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经方十案
安徽省郎溪县中医院 温兴韬
1 鲁** 女 44 2008－10－19 多汗两年
曾于十年前出现多汗，夜卧出汗，尤以晨起为甚，当时服中药三剂而愈。近于两年前又复多汗，晨起多汗如雨，活动亦多汗，服温阳药则不适，服滋阴药或有效或无效，迁延不愈。刻下症见：夜卧出汗，尤以晨起为甚，稍动即多汗，脊背冷痛，纳可，月经先期，夹紫血块，四肢麻木，颈僵痛，舌淡红，苔薄白，脉沉涩。查左少腹轻压痛。
证为瘀血夹痰饮，先拟血府逐瘀汤加味，然后以桂枝加葛附汤。
柴胡15 枳实10 白芍15 炙甘草10 当归15 川芎15 生地15 桃仁10 红花10桔梗10
怀牛膝15 桂枝15 白术20 茯苓20 七剂
2008-11-2 诉服上方前两剂出汗加重，以往为头及上胸前部出汗，后背腰腹无汗，服药后全身出汗，服第三剂出汗减轻，第四剂汗已极少，自行续服五剂，并觉服后背部发热颇适。现无汗，脊背稍冷，仍肢麻颈僵。
桂枝30 白芍30 炙甘草20 大枣12枚 生姜15 附片30 葛根30 苍术30 茯苓30 十五剂
2009-2-4 诉服上方诸症霍然，后因家人车祸受刺激，又复不时出汗，现颈僵不适。上方十剂。
2 陈** 女 46 2008-1-25 烦热出汗3－4年
近三四年，夏烦热，冬稍畏寒，尤以入冬，每晚九时许全身烦热，随即大汗淋漓，日间觉脊背处稍恶寒，口稍苦，两肩恶风，腰痛尿急，舌淡红中有裂纹，苔中根薄黄尖薄白，脉浮弱。
桂枝15 白芍15 炙草10 大枣12 生姜10 附片15 干姜15 黄芩15 白术30 茯苓30 龙牡各30
08－2－1诉服药两剂汗减，近日一夜无汗，白天劳作仍出汗，腰痛减轻。上方加党参。再服5剂。随访诸证霍然。
按语：大论54条言：“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”其恶风汗出脉浮弱，皆为典型的桂枝汤证。脊背恶寒亦可见于白虎汤、附子汤，而临床更多见于苓桂术甘汤证。大论29条其实是讲述了桂枝汤的一种禁忌证，虽有典型的桂枝汤证，但有小便数不可用桂枝汤。本人的临床体会是，轻则用桂枝汤加干姜，重则加姜附（即桂枝四逆汤）。因其烦热口苦加黄芩，因其体弱多汗加龙牡。本案症状虽繁，但其眼目则在腰痛尿急，若忽视此证，疗效将难以保证。仲景对于小便的关注程度于此可见一斑。
3 温** 女 46 2009-2-13 咳嗽5天
初恶寒发热身痛，渐咳嗽。刻下症见：头颈疼痛，咳嗽频作，咳少量白粘痰，咽痛如冒火，口干。身热而肩颈部恶风甚，头昏乏力，舌淡红苔薄黄脉沉微。胸片示：右下肺炎。外寒内热。麻黄附子细辛汤合麻杏甘石汤
炙麻黄6 附片6 细辛6 桔梗15 炙甘草12 生石膏15 杏仁10 三剂
随访一剂诸症大减，三剂痊愈。
按语：患者素体阳虚，初感风寒，却因失于治疗而化热。其发热头疼乏力脉沉微，似麻黄附子细辛汤证，却因口干而不宜。其发热口干似麻杏石甘汤证，却因无汗脉微而不宜，故将两方相合并加桔梗以治咽痛。
4 吴 **女 73岁 2009-1-30 咳嗽伴痰中带血半年
半年前始咳嗽迁延不愈，伴痰中带血丝，痰白清稀，纳可，大便一周一行干燥难解。肩背恶风、心悸、汗出时作。舌淡红苔薄白脉细无力。胸片示:支气管炎。
太阳病 柴胡桂枝汤加味（合苓桂术甘）
柴胡15 黄芩10 党参15 法半夏15 炙甘草10 大枣6 生姜6 桂枝15 白芍15 苍术15 茯苓15 7剂
2009－2－5 咳嗽大减，痰少无血丝，大便通畅，仍恶风汗出。
上方加附片15 7剂
5 顾** 男 60 2008-1-30 恶寒发热一周
月前曾恶寒发热，历时一周而愈。近周因洗衣而受凉，又发恶寒发热，口或甜或苦，心悸，稍动则出汗，纳差，呕恶，舌淡红苔薄白稍黄，脉细弱，体消瘦，面容憔悴。腹扁平凹陷，少腹不仁，脐下有铅笔芯样？心下按之痞痛。
柴胡20 黄芩15 党参30 法夏10 炙草15 大枣10 生姜10 桂枝30 白芍30 附片30先煎2h 白术30 三剂
嘱住院，但患者经济困难，无力支持住院费用，勉力而为。嘱其随诊。
