门诊败案二例

以医悟道

一、52岁的饶女士，主诉手、颈部散在皮疹十几年了，奇痒难忍，反复发作，也反复治疗，一发不可收拾，需要治疗半年才能有所好转，再发加重5、6天，有胃病史，大便结，近期心烦、脾气大，容易乏力，淡白舌，苔黄厚腻边白，寸关滑数，尺沉弱。处方：柴胡20g  防风20g  荆芥20g   麻黄15g  桂枝15g  肉桂10g   乌附片20g   黄芩9g   川椒9g   干姜6g   生大黄5g   当归15g   川芎15g   白芍20g,3付，今日打电话随访，无效，已在县医院皮肤科专家门诊诊疗。
按：.考虑乌梅丸体质，因没有乌梅就用柴胡替代，体质以寒为主，来诊时衣着较厚，故取其意，加用祛风养血药。原本想用阳和汤，见其舌苔厚腻非地黄所宜，故舍而不用。因在乡镇卫生院工作，疗效是首要的，大多病人之要求先开3、5付药，有效了就会再来，没效就拜拜了，这样更锻炼一个中医师的临床水平。反思：是否需要用乌梅丸全方或者用柴桂汤为主，求各位师友指导思路，谢谢。         
二、48岁的魏女士，颜面虚肿，伴有针尖样小疹子、瘙痒7、8天，洗面后有紧皱感，平时容易咽痒、咳嗽，睡前必须咳嗽几声才能入睡，偶有便结，双眼皮，圆脸，腹肌软，舌淡红，舌面布有少许津液，左脉弦数带浮滑，右脉缓滑。处方：柴胡30g  白芍20g  枳实15g  荆芥15g  防风15g  旱半夏30g  厚朴15g  茯苓15g  白芷15g  天花粉15g  天冬12g  苏叶15g   干姜5g  桔梗12g  甘草10g,3付。今日电话随访，效差。不知自己没有经验还是怎么回事，看皮肤病疗效欠佳，本例病人应该从黄芪体质入手还是考虑其他方法，求各位师友指导思路，谢谢。         

rst39583

案一似柴胡加龙牡汤

紅森

案一手部頸部都痒，大小腸經有毒，病人便秘正好與證合，故首先應該通便排毒，潤肺滋表津，如麥冬、沙參類，加通營藥如桂枝(少量用)、丹皮等。以理中焦排濕為輔助，茯苓薏仁等，少許用點透汗藥如荊芥、浮萍加生薑。感覺師兄麻黃、荆芥、桂枝等等氣藥，用量太大。病人尺弱，用氣藥宜緩。

案二我感覺證據不够，似有傷風症狀在，應該問問有汗無汗，中焦不暢，大便不爽也是一個重要指徵。

lj200719

案一，皮疹十几年反复治疗，一发不可收拾，有胃病史，大便结，近期心烦、脾气大。这个可以从内治之，半夏泻心汤治胃，胃和则安，大便不通加少许大黄，加少许疏肝之药。
案2，颜面虚肿，平时容易咽痒、咳嗽，睡前必须咳嗽几声才能入睡。似表证未解，可以考虑桂枝麻黄各半汤。有汗则用桂枝汤加厚朴杏仁

CJJFCJ

这样的病三五付药是不行的

以医悟道

rst39583:案一似柴胡加龙牡汤  (2014-12-03 21:01) 

谢谢提供思路。

以医悟道

紅森:案一手部頸部都痒，大小腸經有毒，病人便秘正好與證合，故首先應該通便排毒，潤肺滋表津，如麥冬、沙參類，加通營藥如桂枝(少量用)、丹皮等。以理中焦排濕為輔助，茯苓薏仁等，少許用點 .. (2014-12-04 02:40) 

谢谢提供思路。

以医悟道

lj200719:案一，皮疹十几年反复治疗，一发不可收拾，有胃病史，大便结，近期心烦、脾气大。这个可以从内治之，半夏泻心汤治胃，胃和则安，大便不通加少许大黄，加少许疏肝之药。
案2，颜面虚肿， .. (2014-12-04 09:56) 

谢谢提供思路。

青灯.古卷

案一考虑使用大柴胡汤加蝉衣，牛蒡子，地肤子，舒达肝气，解肝经郁火，又能通腑气泻热。吃完之后，病人应该会是大便通畅，情绪好转，瘙痒有时候跟情绪焦急关系也很大，所谓诸痛痒疮，皆属于心。病人看到效果了也有利于下一步治疗。。

韩氏中医

我感觉，第一病例用柴胡龙骨木历汤，第二病例用柴胡龙骨木历汤加真武汤，

yiguiran

案一;大柴胡汤加减
案二：麻杏薏甘汤合越蜱加术

zhongzhuan2000

黄连，吴茱萸，半夏，竹茹，干姜，茯苓，沙参，山药，