慢性胃炎（八味解郁汤案）

南杏仁

LZT，男，36岁。2009年1月12日初诊。
体型中等，稍壮健。面色黄。
胃炎病史约5年，2008年8月胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。曾服西药治疗，予以泮托拉唑片制酸，保护胃粘膜，解痉止痛等治疗，仍未能缓解而来诊，要求服中药治疗。
接诊时，患者诉剑突下隐痛，疼痛无明显规律，直立时按压隐痛，平卧时按压不痛。工作紧张时无腹痛，忘记了这回事。无腹胀，偶有嗳气，嗳气后舒服些。精神好，胃纳佳。无口干。腹诊：全腹软，全腹无压痛，无反跳痛。大便正常。舌红，苔薄白。脉稍弦。
处方：八味解郁汤加栀子
柴胡10  白芍15  枳壳20  甘草5
厚朴15  半夏20  云苓10  苏梗10
栀子10  大枣15
         患者离本院较远，处方7剂。复诊观察疗效。

思考：患者胃镜示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎。从胃镜和体格检查看，病情并不严重，但患者总诉不适。患者的父亲前些日子是因“胰腺癌”去世，这次患病也曾作4次胃镜检查，多次B超检查。从这点看，患者有一定思想负担。工作忙时，患者反而不觉疼痛，这也可反映与精神因素有关。处方选八味解郁汤加栀子。亦合有栀子厚朴汤之意。
类方鉴别：
1、    半夏泻心汤：上呕、中痞、下利，舌苔黄腻，为典型症状。
2、    大柴胡汤：患者型体还算壮健，从体质看，可用大柴胡汤。但在胃病应用中，主要还是看腹诊，心下按之不适。但患者平卧时，腹诊无异常。大柴胡汤为天然胃肠动力剂，但患者无明显腹胀，便秘。
3、    柴胡加龙骨牡蛎汤：精神症状突出者。
4、    温胆汤：主诉甚多，情绪不稳定者，对外界刺激很敏感。
5、    八味除烦汤：较八味解郁汤症，郁热较明显。

    本人运用八味解郁汤的经验尚未成熟，在此班门弄斧，以期抛砖引玉，请各位师兄、师姐指正。

sld639

有必要加栀子吗，忘指点

hfhfhfhfhfhf

气郁可化火，患者舌红

522691848

小柴胡汤怎么样啊 ， [s:94]

anton553

没说效果  但是楼主开的药方很是合我口味啊 哈哈哈哈哈哈 [s:95]

南杏仁

引用第4楼anton553于2009-01-14 17:31发表的  :
没说效果  但是楼主开的药方很是合我口味啊 哈哈哈哈哈哈 [s:95]

病人还未复诊，所以效果还未知晓，抱歉了

南杏仁

2009年1月19日，患者来电，诉胃痛较前明显减轻，问还要治疗否？嘱明天复诊。

简之

直立时按压隐痛，平卧时按压不痛，是否考虑是水饮的问题