傷寒標準療法 吉安蕭俊逸著

william

傷寒標準療法
蕭俊逸診所發行


目錄


李序
自序
傷寒標準療法
一、病名
二、病原
三、症狀
四、診斷
五、預後
六、合理的療法
七、大黃是傷寒的要藥
八、用大黄勿拘時間性
九、方劑的組織
十、心臟衰弱的鑑別和療法
十一、腸出血的症狀和治療
十二、傷寒咳嗽勿專治肺
十三、通體冰冷服重劑大黃而復生
十四、治騐擧例
十五、調攝

李序

傷寒病之一名詞，有古今之異，有中西之別，「傷寒標準療法」蓋指腸熱病而言；腸熱病自古流行，其病名或曰「時行」（肘后），或曰「天行」（外台）。往昔醫籍記載，一切發熱性傅染病，多包括有腸熱病症狀在内。至明末吳又可著瘟疫論，倡言「疫邪自口鼻入」，謂此病病原，非風，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感，無以名之，姑名之曰「厲氣」「邪氣」，至此腸熱病治法，始有專書記錄。當時雖無顯微鏡，明其病原爲細菌，然知邪從口鼻入，病名瘟疫，則細菌傅染之事實，固已躍然紙上，不可謂非吳氏之一大發明也。自後戴北山著廣瘟疫論，對此病之記載尤詳。夷考治法，千金，外台賞用芩、連、苦參；吳又可治主「早下」；戴北山更推廣其義曰：「下不厭早」，往哲之經驗如此，近世科學進步，器械日精，察知病竈在小腸，其腸部炎腫潰爛狀態，繪圖象形，蓋使人怵目驚心，暸然於癥結之所在。中西病理同，症狀同，惟治療上之原則，始同而終異：西法於初步用瀉劑以淸腸部積穢，至兩候後，絕不敢應用通便藥，蓋防其腸部充血潰破而下血也；中醫則不然，但見其苔黃便秘，神昏譫語諸症狀，逕用大黃配合劑，症減熱輕，並無腸出血之事實，不甯惟是，卽便粘膠滯，混有血液，在臨證經驗上，亦有應用大黃配合劑之可能。善乎聶雲台先生之言曰：「觀各家醫案，多言下之而愈，亦有連下三四次或七八次而愈者，其不用下藥而出血者，方書多有之，用下藥而致出血者，則各書中無所述，予耳目所及亦復如是。」因創製溫病三黃丸，施藥濟世，中西醫實驗，咸認爲治腸熱病有特效，可以縮短經過，三黃丸中亦有大黄之配合也。蕭君俊逸，治醫重實驗，不尙空談，世代業醫，家學淵源；不佞與君，文字神交有年矣，及來吉安，過從漸密，嘗抵掌談醫事，益知君之於醫學，所取途徑，學驗並重，與近世中醫改進派之主旨，不謀而合。今秉其臨床經驗，著「傷寒標準療法」，不襲陳言，獨標新義，大聲疾呼，以「大黃」爲腸熱病要藥，衡以現代學理，自另一方面視之，不幾令人駭怪耶，然事實勝於雄辯，理想不若實驗，腸熱病之不忌大黃，時無分古今，地無分南北，凡經實驗者無異詞；然則本書之作，雖爲君一己之經驗，稽古證今，謂爲醫者之共同經驗，亦無不可。茲以書將梓行，屬序於不佞，爰略舉斯病之沿革梗槪以證之，於焉知君之治法信而有據也。

大中華民國三十三年甲申季秋豐城李克蕙謹序

自序

學術當隨時代前進，一時代應有一時代之學術，以適應時代社會之需求，中醫亦學術之一，自亦不能例外。竊吾中醫之在昔日，海禁未開，無外界潮流之剌戟及壓迫，尙可墨守成規，因循自畫；惟處於學術競爭優勝劣敗之今日，茍非棄短取長，急謀改進，則無以爭取時代之適應社會之需要，勢必陷於天演淘汰之公例耳！

且學術無中外畛域之分，當取彼所長，益吾所短，至於醫學以愈病爲目的，尤不必問其出自何國，茍其學說可取，雖出自仇讎敵國，吾亦當效法焉；反是，雖出自親愛祖邦，吾亦當毅然擯棄，豈能存保守之觀念？著者平日治醫，恆本此旨，深知遠西醫學，其測病探原之術，信而有徵，爲現代中醫所當取長補短，以期消弭中醫之玄渺舊說，不可故步自封，牢執門戸之見。

夫治病也，必先探求病原，了解病理，然後方能確定療法，組織方劑，準此治療，雖不中亦不遠矣。遍覽吾國醫籍，對於傷寒（濕溫）之病原病理，無正確顯明之理論闡發，以致治療方面，漫無標準，然此係時代所限，亦無可厚非。雖然，西醫對於此病能洞悉病原病理之眞相，然而特效藥尙未發明，且過於拘執病竈，在兩週後絕對不敢施用瀉下劑，意謂此時正腸部炎腫潰爛之候，以免剌戟腸管出血，但徵之中醫之治療經驗，則絕無此種事實，故其治療效率，更難令人滿意。觀此，則中西互有短長，吾人苟能共冶一爐，以西醫之病原病理而求中藥之治療方法，庶理確而藥效，治療有標準，當能減少斯病之死亡率。余有鑒及此，遂潛心研究，理論則宗科學新說，治療則採吾國方藥，十餘年來，對於傷寒稍有一得之長，每歲經治而得結論者頗多。竊我同仁處於科學昌明之今日，均負有改進中醫之責，使中國醫學得隨時代前進，以適應社會之需求。俊不揣淺陋，爰將平日研究所得及臨床經驗，拉雜成篇，非敢言改進，藉以就正高明耳！

中華民國三十三年季秋自序於吉安田侯路之診所


傷寒標準療法

吉安蕭俊逸著

一、病名

傷寒，卽腸窒扶斯，以其病竈在腸，又稱腸熱病，中醫叫做溼溫。

中外名稱雖殊，實則共是一病，與其稱溼溫，毋甯稱腸熱病之爲妥；因爲病竃是小腸炎腫，顧名思義，治療上得着一種印象。考溼溫名稱，是由時令六氣來的，先賢有這樣的說：「溼溫一症，必在長夏得之，」實則四時都有，不過以夏秋流行較盛。輓近社會人士，對於傷寒兩字，已成為大衆化的名稱，故本書命名也從太衆化，望同道予以原諒！

二、病原

本病病原是一種桿菌，於一八八〇年Eberth與Koch兩氏所發明，其後於一八八二年，經Gaffky氏精密證明，乃得純粹分離培養。該菌形如粗短之棍棒，多細毛而甚活動，其傳染媒介多由手指食物飮料等，該菌在水中能生活數星期，在牛乳中能生活數月，在土壤上層能生活至十一個月，故暴露於空氣的食物，如被含有該菌之塵埃所染，亦能傳染本病。本病侵入之途徑，大槪係由細菌與食物飮料同時嚥下，侵入小腸之淋巴經淋巴管而淋巴腺而胸管而入於血中，遂起菌血症，故病者之血中，亦含有本病之桿菌。本菌不獨喜棲於腸，有時亦棲於腸間膜腺，及肝脾腎等臟，故大小便中含有此菌甚多。

