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[内科] 反复浮肿的糖尿病病人

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发表于 2014-6-14 10:16:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是一个反复浮肿经住院未愈的病人,经过我的中药治疗浮肿明显消退,为我挣足了面子。
患者女71 全身浮肿20年,加重一月,既往糖尿病病史,高血压病病史多年。在我院住院治疗一月,开始用速尿能够利尿,但后来效果不明显,怎么用都不能利下尿来,尿检未见尿蛋白,又不断输液增加体内水分,患者恐惧,遂转诊市级医院,仍要求住院输液治疗,患者失去信心了,辗转到我这里,想用中医来砰砰运气,现在纳呆,不欲饮食,口苦,口干,口粘,恶心,干哕,哕不出东西来,面部浮肿,双下肢浮肿,按之凹陷,小便少,全身困重,乏力,精神差,神萎,不想说话,满面愁容,一筹莫展,血压130\80mmhg,舌淡红,苔白厚腻,脉沉。想口苦,口干,恶心,干哕,不欲饮食,这不就是少阳证吗?精神差,神萎,浮肿,脉沉,应该就是少阴证,真武汤证,再加上浮肿,小便不利,虽然没有口渴,我仍然用上了五苓散,用方如下:柴胡 15黄芩10半夏20党参15猪苓15茯苓20肉桂12泽泻30白术 15附子15白芍12甘草6干姜10患者要求只开三剂,用用再说。
三天后复诊,患者服药后感觉舒服,全身哪儿都好受(病人的话),干哕,哕不出东西症状消失,仍面部及双下肢浮肿,舌质淡红,腻苔减退,脉沉。仍精神差,乏力,全身困重。患者服药后有效,让我心中窃喜,继续原方应用。
三诊,患者前天很舒服,好像没病一样,昨天又身困乏力,不想动,双下肢浮肿未见消退,仍口苦,口干,舌淡红,腻苔减退,脉沉伏。上方继服三剂,增加附子量为20克,早上服用。同时晚上服用桂枝茯苓丸合五苓散,真武汤。肉桂15茯苓15桃仁15丹皮15赤芍15猪苓15泽泻30白术15附子20白芍15各用三剂。之所以用桂枝茯苓丸,是因为考虑浮肿可能是糖尿病肾病引起,桂枝茯苓丸能够改善肾功能,虽然没有相关体征,也想当然的用上了。  
     四诊,患者病情好转,身困乏力好转,饮食有味了,口不苦了,精神好转,但浮肿未见消退,仍双下肢浮肿,按之没指,口不渴,喝水不多,舌腻苔明显消退,腹部软如棉,无压痛,黄芪肚,偶有小腿抽筋,容易出汗,常腰痛,腰无力,下肢及膝关节时有疼痛,舌淡红,舌下静脉粗张,脉沉。仍用小柴胡,五苓散,合真武汤,下午用防己黄芪汤合真武汤。防己20黄芪60白术20茯苓20白芍15附子20大枣15甘草6,各开三剂。
    五诊,患者病情继续好转,下肢浮肿明显消退,仍有轻度浮肿,饮食增加,有了精神,仍时有双下肢不断变动地方的疼痛,饮食虽好转,但口仍不是味,舌淡红,苔薄微腻,脉左沉,右浮。上述方药继续应用。
    后来患者没有再来复诊,我想应该是好了,农村人看病,常常是病情能够稍微缓解便不愿再花钱看病了。但从这个病例能够得到什么启示呢?如果一开始就给病人用上防己黄芪汤效果会怎样呢?或者有没有更简捷的途径呢?这一病例只是从方证辨证的角度去分析用方,那它的方证背后的病机是什么呢?没有五苓散证而用了五苓散,是对还是错呢?

这种糖尿病浮肿的中药干预的预后会是怎样呢?怎样才能维持疗效呢?




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发表于 2014-6-14 16:44:14 | 显示全部楼层
善后方:四逆散(畅气机利于津液行)
       合用苓桂术甘汤(健脾利水)
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发表于 2014-6-14 22:43:44 | 显示全部楼层
应该是=========
柴胡桂枝干姜汤+当归芍药散+防己黄芪汤
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