于 2016-6-11 18:12:05 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤与亚甲炎发热

管理员:请求恢复下载功能,论坛不就是让大家学习交流吗?黄师这样的好帖为什么不让下载而以后方便常常学习用啊!
发表于 2016-6-11 19:57:45 | 显示全部楼层
黄教授确实是个淳淳善诱,诲人不倦的教师。
上楼说的是啊,昨天还可以用右键复制的,今天已经没有这个功能了。

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发表于 2016-6-11 21:13:51 | 显示全部楼层
堪称医案范例!

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发表于 2016-6-11 22:03:42 | 显示全部楼层
向黄师致敬,焦作见!

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经方爱好者,不求其全,但求其真

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发表于 2016-6-11 23:08:11 | 显示全部楼层
学习柴归汤

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发表于 2016-6-12 09:38:59 | 显示全部楼层
神方小柴胡。黄师又一科研成果

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发表于 2016-6-12 23:51:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
感谢黄师,很精彩

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发表于 2016-6-13 08:30:55 | 显示全部楼层
应该再取一个确切的名字。。。

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发表于 2016-6-13 17:01:00 | 显示全部楼层
谢谢黄教授!您的医案是很好的学习榜样!

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发表于 2016-6-14 20:19:21 | 显示全部楼层
谢谢分享,值得学习。

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发表于 2016-6-17 22:13:41 | 显示全部楼层
经方应用经验,极大的鼓舞经方人。

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发表于 2016-7-5 14:32:51 | 显示全部楼层
今天又吸收黄老师的光芒了,我又进步了

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发表于 2016-7-15 20:11:11 | 显示全部楼层
看黄老师医案就是一种享受,辩证处方用药就是那么准确。
看完医案后不觉有点想法与疑惑不知对不对:
1、此医案患者C女士 发热十日,午后夜间加重,是否理解为“寒热往来” 患者有颈部疼痛厉害,吞咽困难是[b]否黄师说的柴胡带,这就是小柴胡的方证,另外黄师用小柴胡加荆芥防风是开太阳未尽之表还是单纯的对症治疗?
2、医案中Z女士 20多天汗出热不退,有肩颈部不适,有咽部症状,且舌苔厚腻,初用小柴胡加半夏厚朴不效,黄师转方 加荆芥防风 桂枝白芍是否理解为开太阳表,此时方证是什么?2天后患者症状反复,黄师转方小柴胡加荆芥防风,厚朴苏叶是否理解为开太阳表,重加连翘石膏是方证对症治疗还是防止转阳明里实?此时黄师抓的方证是什么?是黄师的经验判断还是,有其他方证指征我们初学着一下不能把握。当患者病情缓解后病情复发,黄师依然能够守方小柴胡此时该如何判定?
3、该病例2位患者病程都超过10天,且反复发热汗出,有柴胡带症状,我们就可以选择柴胡剂,急症不拘体质只要方证相应就可选择该方,就是黄师所说“有是症用是方”。对于我们初学经方者该如何守方,该如何转方,如何合方,是以方证为指征还是以体质病机为首要?

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发表于 2016-7-19 09:59:46 | 显示全部楼层
小柴胡汤为基础方,变化无穷。

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发表于 2016-8-3 21:18:54 | 显示全部楼层
最近刚碰到一例,谢了,加深了认识

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发表于 2016-10-20 22:48:25 | 显示全部楼层
好方!
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