咳嗽久不愈，中医有良方

郭阳青

张先生，41岁，因反复咳嗽5年来诊。5年前感冒后出现咳嗽，经过治疗，仍遗留咳嗽不止。为此辗转多处就诊，验血、胸部CT报告未见异常，症状反复至今，甚为苦恼。经人介绍，来我科就诊。诊见患者咳嗽，晨起明显，呈阵发性连声咳，痰不多，伴咽痒、气紧、胸闷，无发热、咯血、胸痛。我见患者形体壮实，于是问患者是否有上腹胀、嗳气反酸。患者愣了一会，很惊喜地说：“你还是第一个这样问我的医生！我就是有老胃病，经常胃这里胀胀的，稍微吃多一点胃气就往上冒，有时还有酸水。”患者还说经常口臭，因为从事宵夜生意，凌晨2-3点打烊，吃宵夜后立即休息。我一按患者的肚子，上腹部充实，有压痛。遂处以大柴胡汤加减，并嘱少吃夜宵，药后逐渐好转，服药半月后，咳嗽消失，胃胀、嗳气反酸消失，口气也清新了，遂停药。随访半年无复发。
大柴胡汤见于《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、大枣、生姜组成，有止痛、除胀、降逆、清热、通便的功效，是天然的胃肠动力药，适用于以上腹部按之满痛的为特征的疾病。该患者胃肠动力不足，每日必吃宵夜，夜间平卧后容易产生胃-食道反流，反流的食物及酸水刺激咽喉、误吸刺激气管，从而导致咳嗽经年不愈。治疗上以大柴胡汤促进胃肠动力，既能解决消化道症状，又能解决胃-食道反流引起的呼吸道症状，可谓一箭双雕。
不仅如此，大柴胡汤还可用于胆囊炎、胰腺炎、高血压病、高脂血症、乳腺炎、抑郁症等疾病的治疗。药理研究表明，本方有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。那大柴胡汤是不是万能药呢？日本汉医强调本方应用于体格与体力都比较充实、有严重胸胁苦满及便秘的患者。故体质虚弱、消瘦、贫血患者慎用。换而言之，是“朱门酒肉臭”者的调体治病方，而“路有冻死骨”者慎用。

定风草

可以用半夏厚朴合小柴胡汤

zjljm

很有黄师文采！

yjhd

好案！对大茶壶有了进一步理解。胃食管反流也是长期咳嗽的重要机制。

查斯鸿

这是胃酸反流刺激引起的，常见的很，只要能想到，治疗就简单。相比蛔虫性咳嗽，少见，只要你能诊断，就能神效。

紫草根

先生的医案和文笔都很精彩！受益匪浅。收藏了！[s:223]
另外建议版主把回复的次序调整一下，有点乱

马强

不错，文笔很好。

chm8818

体质用药，神效啊。

思过半

偷懒的话，保和丸就可以

一个宅人

张先生，41岁，因反复咳嗽5年来诊。5年前感冒后出现咳嗽，经过治疗，仍遗留咳嗽不止。为此辗转多处就诊，验血、胸部CT报告未见异常，症状反复至今，甚为苦恼。经人介绍，来我科就诊。诊见患者咳嗽，晨起明显，呈阵发性连声咳，痰不多，伴咽痒、气紧、胸闷，无发热、咯血、胸痛。我见患者形体壮实，于是问患者是否有上腹胀、嗳气反酸。患者愣了一会，很惊喜地说：“你还是第一个这样问我的医生！我就是有老胃病，经常胃这里胀胀的，稍微吃多一点胃气就往上冒，有时还有酸水。”患者还说经常口臭，因为从事宵夜生意，凌晨2-3点打烊，吃宵夜后立即休息。我一按患者的肚子，上腹部充实，有压痛。遂处以大柴胡汤加减，并嘱少吃夜宵，药后逐渐好转，服药半月后，咳嗽消失，胃胀、嗳气反酸消失，口气也清新了，遂停药。随访半年无复发。
大柴胡汤见于《伤寒杂病论》，由柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、大枣、生姜组成，有止痛、除胀、降逆、清热、通便的功效，是天然的胃肠动力药，适用于以上腹部按之满痛的为特征的疾病。该患者胃肠动力不足，每日必吃宵夜，夜间平卧后容易产生胃-食道反流，反流的食物及酸水刺激咽喉、误吸刺激气管，从而导致咳嗽经年不愈。治疗上以大柴胡汤促进胃肠动力，既能解决消化道症状，又能解决胃-食道反流引起的呼吸道症状，可谓一箭双雕。
不仅如此，大柴胡汤还可用于胆囊炎、胰腺炎、高血压病、高脂血症、乳腺炎、抑郁症等疾病的治疗。药理研究表明，本方有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。那大柴胡汤是不是万能药呢？日本汉医强调本方应用于体格与体力都比较充实、有严重胸胁苦满及便秘的患者。故体质虚弱、消瘦、贫血患者慎用。换而言之，是“朱门酒肉臭”者的调体治病方，而“路有冻死骨”者慎用。

（年纪大了，眼神不好。帮把字体调大点。）

min@jing

小柴胡汤加味治疗，效果亦不错。

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学习了，这是不是也是所谓的，五脏六腑皆令人咳，非独肺也