本病多侵犯五歲至二十五歲之男子，五十歲以上之老人，鮮有感染者，然强壯靑年易罹此患，但感染本病一次，卽可終身免疫，而無再染之虞。

三、症狀

本病潛伏期約一至二週，以傳染時之菌數及體質而異。前驅症爲全身倦怠，食慾不振，頭痛肢襃，或頭不痛而覺昏重，繼以惡寒發熱，甚或寒戰，亦有不恶寒但發熱者。此時猶能强起工作，至第一週體溫逐日列級上昇，作階梯式稽留熱型。舌苔白腻，亦有初起卽被黃苔者。大便或閉結，或溏瀉，渴不多飮。胸腹部發生桃紅疹，脾臟腫大，故胸脘滿悶噯氣，煩躁不安眠。熱度早晨略低，午後昇高。至第二週高熱稽留，熱度晨夕相差不出一度之外；因熱度勾留不退，故名稽留熱。在高熱持續之下，常引起神昏譫語，循衣摸床等腦症狱。脈搏濡數，或滑數。舌苔由白而黃，或由黃而焦黑，舌苔多由舌尖向內方漸次剝離，舌尖淸浄而成三角形，故有三角舌的名稱。小溲血赤。至第三週則熱型弛張，晨輕暮劇，名曰弛張熱。舌苔黃黑或焦黑而龜裂，病重者則脉搏頻數，多至一百三十餘至，甚則脉糊數，至數不淸，此自家中毒，影響心臟衰弱之徵象。同诗神昏譫語，撮空理線，便溺失禁，此爲心腦俱病，至爲危篤。至第四週或因心腦俱病而致不救，或腸潰出血而致衰脫，或腸穿孔引起腹膜炎而死。若病勢輕者，至此時期，身熱漸退，舌苔浄化，諸症悉瘥，食慾漸旺，遂得恢復常態。

本病若至腸出血，或穿孔，則體溫驟降，（有降至三十五度者）肢冷脉微而呈衰脫危狀，卽舊說所謂亡陽。恢復期中體溫亦往往降至常溫以下，不可不辨。

四、診斷

本病初起三四日，頗難診斷，如無切實把握，不可輕下診斷，以免前後脈案自相矛盾，只有施予對症療法，适至本病病情完全暴露，不妨下一切實診斷，並非醫生取巧，亦係事實上辦不到，譬如你說發熱不退是傷寒病，但到了六七天又完全退了熱；你說初起恶寒發熱是感冒病，却有從此久熱不退；而表現傷寒病型的，豈不是要自己打自己的嘴巴嗎？所以凡病的開始，非有十分把握，萬勿妄下診斷，以免脈案前後不符，而遭病家的鄙薄。

本病特異之點如下：

（1）初期熱度逐日昇高，作階梯式稽留熱型，與各種熱性病的發熱不同。

（2）早晨熱度較低，午後熱度較高。

（3）熱度雖高，但脉搏和呼吸不隨热度並增，每有熱度在三十九至四十度，而脉搏不過九十至一百至。

（4）胸腹部發生薔薇疹。

（5）脾臟腫大。

本病類症鑑別如下：

（1）恶性瘧：初起卽寒戰高熱，（亦有不寒戰者）且兼劇烈之頭痛，脉多弦數，（傷寒脉多濡數）熱度雖稽留，但至數日之後，多轉正規之間歇性熱型，恶瘧熱高時，多呈腦症狀，（昏睡譫妄）而傷寒初期很少發現。

（2）急性全身粟粒結核：頗多類似傷寒之症狀，惟熱型不規則，脉搏頻數，呼吸促迫爲異。

（3）敗血症：熱型無定則，或如隔日性間歇熱，或數日互相交代，皮膚多發紅斑、汗疹、膿疱、天疱瘡、黃疸及猩紅熱樣發疹，其餘症狀頗有類似傷寒之處。

五、預後

本病死亡率，平均約百分之九至十二，然據個人經驗，茍能早期診斷爲傷寒，治以合理療法，同時病人能遵守禁忌，則死亡率不過百分之四至五，並包括有肥胖病、心臟病、肺病、腎臟病、貧血虛弱者在內。年齡愈多，則預後愈不良，故兒童之死亡率較少。

六、合理的療法

傷寒並非難治的病，而一般人所以認爲難治者，並非傷寒病的本身難治，實因：（一）醫者不能早期診斷爲傷寒，而誤作他病治療。（二）傷寒的過程很長，病症又很反覆，尤其在病勢進行期中，用藥雖然中肯，却效力一時難得顯著，要是病家沒有堅强的信念，那有不數數更醫的，這樣一來，明明是可治的病，結果終成不治的壤病了！（三）或病家不能嚴守禁忌，而致預後不良。傷寒最危險的就是腸出血和腸穿孔，而上述的原因，都會釀成腸出血，而成爲難治的壞病；可是也常有曾經早期診斷爲本病，而病家又能嚴守禁忌，結果仍不免於腸出血的！這是診斷雖不錯誤，而治療方面必有不合理的地方；那末要怎樣治療，纔能免於腸出血呢？欲求合理療法，必須了解病理；蓋傷寒的發熱，是由腸粘膜紅腫發炎而來，卽所謂炎性熱。腸炎是局部病，發熱是全身病；腸炎一日不消，則發熱一日不退；腸粘膜紅腫不消，則進行而生瘡，瘡潰則出血，潰爛太深，則腸壁穿孔，腸旣穿孔，則膿血必潴積於腹腔裏面，而引起腹膜炎。

基上述病理，欲免腸出血，必先消退腸粘膜的紅腫，（紅腫卽是炎）紅腫消退，當然不會生瘡潰爛，那腸出血，腸穿孔，及腹膜炎的危險，自然不會發生的，且腸炎旣消，發熱亦自退，那末合理的療法，當然要推重到「淸腸消炎」啊！

或謂「化濁滲溼，是治傷寒不易的方法，傷寒根本是便溏的居多數，豈能再用淸腸療法」？不知便溏正是腸炎的徵象；惟其便溏所以適合淸腸療法。彼用化濁滲溼法，而得治愈的，殆係副傷寒之類；因爲副傷寒的腸炎很輕，所以出血的也很少，而且出血的程度也很輕微；所以用三仁湯加減，化濁滲溼也會痊愈的。但决不可用這種因循療法，以治傷寒，致誤病機，而階於腸出血的危險。

