《经方》作者群陈建芳：柴苓汤参与治疗一例流感严重并发

johnsonqu

当此流感季，当心并发症~


《经方》杂志微信版第78期

《经方》作者群陈建芳：柴苓汤参与治疗一例流感严重并发症的故事

前言：

"

《经方》作者群

"欢迎您的参与，“成功投稿《经方》杂志”可获得邀请进群的资格。欢迎在文章后面“

留言

”互动交流

~

主题：柴苓汤参与治疗一例流感严重并发症的故事
发言人：江苏省宜兴市人民医院中医科 陈建芳
整理人：《经方》作者群整理义工团队
时间：2015年12月31日晚

最近，我这里有一例流感发热后合并肺炎、心肌炎、心包积液、胸腔积液、心衰的患者，正在观察，目前已经转危为安。

这是一个女性患者，28岁，12月12日左右的时候，出现感冒症状，发热、怕冷，热度39℃以上。因为她是做会计工作的，年底比较忙，拖了几天。过几天之后，她觉得症状越来越重，就看西医，急诊挂水了。当时用的是抗生素和某中成药，一天之后，再去挂水的时候出现了晕厥现象，然后就到我这里看中医了。因为当时还有热度，我给她用了小柴胡汤合葛根汤，加上石膏、连翘。用药之后，热度就退了，但是，几天后出现了胸闷气短的现象。那天我正好休息，让她先去看西医。当时看了呼吸科，让她住院，经查出现了心功能减退。呼吸科一共住了两天，因为有心功能不全，请心内科会诊，做了心彩超和CT，查下来是问题比较严重的心包积液、胸腔积液和肺炎。转到心内科之后，上了心电监护，换了抗生素，因为心功能不好，输液非常缓慢，吸氧、完全卧床。当时，情况比较严重，因为她是我的亲戚，所以，我们到心内科和医生进行商讨。当时，已经下发了病危通知书，家属非常着急，强烈要求转院。我们考虑这个病已经确诊了，到外边看也是同样的看法，而且，心功能很差，路途颠簸，对病人不好。这样考虑之后，我们坚决反对转院。但是，她问我们是否一定会治好，是否有把握。这个病，当时是比较危急的，我们也没有办法保证，从医院的角度，肯定会尽力帮她救治。当时的情况，也不能用强心剂，用了利尿剂和抗生素。到了心内科以后，她的发热是从傍晚开始到晚上加剧，到第二天基本消退。

在转到心内科之前，她面色苍白，食欲不好，有点恶心，大便稀的，次数不多，气短，胸腔和心包都有积液，舌头是淡的。我给她用的是柴苓汤，我用柴苓汤可以帮她扶正、抗病，同时，用五苓散帮助她调节体内的水液正常的分布和排泄，减少血容量从而减轻心脏负荷。

转到心内科之后，他们用了利尿剂，和我的方法也是相符合的。柴苓汤的剂量如下：柴胡12g 黄芩10g 姜半夏12g 党参10g 炙甘草6g 生姜9g 大枣10g 茯苓10g 泽泻10g 猪苓10g 白术10g 桂枝12g。这个方子，量不是很大，但是，我让她每天吃一贴半，每次吃半副。我们院内住院病人是用的都是免煎颗粒剂。

经过这样治疗之后，上周六以后开始好转。柴苓汤服用三天后，她就不发热了，胸腔积液也开始减少。心电监测开始撤掉了，病人也不再气短了，饮食增加。我发现用了柴苓汤之后，她出现了腹泻，家属提出来是否有其他的肠胃问题。当时，我解释服用柴苓汤之后，水液代谢得到了调整，这个废水可以从大便出，也可以从小便出。现在病人病情稳定，追问病史，她原来自己进行减肥，晚上基本不吃饭，就吃一点菜。加之，感冒后拖延了几天再进行治疗。她本身的正气是不足的，然后，再加上流感，所以，出现了这样一个严重的结果。还好，现在情况转危为安了，我们也感到很欣慰。

所以流感的并发症是不能轻视了，有的时候，它突然就来了。一般来说，15~20岁左右年轻人，就怕猝死的情况发生。

12月26日好转后复查的结果见图片：

现在这个病人，还在医院里，还没有出院，需要观察几天。

基本上的病程治疗就是这样。她有这样好的结果，我想我们的柴苓汤功不可没！

附：2016、1、1患者照片及之前检查报告

审订：《经方》编辑室。

版权声明：本文发表于《经方》杂志微信版第78期，仅限发布到经方医学论坛，谢绝转载，特此声明。

《经方》学术委员会

2016、1、1

xinxqg

惊心动魄，没有过硬的经方胆识，断不敢用中医方法治疗，特别是当下的医疗环境，佩服

曹德田

《1》因不欲饮食，恶心而用小柴胡汤《2》因有胸水而用五苓散。问是不是这个思路？

chm8818

别因为工作而把身体拖垮了。

汤枝桂

非常精彩的医案，感谢陈老师和整理者。

感冒后出现胸闷气短，甚至胸痛的情况经常遇到。假如这个病人不作西医检查，西医没有发现了心功受损、心包积液、胸腔积液和肺炎，根据症状纯用经方治疗也能“稀里糊涂”好起来。所以有的时候，西医检查和诊断是把双刃剑，假如本案的女主脚一时选用西医治疗，可能病情就加重甚至不治身亡（前面输液都晕过去了）。
翻一下经方前辈们的医案，看他们治外感、肺炎，从症状上看，把病人拉到彩超和CT下，估计很多都是合并心功损伤，只是那时西医检查不像今天这么普及。

我想起去年看过的一个2岁的小病人，也是高热咳嗽3天，哮喘，双肺干湿罗音（医院已经确诊为肺炎，家长拒绝输液治疗），鼻扇动，嘴唇紫色，脸目浮肿，小便不通，咳甚大便自出，腹胀大如鼓，神昏嗜睡，不吃不喝。如果当时拉到医院去，估计也是要下病危通知的，说不定心、肾都有损伤。不过家长赶不走，，非要吃中药，我就用射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤治了2天就活蹦乱跳了。

假如这个小孩没治好，解剖一查是死于心肾，我就得坐牢了，家长肯定能用西医的检查报告把我送进牢房里。所以当今的医疗环境和以前大不一样了，经方医生如果保护好自己就得多掌握西医的知识，尤其是疾病的转归，你“稀里糊涂”救人一命人家转眼就忘记了，关键是要让病人死得明明白白的，这样一来医生往往功劳更大一些。怪不？现实就这样。

在本案中，女主角问能不能“包好”，换成我是当事医生，真不敢接这样的病人了。所以对陈建芳医师的医术和医德表示敬佩！