08－2－21上方服两剂肠鸣汗出，诸症大减，刻下少许口苦，恶寒心悸，活动后出汗，夜卧头肩风寒，需用衣物包裹，舌淡红苔薄黄脉细弦，上方加葛根30 龙牡各20
三剂
08－2－25现无明显不适。上方改黄芩5克，再服3剂巩固。数日后患者来面谢，言身体回复如常。A
6 何 **女 33 2008-1-5 腹痛时作三年余
近年腹隐痛，肠鸣甚，少腹下坠，矢气则缓，腰时痛，腰骶冷甚,腹胀，晨起大便夹白粘冻，舌淡红苔薄黄脉沉细无力。太阴病。附子粳米合肾着汤
附片30先煎2h 法夏30 粳米30 党参30 炙草30 干姜60白术60 茯苓30 大枣12枚
五剂
08－8－14诸症好转，原方五剂。
7 黎**男 62 2008-2-15 呕血黑便两天
前天下午呕血数口，为暗红血块，伴黑便，心悸出汗乏力恶寒，形瘦，面色无华，眼睑苍白，舌淡红苔薄黄脉细。胃镜示慢性浅表性胃炎，胃窦粘膜重度水肿。X线示：右下肺炎。嘱住院，因经济困难而拒。拟黄芪建中汤加味。
桂枝30 白芍30 炙草20 大枣12 生黄芪60 生姜15 附片15先煎2h 阿胶20烊 龙牡各30先煎 五剂
08－2－20现少许头昏乏力，余症霍然。再服5剂。随访至今未复发。
8 李 **男 66 2008-11-3 便血月余
月前因便血一周，外院查肠镜示：直、结肠息肉，予以电凝治疗。术后不时解白粘冻，日4－5次，小腹隐痛，恶寒，纳可，肢厥，失眠，口甜。腿不时挛急，舌淡红苔白腻，脉细弦滑两尺为甚。查腹平软，两腹直肌紧，少腹不仁。脐下有铅笔芯样症。
证为：元气亏损夹积滞寒湿 方选里中合大黄附子细辛汤
附片30 白术30 干姜30 党参 30 炙甘草20 细辛10 生军10 白芍30 香附20 木贼15 5剂
2008－11－10 诸症大减 上方 5剂
9 何 女 40 2008-9-5 月经不调2－3年
近年月经不调，先期，或一周或半月一行，量多色暗有块，白带多。素体畏寒甚，恶风、心悸、多梦。肩酸痛，肘膝尤恶风，舌淡红润苔薄白，脉浮弱。曾服归脾汤等方数十剂不效。证为冲任虚寒兼太阳病，拟温经汤合桂枝汤
当归15 川芎10 丹皮6 白芍15 阿胶15（烊）麦冬15 吴茱萸15 桂枝30
干姜10 炙甘草10法半夏15 党参15 生姜15 大枣15 附片15 7剂
2008－9－22 诸症大减，诉药后足热，身微出汗颇适，近月经未至，现肩少许酸痛。上方7剂。
10 刘 女 42 2007-6-8 口舌破溃时作二十年
近二十年不时口舌破溃，甚时满口破溃难忍，素不耐寒热，夏令恶热甚，口干多饮冷，冬令畏寒甚，身冷，心烦易怒失眠耳鸣头昏心悸，胸隔烦热，腿挛急，易感冒，月经先期，痛经，经前半月腹胀甚膨隆，经来则缓，纳差，便秘一周一行，两颧黧黑，舌淡红苔薄白，脉沉细，微弦，胁胀，左下腹疼痛，时恶寒。先拟柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味，然后以潜阳丹加味，B超示子宫肌瘤。
柴胡30 黄芩10 党参15 法夏35 生姜10 生草15 大枣6 桂枝15 白芍30 茯苓15 桃仁15 丹皮10 栀子15 干姜30 灸关元、涌泉。
07－6－14 大便通畅，耳鸣烦热减轻，上方加附片30 菟丝子30 砂仁15
07－7－6 诸症好转，上方加全瓜蒌30。
07－9－15 腹痛一周、腹泻3天。
近周腹痛，满腹均痛，近日腹泻，肠鸣。腹平软，脐下两侧压痛。舌淡红苔常脉细小弦。以四逆散合连理汤
柴胡15 枳实15 白芍15 炙草10 川连6 附片10 白术15 党参15 干姜10 姜夏30
08－3－7近日口舌破溃疡，不耐寒热，恶风寒，易感冒，左侧肩背至下肢疼痛，月经先期，经量多，有紫血块痛经，便秘，两乳胀痛，舌淡红苔薄黄，脉细弱，左寸关脉浮，腿挛急甚。桂枝汤合封髓潜阳丹
桂枝30 白芍60 炙草25 大枣12 生姜10 附片30先煎2h 砂仁12 龟板先煎2h 黄柏6 干姜20 白术15 菟丝子30 十剂。随访患者口腔溃疡等症明显缓解。 |
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发表于 2015-3-2 16:42:40
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