七、大黃是傷寒的要藥

「淸腸消炎」的藥物，余平日所用的是以大黃，黃苓，黃連三種爲主，因爲這三種藥物，除局部淸腸消炎外，同時還有全身淸血殺菌解毒的作用。就中尤以大黃的功效爲最著，服大黃後排出的尿色深赤，甚或紫黑，這是血中的毒素由尿中排洩的徵象。傷寒是菌血症，患者的血液裏面含有本病桿菌，故大黃是本病最合理的藥物。據余歷年臨床經驗，大黃對於本病，可以始終服用，一直服至熱退，或黃苔化浄爲止，至穩至當，從無僨事。若能早期服用，不但可以防止腸出血的危險，並且還能縮短退熱的時間。用大黃的目的，對於局部療法，是在淸腸消炎，對於全身療法，是賴以淸血殺菌排毒，非爲排洩積滯而設。勿以病人多日未食，腸中無物可洩，遂致不用大黃。凡病有諸內必形諸外，外之發熱卽內之陽炎所致，（亦有謂係血中毒素所致）外之發熱不退，卽內之腸炎未消，發熱一日不退，則大黃一日不除，須一直服至熱退爲度；但熱雖退而黃苔未化，仍須繼續服用，不可停止；蓋黃苔未化，則病毒尙未淸除，熱雖退亦須繼續服用，否則，必有再燃之虞。

大黃本是緩瀉健胃藥，若再伍以其他健胃藥同用，則瀉下更緩，决無水瀉發生，所瀉下來的多是汚濁醬糞。有不少的同道和病家，每以大黃之瀉下爲慮，以爲繼續服用大黃，則其瀉下次數必愈多，而人必愈困，遂致有效良藥棄而不用，可治之傷寒，成爲不治之症。縱有敢用的，也不過一二日輙止，要是重傷寒怎能得到痊愈的希望？有時醫生敢用，而病家不敢服。不知大黃含有鞣酸成分，有收歛腸粘膜和防腐作用，腸炎漸消，則瀉下漸緩，若服至腸炎完全消除，那就雖用大黃也不會瀉下，這就是鞣酸收歛的作用。譬如服大黃的第一二天，每天溏瀉五六次，服至三四天，便減爲四五次，再服幾天，便減爲三四次，且糞色也逐漸轉黃，不如初次之污濁，再服幾天，便減爲二三次，或一二次了，且糞便轉爲正常，甚至還要便閉，這就是腸炎完全消除的表現了！

八、用大黄勿拘時間性

一般人都說傷寒到了兩星期的時候，腸管已經紅腫生瘡，快要潰爛出血，須禁用瀉藥，以免增加腸部充血，促成腸出血的危險，這是理想之談，究非事實，致人枉死於此說者，不知凡幾？傷寒兩週前後，正高熱稽留，亦卽腸炎紅腫最劇的時候，此時苟不急用瀉下藥（卽淸腸消炎劑），以淸腸消炎，那就是故意給腸子潰爛出血的機會。傷寒兩週以前，旣失於下，兩週以後，復因懼怕增加腸管蠕動充血，又不敢下，那末惟有聽其腸潰出血，待死而已！余平日治療傷寒，除患者心臟衰弱外，沒有不採用大黃，卽使心臟衰弱而腸炎熾盛，勢必用大黃者，也必設法（輔以强心劑）使用，從不拘以時間性，每獲良效，並無僨事。

傷寒失下，則腸粘膜紅腫生瘡，多在三週後腸卽潰爛出血，也有在八九日的時候出血的，可是爲例不多，此時應注意檢査患者大便，若便下稀稠黑糞或光亮色黑的硬糞，都是腸出血的徵象，不過出血的程度尙輕。要是身熱未退，舌苔仍黃，此時腸雖出血，腸炎尙未停止，還須用大黃淸腸消炎，以防腸的潰爛擴大；茍因出血引起心臟衰弱，可配人參以强心。當此之時，設僅憑一般理想的學說，人云亦云，不重經驗和事實，謂腸既紅腫潰爛，腸部的安靜保護尙不暇，怎能再用大黃以亢進蠕動，增加腸部充血，而使潰者愈潰？那末結果，眞使潰者愈潰，卒不免於腸出血或穿孔而死呢！不知腸雖出血，而腸的炎勢尙未停止，此時須防潰爛擴大，故必須大黃以淸腸消炎防腐生新，用大黃正所以保護腸膜，大黃能保護腸膜乃係事實，至謂大黃而影嚮出血，蓋係理想，事實勝於雄辯，萬事皆然，醫學豈能例外？

九、方劑的組織

中藥的處方，是很活潑的，所謂「淸腸消炎」，不過是本病的主要療法，若有脘悶噯逆的症狀，當然還要加些芳香健胃的藥，就組成了「健胃淸腸」的複方；舌燥口渴的，當然要加些生津止渴之品，以補充血中水分；氣管枝炎的，也不妨加上些肅肺鎭咳的藥；至於心臟衰顯的，更要採用「强心淸腸」的複合療法；要是同時有腦症狀的，還得配用安腦藥，便組成了「强心安腦淸腸」的複合劑。

余使用淸腸消炎療法，除舌燥津枯外，必佐以芳香健胃樂，如是則大黃不但可以久服而無流弊，且食慾日漸旺盛，恢復期不必另進其他補劑，而神旺食增，短期內卽已恢復營養，徵之一般所謂「久服大黃敗胃」之說，是莫須有的。

十、心臟衰弱的鑑別和療法

治療傷寒的必要條件，就是維持心力和保護腸膜而已，但是患傷寒的不一定就會心臟衰弱，却沒有一個患傷寒的不是腸子發炎。這樣看來，淸腸消炎保護腸膜，是天經地義的，維持心力，則非治療傷寒必要的條件，可是醫生和病家咸斤斤以維持心力爲急。心臟如果衰弱，固非施予强心療法不可，但是心臟衰弱有眞性和假性的不同，要是鑑別不淸，禍如反掌。眞性心臟衰弱的症狀是脉搏頻數細弱，或糊數，至數不淸，呼吸迫促，鼻翅扇動，短氣不足以息，心胸苦悶，頭暈乾嘔，汗多肢厥等症。中醫切脉就是檢査心臟弱與不弱。要是三個指頭下發現了頻數細弱，或至數糢糊不淸的脉搏，醫生十之八九就要宣吿心臟衰弱。若僅憑脉象來推斷，則頻數細數，和至數不淸的脉搏，當然是心臟衰弱的徵象，但是從症候上檢査，並沒有其他心臟衰弱的表現，縱有四肢凊冷，也不過是熱深厥亦深的徵象。這是什麽緣故呢?就是假性心臟衰弱，也就是中毒性心臟衰弱，因爲傷寒是菌血症，患者血中含有傷寒桿菌，菌毒侵犯神經，遂引起自家中毒，而呈心臟衰弱狀態，這並非心臟本身衰弱，故檢査症候，但見發熱不退，或四肢厥而胸腹熱，神昏譫語，或狂妄有力，舌苔黃厚，或黃黑起刺，唇腫焦裂，溲赤，便下醬糞，或膠閉不通，此時當捨脉從症；施予淸腸排毒療法，則脉搏卽轉滑數，蓋淸腸排毒，係直接消餘心臟的侵害（毒素），侵害除去，卽所以保護心臟。要是不詳審症狀，僅憑假性心臟衰弱的脉象，逕投强心劑，那末，惟有增加腸炎，多產毒素，使神經中毒，而呈昏迷不語的恶劣腦症狀，同時腸炎進行，而階於可怕的腸出血和穿孔，也是數覯不鮮的。

十一、腸出血的症狀和治療

傷寒未得合理療法，每遭腸潰出血的危險。腸子潰爛血瀉出，任何人都知道這是腸出血的表現，可是在臨床上常發現腸已潰爛出血，爲人所不能覺察的，其症狀：神識不淸，語言蹇澀，身微熱，亦有體溫驟然下降，手足厥冷者。舌苔黃黑而汚濁，便閉，腹陷按之痛，脉糊數。大便雖閉，但是腸已潰爛出血，腸裏停積的烏血不少，祇是沒有瀉出來，故腸雖出血，而人多不能覺察，只要大便一通，卽見烏黑的血便。醫生如發現上述症狀，卽當向病家說明：「腸已出血，只因便閉血停腸間，尙未瀉出」。否則，服藥後如發現瀉血，病家必埋怨醫生用藥不當。

治法在便閉血未瀉出時，可採用「强心安腦淸腸」複合方劑，强心可用人參和六神丸，安腦則以紫雪丹爲最妙，至於淸腸通便，非大黃莫屬；蓋此時强心固爲要着，而陽間停留的毒血，亦須趁早排洩，以免侵蝕健康腸壁，誠以腐不去新不生，且毒血停留腸間尤易引起自家中毒，故通便排血當與强心並重。大黃雖有瀉下作用，但其中所含的鞣酸成分，有收歛腸粘膜，及防腐作用，且與人參六神丸同用，更不必慮其瀉下之衰弱心臟也。至於人參此時儘管放胆使用，不可爲着黃黑苔而致躊躇：要知道苔雖黃黑，可是心臟已因腸潰出血而陷於衰弱之境，立刻有虛脫的危險。况人參配於淸腸劑中，尤毋庸慮其副作用的流弊。服後苟得便通血瀉，則無須再用大黃，淸腸防腐，芩連已足勝任，淸血解毒，銀花地楡也是要藥。要是舌黑無津，西洋參阿膠，增液湯，勢必選用。

傷寒的病竈是在小腸，傷寒的病變是腸粘膜紅腫發炎。炎症進行，則成潰瘍出血。余謂傷寒乃內科性外科，儘可看作外科的瘡瘍治療，腸子紅腫發炎的時候，猶中醫外科所謂陽症，治當淸熱解毒，若成潰瘍出血，則當托裏解毒。傷寒腸未出血則實症多，旣出血則虛症多，何謂虛呢？卽心臟爲着腸出血而引起衰弱，故必强心淸腸並進。所謂「强心淸腸」，恐怕就是外科的「托裏解毒」吧！

余最近準此原則，凡遇着傷寒腸出血的，卽認作外科的潰瘍，而施予托裏生肌防腐解毒的療法（强心淸腸防腐消炎）每奏良效。處方用生黃芪五錢，當歸三錢，生白芍四錢，金銀花八錢，生甘草三錢，黃芩三錢，黃連一錢，如有噯逆的胃症狀，則除甘草，加靑皮半夏，或厚朴蔻仁。兹將本方的藥效作簡略的解釋如下：

黃芪爲緩和性强壯性强心補腦藥，有促進肌肉細胞生長及疏通淋巴的作用。凡一切衰弱性化膿性炎症，及弛緩性大潰瘍，能促進炎性渗出物迅速排除，而令新肉芽生長，故對於癰疽敗瘡，久不收口，大有化腐生肌止痛的功效。且性質和平無蓄積作用，宜於久服。

當歸爲補血通經藥，有活血鎭痛作用，對於癰疽恶瘡，金瘡出血，有排膿祛瘀生新止痛之功。本品內含豐富之撣發油，有營養作用，而兼和緩脈絡之功。患者身體衰弱，或血液有病時用之有特效。

白芍爲鎭痙鎭痛解熱淸血消炎藥。本品含有安息香鞣酸，及葡萄糖等成分，故具有收歛鎭靜防腐消炎作用，用於腸壁潰爛出血，有防腐消炎被護腸粘膜創口，又能綏和腸神經的拘攣性疼痛，爲治痢疾腹痛後重及癰疽恶瘡的要藥。

金銀花爲淸涼性淸血消炎解毒藥。有利尿殺菌之功，專用於癰瘡疔毒痢疾腸炎等症、爲一切腫毒內服卓效藥。服藥後毒素從小便排出，但藥性和平，味甘氣香，不寒不熱，用量須重，乃能見效，輕則三五錢，重則一至四兩。外科秘錄謂金銀花爲純補之品，而又善消火毒，無奈世人以其消毒去火，而不肯多用，遂致無功，而且輕變重，重變死也，若能多用，何不可奪命於須臾起死於頃刻哉？誠以金銀花少用則力單，多用則力厚而功巨也，故瘡瘍一門，捨此無第二品也。

甘草爲粘滑緩和解毒藥，兼有營養作用，又有化學的中和作用，對於一切藥病及毒素的剌戟，均能緩解。因其富含樹脂膠質等，具有粘滑包攝粘膜創傷作用，用於腸壁潰爛有被護創面，緩解腸管痙攣性疼痛的功效。

黃芩爲苦味健胃及清涼性解熱藥，有淸血消炎解毒作用。用於腸炎洩瀉及痢疾癰瘡黃疽等症，有卓效。

黃連爲苦味健胃及消炎藥，有淸血解毒作用。對於胃腸充血性炎症，及瘡毒諸症，大有消炎解毒的功能。

傷寒有出血過多，立呈失神鼻扇，呼吸困難，脉微欲絕，冷汗肢厥等心臟衰弱症狀，此時當急用强心固脫止血療法，縱有他症亦當緩治。處方可用北野參，生北芪，阿膠，萸肉，龍骨，牡蠣大劑進服，但湯藥一時配製不及，可先用六神丸三十粒用熱水泡化，一次灌服，亦可暫時強心救脫，（此丸强心醒腦，效力確實，且用法簡便，優於西藥的强心注射劑，醫生平時必須隨身攜帶，以備急需。）一俟心臟衰弱症狀減退後，再行審症用藥。然有腹痛便下血水，可用前擬之托裏解毒劑。在臨床上曾看見傷寒大出血，服一二劑强心止血藥後，卽從此痊愈。大抵傷寒菌毒都從腸血一瀉而浄。當此出血之際，茍能用藥維持心力，得以度過虛脫時期，遂可逐漸恢復健康，而無其他病徵云。

傷寒腸出血，强壯者腸雖出血亦不顯心臟衰弱症狀。舌乾黑者，須補充血中水分，兼淸血解毒消炎止血，可用犀角地黃湯加西洋參，阿膠，地楡，金銀花。若舌苔黃而垢腻者，當以淸腸消炎爲主，而以解毒止血爲佐，白頭翁湯加地楡銀花有卓效。六神丸不但有强心作用，抑爲癰瘡要藥，用於腸壁潰爛，除强心外大有防腐生肌解毒的功效，故均宜加入服用。

十二、傷寒咳嗽勿專治肺

傷寒咳嗽，當審原因施治，勿用治咳套藥，去年（三十二年）農曆八月中旬，本市雲愼祥楊君患傷寒將近三星期，身熱不退，煩躁不安，舌潤無苔，脈搏細數，余投予青蒿二錢，黃芩二錢，黄連一錢，大黃二錢，川朴錢半，靑皮一錢。服兩日熱度雖降低，忽作劇烈的咳嗽，日夜無片刻停止。詢知胸悶稍覺短氣，此係心臟性咳巇，以大黃之瀉下作用，引起心臟衰弱，而致肺循環鬱血咳嗽，遂於原方加黑錫丹一錢，以强心，服三劑，咳嗽全愈，熱亦逐渐減輕，後除大黃服三四劑，熱退而愈。

按舌潤無苔，脈搏細數，係心臓袞弱的表現，苟於初診卽參用强心藥便不致引起咳嗽，此係余當時的疏忽。

民三十年秋，彭君蘭淼令四弟患傷寒月餘，不但身熱不退，又復咳嗽大作，同道中有認爲新受風寒，用疏解鎭咳劑者，而咳嗽自若，病人不勝其苦，探知余臀瘡已愈，遂來延診。余以其脈搏滑數有力，舌苔黃厚，便解不暢，知係腸炎引起咳嗽，祇須淸腸消炎，則咳嗽除而熱亦退。處方用大黃三錢，黃芩三錢，黃連錢半，厚朴枳殼各二錢，靑蒿三錢，蘆根四錢，服二三劑，咳果愈，服七八劑，熱退而安。凡病必須審其原因所在，而後施予合理療法，切勿頭痛醫頭，脚痛醫脚。

十三、通體冰冷服重劑大黃而復生

先君靈根治醫數十年，以善治傷寒（濕溫），名重一時。治傷寒恆以大劑瀉藥起沉疴。茲錄一重要醫案，藉供同道之參攷焉。族兄秉彝身體强壯魁梧，平日好飮白藺地，曾任吉安石陽小擧校長，吉安縣勸學所所長，曁吉安電燈公司經裡等職。民八年夏，因事返里，遂病傷寒，淹纏月餘，病勢日劇，神昏譫語，舌黑唇焦，肢冷脈伏，死而復甦者數次。一日通體冰冷，惟胸部尙溫，目呆脈絕，殮服具陳，鄰里相傳，咸謂某某已死矣；但自午至酉，胸部猶溫。先君認爲此係熱厥，若得合理療法，尙有囘甦之希望，止勿急殮，將生石膏末調水頻頻灌服，至夜分，忽作呻吟，在旁守護者，咸吃一驚，察之厥囘脈起。緣起病前有房事，族兄嫂未便以吿，心中常存夾陰傷寒之想，方中之大黃，辄秘密取出不用，有時或摘出半數，而先君未之知也。後以服石膏，而肢冷復溫，脈絕復起，乃悔悟前此竊取大黄之誤，遂將前情據實吿。嗣後每劑中之大黃，竟用至四兩之多，人咸咋舌，計共服大黃數斤，病乃全愈。時橫江鎭（距吾村五里許之小市鎭）新開之春和大藥局，所有之西莊爲伊一人用盡云。

william

十四、治騐擧例

「淸腸消炎」是合理而且歷試有效的療法，絕非紙上談兵，不求事實者所可比擬的。僕臨床以來，準此療法，每獲良效；歷年驗案頗多，惜少存根，茲將幾則醫案完全者謹錄於後，藉供同道參攷，並希予以敎正！

（一）中國銀行余駕樓先生令弟年八歲

一診，民三十一年十月一日。

熱型稽留，五六日不退，入夜譫語，口渴，曖氣，便溏，溲赤，苔黃糙，脈滑數，此腸熱病進行之候，當予解熱淸腸劑，

靑蒿草二錢、生大黃二錢、天花粉四錢、正川朴錢五、生子芩三錢、白茅根四錢、小靑皮錢五、川黃連錢五

照服兩劑，一日一劑。

二診，十月三日。

身熱稽留，日晡更甚，譫除，渴減，大使稠粘汚濁，日下三四次，苔黃，脈滑數。治守原法。

原方一日一劑半，四日服六劑。

三診十月七日。

熱型弛張，神爽思食，渴除，苔仍黃，守原方加減。

靑蒿草二錢、生大黃二錢、生苡米四錢、川厚朴錢五、生黃芩四錢、小靑皮錢五、川黃連一錢

照服七劑，一日一劑。

四診十月十四日。

服前方七劑，熱已退淸，舌苔正常，便解條糞，日下一二次，尙須努掙，神旺，時時索食，病屆恢復期，予健胃淸腸善後。

川朴花錢五、生苡米五錢、正川連八分、小靑皮錢五、生子芩二錢

照服三四劑，須仍服流質，四日後，可進薄粥。

（二）鴻興布號江君蘭舫令郎年七歲

一診，三十二年五月七日。

身熱稽留，五日不退，頭昏，煩躁，噯逆不渴，溲赤便溏，腹肌熱甚，腹痛拒按，苔微黃，脈濡滑，此腸熱病之初期，病期頗長，勿求速愈，擬清腸健胃劑。

靑蒿草二錢、生大黃二錢、法半夏二錢、川厚朴二錢、生黃芩三錢、白蔻仁六分、小靑皮錢五、川黃連一錢

二診，五月八日。

身熱夜甚，神較安，腹痛未除，口渴，苔黃，踵原意出入。

靑蒿草二錢、生大黃二錢、天花粉四錢、川厚朴二錢、生子芩三錢、白茅根四錢、小枳實錢五、正川連一錢

照服三劑，一日一劑，飢則進以米湯，及靑菜湯，尤宜多服豆芽湯。水果祇可吃汁，不可吞渣。

三診，五月十一日。

身熱稍減，腹痛愈，苔仍黃，守原方加減。

靑蒿草二錢、生大黃二錢、川厚朴錢五、生黃芩三錢、小枳實錢五、正川連一錢

照服三劑，一日一劑。

四診五月十四日。

熱呈弛張，精神漸復，食慾亦振。

原方照服三劑，一日一劑。

五診，五月十七日。

熱已退淸，苔微黃，便溏，熱雖退淸，但腸炎尙未完全消退，予淸腸健胃劑。

川朴花錢五、生苡米四錢、生條芩二錢、小靑皮錢五、生大黃錢五

一日一劑，須服至舌苔及糞便正常爲度。

（三）第十七陸軍醫院醫生鍾聲祥先生

一診，三十二年五月十三日，醫院設白鷺洲。

熱型稽留，八九日不退，神識不淸，語言蹇澀，口渴，溲赤，便閉，遺尿，舌垢，脈搏糊數，病勢危篤，擬强心安腦淸腸消炎複合劑，藥效則幸！

生黃芩三錢、天花粉四錢、川黃連二錢、白茅根四錢、川黃柏三錢、陳枳壳錢五。紫雪丹一錢、六神丸十個（二味分二次吞服）

二診，五月十四日。

昨進强心安腦淸腸消炎劑，神識恢復正常，語仍蹇澀，脈搏較前淸楚，稍覺有力。舌苔黃厚，病屬傷寒無疑，尚在危境，踵原意出入。

生太黃二錢、生黃芩三錢、正川連錢五、天花粉四錢、白茅根四錢、水芦根四錢、川厚朴二錢、枳壳錢五。紫雪丹一錢、六神丸十粒（二味分兩次吞）

三診，五月十五日。

神淸語利，溲赤黑，便閉五日，腹拒按，口渴，舌苔黃厚，脈滑數，病况已入坦途，法應專主淸腸消炎。

生大黃三錢、生枝仁一錢、花粉四錢、正川連錢五、川厚朴二錢、茅根四錢、生子芩三錢、枳壳錢五、蘆根四錢

四診，五月十六日。

進前方，下黑便七八次，熱度降至常溫（37.1℃）頭暈心悸，脈搏糊數，此腸出血之徵象，神雖淸，語言又復蹇澀，舌轉黃黑，心臟衰弱，有虛脫之虞，當於淸腸劑中着重强心。

生西黨三錢、白茅根四錢、西洋參錢五、正川連二錢、水蘆根四錢、生子芩三錢。紫雪丹一錢（分二次吞服）

按當便閉時，腸已出血，停留腸間，特未瀉出，計起病不過數日（九日），何以腸出血如此之速，因初起病時，未能早期診斷爲傷寒，而疑爲惡性瘧疾，曾注射六〇六兩針，及奎寧針等，所以腸潰甚速。十七日着人來寓改方，據云：便血已止，神氣尚佳，語言障碍，食慾漸振，舌黑稍減，再予强心淸腸。

生西黨三錢、天花粉四錢、生子芩三錢、西洋參錢五、白茅根四錢、水蘆根四錢、細生地四錢、川黃連二錢、小靑皮錢五

五診，五月十八日。

精神較旺，食慾大振，語稍蹇，舌中黑邊黃，腹痛不大便，脈搏勻整，擬强心淸腸滑便。

生西黨三錢、生白芍四錢、大生地四錢、生條芩二錢、川黃連二錢、瓜蔞仁三錢、生甘草錢五、杏仁泥二錢、天花粉四錢、水芦根四錢、川朴花錢五、小靑皮一錢。六神丸十粒。

按五診後，卽未繼續請診，余恐其有他變，閱旬餘，見報章登鳴謝啟事，始知五診後，病卽痊愈。

（四）化明皂廠王席之先生女公子年九歲

一診，三十一年四月二十一日。

身熱稽留一旬餘不退，日晡熱甚，入夜譫語，口不渴，身瘦如柴，苔黃糙，脈濡數，病屬腸熱，法應淸腸健胃，但病愈當在三屋期後。

青蒿草三錢、生子芩三錢、生大黃二錢五、正川朴二錢、正川連一錢、小靑皮一錢。

右方服至十四劑，加生苡米五錢，服至十八劑，熱卽退淸，共服二十劑。

二診五月十二日。

熱退，神爽，食慾日旺，恢復期內，應予健胃淸腸善後。

川朴花錢五、生苡仁八錢、川連一錢、正廣皮一錢、生甘草六分、黃芩三錢

照服三四劑。

（五）鄧義盛酒號鄧氏婦年二十餘

一診，二十九年八月二十二日

病延月餘，身熱不退，狂妄譫語，渴求冷飮，苔黃唇裂，便下醬糞，溲赤，腹痛，脘悶嘔噁，脈濡數，此腸熱病危重之候，勉擬安腦淸腸劑，奏效則幸！

厚朴二錢、貝母二錢、川連钱五、枳實錢五、杏仁二錢、黃芩三錢、蔻仁一錢、大黃二錢、芦根一兩、紫雪丹一錢（吞服）

二診，八月二十三日。

夜頗安靜而不躁擾，時或譫語，嘔減，便下醬糞四次，苔仍黃，咳逆痰粘，脈轉滑數較前匀整，藥已奏效，或可出險入夷。

原方加生枇杷葉三錢，焦山梔錢五。

三診，八月二十四日。

身熱輕減，不時譫語，渴減，黃苔未化，咳緩，擬淸腸健胃肅肺合劑。

生大黃二錢、川朴錢五、川貝二錢、正川連一錢、枳實錢五、蔞皮二錢、生條芩三錢、蔻仁六分、枇葉二錢

按三診後，即未繼診，而病情嚴重，豈能從此不藥而愈，余意其必已更醫。嗣後病者本家鄧淸泉君來所診病，因詢本案究竟，始知服此方二劑後，病卽漸愈，並未更醫。

（六）吉安郵政局職員羅君明泉令正

一診，二十九年九月二十日。

腸熱病時逾三週，身熱不退，晨輕暮劇，頭暈神疲，形體痩削不堪，氣難接續，咳嗽口渴，便閉，溲赤，苔黃，脈濡細，此腸炎熾甚而心力衰弱，欲淸腸則損心力，欲强心則增腸炎，兩全之道，惟有强心淸腸並進。

生西黨二錢、冬瓜子四錢、黃連一錢、生苡仁五錢、小靑皮錢五、黃芩三錢、青蒿草二錢、生大黃錢五

按羅君寓居余診所後進，在彼時乃新鄰也，對於余之治病，尙無相當信仰，故曾投治某疆院，因病無起色，遂出院就余診。

二診，九月二十一日。

服前方煩躁不安，咳嗽增劇，卽所謂虛不受補，治頗棘手，擬淸腸輕劑，參以肅肺。

靑蒿草二錢、小靑皮錢五、生苡仁五錢、正川連二錢、冬瓜仁四錢、天花粉五錢、生黃芩三錢、枇杷葉二錢

一日服二劑。

按氣難接續，脈搏濡細，乃心臟衰弱，肌肉痩削，乃營養消耗，方中之强心營養藥，僅賴兩錢之黨參，五錢之苡仁，余深慮敵不過錢半大黃之瀉下，恐其服後有虚脫之變，心中殊爲耿耿，詎料，服後反嫌區區之黨參之興奮剌戟，而增煩增咳；因此旣不用黨參，復弗用大黃，僅用芩連以淸腸，黃連用兩錢，一日服兩劑，亦足以防止腸之出血穿孔，但不若大黃之捷效耳。

三診，九月二十三日

前方三日服六劑，身熱輕減，煩躁捐除，神較爽，氣稍充，咳減，食慾漸旺，苔仍黃，治守前法。

靑蒿草三錢、生苡米五錢、枇杷葉二錢、生子芩三錢、小靑皮錢五、川黃連二錢、天花粉四錢

按此方二十四日至二十六日，每日服兩劑，二十七日至三十日，每日服一劑半，三十日熱卽退淸，計十一日，共服十八劑，茍一日僅服一劑，黃連用幾分，或一錢，則退熱時間必延長，且能否防止出血，亦成問題。

（七）中央銀行丁彰民先生令郎

一診，二十九年八月十五日。

腸熱病將近四週，發熱不退，午後更甚，咳嗽無痰，舌苔中心黃而燥，底有紅點，脈濡數，法應淸腸肅肺，須兩星期後，方能退熱，宜稍安母躁。

生大黃二錢、枇杷葉二錢、陳枳壳一錢、正川連一錢、冬瓜仁四錢、生黃芩三錢、天花粉四錢

右方一日服二劑，每隔三小時服藥一次，共服九劑。

四，五等診，均未改方。

六診，八月十九日。

上午熱甚輕，日晡熱亦不甚，咳減，黃苔稍化，再予前方加減。

生大黃二錢、天花粉四錢、生苡仁四錢、川黃連一錢、生枇杷葉二錢、小靑皮一錢、生黃芩三錢、冬瓜仁四錢

右方一日服二劑，共服六劑。

第七診未更方。

八診，八月二十二日。

身熱遞減，精神漸復，咳已瘥，苔仍黃，予淸腸健胃劑。

生大黃二錢、天花粉三錢、苡仁四錢、生子芩二錢、川厚朴錢五、川黃連一錢、靑皮錢五

一日服二劑。

九診，八月二十三日

病情無出入，原方加重大黃一錢，一日服一劑，共服六日。

十，十一兩診，均未更方。

十二診，八月二十九日。

晡熱亦輕，黃苔漸化，舌前部粗糙，是津耗之徵，每日大便三四次，便時腹微痛，前方伍以生津品。

西洋參一錢、生大黃二錢、小靑皮六分、冬瓜子四錢、生黃芩三錢、生苡仁四錢、正川連一錢

一日一劑，共服三劑。

十三診，九月一日。

日晡熱度三十八度三，精神日旺，苔轉黃白而薄，舌潤，日下大便一二次，糞色正常，便時腹不痛，脈緩整，宗原法進之。

西洋參一錢、生大黃二錢、生苡仁四錢、川黃連一錢、靑皮六分、生條芩二錢

一日一劑，共服四劑。

十四診，九月五日。

弛張之熱迄不退，但精神漸恢復，舌根尙有黃苔，前半糙而少津，晨間指趾寒冷，片刻卽溫，腸熱病將愈多有此現象，仿大柴胡法。

北柴胡二錢、生大黃二錢、靑蒿草二錢、生黃芩三錢、西洋參一錢、正川連八分、小枳實一錢

一日一劑，共服四劑。

十五診，九月十一日。

熱已退淸，諸症均瘥，恢復期內，予以淸養。

洋參米一錢、川連五分、川朴花一錢、生苡仁六錢、黃芩錢五、冬瓜仁三錢、陳皮八分

照服三劑。

按此病曾投治西醫院，出院後卽延余診，凡治二十五日之久，經二十二日始退熱，共服藥三十四劑，始終皆用大黃，病去體復，並未進補收功。

（八）聯豐疋頭號胡君方南

一診，三十一年一月一日。

傷寒將近匝月，午後微寒，移時熱卽昇高，渴不多飮，脘悶，日嘔二三十次，大便溏瀉，暴注作聲，舌苔白腻欲黃，舌質絳，唇紅，脈滑數，右部爲甚，胃腸炎勢均重，法應淸腸鎭嘔。

靑蒿草三錢、陳皮錢五、蘆根五錢、法半夏二錢、川連二錢、茅根五錢、白蔻仁一錢、黃芩三錢、竹靑三錢

二診，一月三日。

半後但熱不寒，瀉減，一日嘔吐八九次，咽乾，渴不多飮，舌苔垢腻微黃，舌質不絳，宗原法加減，但病期頗長，難期急功。

川朴花二錢、川黃連二錢、花粉四錢、法半夏錢五、生黃芩三錢、茅根四錢、廣陳皮錢五、生大黃二錢、竹靑三錢

照服三劑，限兩日服完。

三診，一月五日。

潮熱減輕，嘔未全瘥，用淸腸消炎劑，一日夜祇大便一次，此腸炎消退之徵，舌苔漸化，咽乾，渴甚，此卽所謂濕去熱透，當予前法佐生津品。

西洋參錢五、花粉四錢、黃芩三錢、白茅根五錢、大黃二錢、竹靑三錢、水芦根五錢、川連錢五、朴花一錢

照服三劑，限兩日服完。

四診，一月七日。

潮熱遞減，嘔全愈，咽微乾，渴勢已殺，舌苔黃，治守原法。

大黃二錢、知母三錢、芦根五錢、川連一錢、花粉四錢、枳売錢五、黃芩三錢、茅根四錢

照服三劑，限兩日服完。

五診，一月九日。

潮熱輕微，口渴未除，舌根黃，前部微緙，法予淸腸保津。

生太黃二錢、麥冬三錢、花粉四錢、川黃連一錢、茅根五錢、知母四錢、生條芩三錢、芦根五錢、枳売錢五

照服六劑，限四日服完。

六診，一月十三日。

午後微熱，黃苔漸化，踵原方出入。

生大黃二錢、靑蒿三錢、茅根五錢、川黃連一錢、知母三錢、芦根五錢、生子芩三錢、花粉四錢、枳壳錢五

照服四劑，一日一劑。

後晤胡君乃弟，知服右方第二劑，熱卽退淸，服完四劑，即漸痊愈。

（九）盧國釣先生住上海銀行

一診，三十二年六月九日下午三時。

傷寒兩週，熱型稽留，腹脹痛，便解不暢，咳嗽，口渴，苔黃，脈滑數，擬解熱淸腸劑。

靑蒿草二錢、川黃連錢五、生西庄三錢、天花粉四錢、生子芩三錢、冬瓜仁四錢

今日服一劑，明後日各服一劑半。

二診，六月十二日。

身熱大減，神爽思食，每日大便二次，腹尙微脹，咳嫩，黃苔漸化，再予原法。

生大黃三錢、天粉花四錢、冬瓜子四錢、川黃連錢五、小靑皮錢五、生子芩三錢、靑蒿草錢五

照服三劑，一日一劑。

三診，六月十五日。

熱呈弛張，精神漸復，食慾陡振，腹微脹，舌根微黃，宗原法加減。

生大黃二錢、金銀花三錢、靑蒿草錢五、生子芩三錢、正川朴錢五、正川連錢五、生白芍三錢

照服三劑，一日一劑。

四診，六月十八日。

熱退已兩日，神旺食增，昨日卽離病床，咳全瘥，舌微黃，予淸腸健胃善後。

生大黃錢五、川朴花錢五、小靑皮錢五、生子芩三錢、生白芍三錢、正川連一錢、天花粉四錢

照服三劑，一日一劑。

（十）本市建設銀行劉經理永齡令郎，於民二十五年夏，患病多日，醫禳罔效，高熱稽留，狂妄譫語，親疎莫辨，舌黑脈糊，人咸謂不治，余斷爲腸熱病，主以淸腸消炎療法，經服大黃三十餘日，熱退而愈。

又水東張君家鶴，亦於是年秋，在吉市患腸熱病，嗣因病重，醫生宣吿不治，乃舁歸水東鄕村，延診時，人已昏迷，舌强語蹇，服大黃凡三閱月有奇，始得熱退體健，翌年新春，來寓賀年，則形體豐肥，幾不相識矣。

上述二案，病期經過太長，且方案不存，故未逐診記錄，惟聊記大槪，藉明濕溫之淹纏有如此者。

（十一）焦家嶺劉君恢復期不守禁忌復出血脫亡

一診，二十九年八月二十八日。

腸熱病兩旬餘，潮熱譫語，脘悶心煩，渴喜熱飮，便初溏瀉，現閉五日，溲赤，苔黃腻，脈左濡細，右滑大，治當淸腸化濁。

生大黃二錢五、瓜蔞仁三錢、川厚朴錢五、正川連一錢、浙貝母三錢、枳殼錢五、生黃芩三錢、佩蘭葉二錢、冬瓜仁四錢

右方一日一劑，三十日，病人之父，來寓改方，據謂：二十八日，服藥後，溏瀉五次，第一二兩次下黑血頗多，第三，四次，混有紅血少許，第五次，則不見血。二十九日，便閉，身熱減輕十之七八，譫語亦少，口仍渴，苔仍黃，改方如下：

佩蘭葉二錢、正川連一錢五、生苡米四錢、廣橘皮錢五、生子芩三錢、瓜蔞仁三錢、冬瓜仁四錢

二診，八月三十一日。

熱退神淸，大便二日未行，殊以爲苦，急欲通便爲快，口渴，溲赤，咳嗽痰黏，苔黃垢腻，脈濡滑，再予淸腸化濁劑。

生大黃二錢五、花粉四錢、蔞仁三錢、川黃連一錢、芦根四錢、陳皮一錢、生子芩三錢、佩蘭二錢

右方服兩劑，九月二日，着人來寓改方，據述：精神漸旺，食慾大振，口甘而渴，黃苔漸化，而仍垢膩，熱雖退，而溫熱濕濁尙未廍淸，當予淸化濁劑。

佩蘭葉二錢、藿香梗錢五、法半夏二錢、蘆根一兩、蔞仁三錢、枳壳二錢

川連錢五、子芩三錢、花粉四錢

三診，九月五日

熱退已數日，食慾盛旺，夜得安寐，但舌苔反黃厚，口仍渴，脈軟數，治宗原法。

冬瓜仁四錢、花粉四錢、川朴二錢、靑皮錢五、水蘆根四錢、川連錢五、枳壳錢五、藿梗五分、白茅根四錢、黃芩三錢、蔞仁三錢

按自三診後，病家竟未前來改方，此時熱退已數日（三十日退熱，至五日已有一星期之久）且食慾日旺，夜得安寐，當不慮其有他變，意謂病家係省錢，而從此停藥。越日，晤張君叔樵，吿以：

『劉君因五日下午；食蕃薯，傍晚又吃稀飯，夜半叫餓，又吃豆腐皮，至天明腹大痛，移時腸出血而脫亡』。

査蕃薯含澱粉最多，則食後糞量也多，糞多則墜腸擴腸，摩擦創口等物理作用，所不能避免的。劉君距初次腸出血，不過九日的時間，腸的潰爛創口，當然沒有完全生肌結合，一經多量的糞便，把腸管下墜橫擴，及摩檫腸壁，創口復開，勢所必至，病久體衰，殘餘的血有幾，怎堪一出再出？查二十八日初診之方，用有緩瀉淸腸消炎的大黃二錢五，服後曾便黑血頗多，余以血止後，神識較淸；熱減，譫少。二十九日，仍服原方，不去大黃，取其消炎防腐結合創口，服後諸症遞減。三十日，劉君的父親來所改方，余以未診脈察舌，無把握再用大黃。三十一日，延余再診，雖熱退神淸，惟病者以二日不大便，殊以爲苦，急欲通便爲快，因此復用大黃，服二劑，精神漸旺，食慾大振，余以熱退從此遂不再用大黃。

照上述事實以觀，用大黃而反止血，不用大黃而反出血。則大黃不但無增加充血的副作用，且有防腐消腫止血之功，蓋傷寒腸出血，係因腸粘膜紅腫潰爛而後腸出血，大黃爲淸腸消炎防腐生新的最有效的藥物，腸粘膜旣得炎消腫退，自不出血；況大黃含有鞣酸成分，具有收歛腸粘膜血管的功效，卽旣出血者也能自止。本案若能繼續服用大黃，則腸之潰爛創口，就會慢慢地生肌結合；雖食番薯或許不致有復出血的慘變。劉君熱雖早退，可是黃苔迄未褪除，這就是腸炎沒有完全消退的表現。余治傷寒，凡舌苔黃者，自始至終不離大黃，雖苔去而熱不退者，大黃亦必始終用之，以熱退爲度；其熱退而苔仍黃者，更未賞遽去大黃，必以苔去爲度，其結果都甚良好。獨本案不能始終用大黃，致有復出之變。

雖然，劉君苟能遵守禁忌，多喝幾天粥湯，雖早去大黃，或亦不遭再出血的危險。吁！劉君之死，雖非由我殺之，然我亦應負其過失三分之一；蓋致死遠因，係前醫失下，一也，近因，乃未能繼續服用大黃，二也，病人不守禁忌，三也，死因凑合，殆所謂數定也乎！

十五、調攝

本病病竈是小腸炎腫，當然要力避腸部的顛簸，以免剌戟腸管破傷，故必須安靜臥床，不過要時時更換臥位，以免褥瘡的發生。

一切固形食物，須絕對禁食，以免摩擦腸壁，及減少腸管蠕動，只要多進流動體。蔬菜類如蘿蔔，豆芽，番茄，蘿蔔菜，菠菜，白菜，芹菜，冬瓜，絲瓜等，均可隨時令取用，或取汁，或煑食其湯，以其含有豐富的乙丙維他命，除增加營養抵抗病毒外，更有淸血退熱消炎解毒作用。

水果以橘汁爲第一，以其含有豐富的維他命丙。對於一切內臟出血有很大的止血作用。傷寒用之可以防止腸部出血潰爛，及體外的褥瘡發生。其他如梨汁，藕汁，荸薺汁，西瓜汁，甘蔗汁，亦可隨時選用。

糙米含有維他命乙，有增加營養抵抗病毒的功效；薏苡仁爲滋養性强壯食品，有排除毒素由小便而出的功用，二者合用煑食清湯，洵爲傷寒合理充飢療病的食品。

凡粘腻肥甘之物，如藕粉，百合粉，稠粥，濃肉汁，糖類等，皆當禁食，否則，每致胸膈滿悶，高熱神昏譫妄，病家每懷醫生用藥不當，醫生若不詳加究詰，亦莫明其故，蓋傷寒患者，其胃腸已有病變，消化機能當然減退，偶食粘腻肥甘等物，停在胃中則腐敗酸酵，而致胸痞噯逆；入腸則增加病菌的培養料，於是醱酵腐敗，多產毒素，侵害神經而呈高熱昏譫的劇變。

傷寒在高熱稽留時期，宜少吃米湯多吃各種菜湯及果汁。迨至熱型弛張時期，米湯可少少增加，要是有胸痞噯逆的胃症狀，亦當暂時禁食米湯。身熱退淸時，可進薄粥，熱退一星期後方可吃軟飯，及少進肉汁，雞汁，魚肉，雞蛋。此時食慾異常亢進，宜多餐少食，不可過飽。尤不宜勞作及運動，每有在恢復期因過食及劇烈運動，引起腸出血而致預後不良。至於過食而發熱者，尤爲數見不鮮。
（完）

william

文中西莊、西庄即大黃別名。

艾文

怎么象承气证呢。又象大柴胡证。

zj3212003

好东西，好东西！