79期经方医案擂台

中医诊疗 · 发表于 2014-5-14 20:52:01

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2014年5月3日就诊
患者女 72岁小便不利，赤涩热痛，浑浊而黄，越是憋得厉害越是不畅，甚是痛苦。伴腿痛夜甚，大便不畅，目周赤烂，足趾縫渗流脓血水，纳可，口干渴，舌体胖大质淡有紫斑，苔糙干而黄，脉沉不任重按。其人体型中等，面色晦暗，言语尚洪亮，语速较快。
该患者为一肺癌骨转移（腰椎），已两年半余，起初在他处就医服中药500余副，后因效果不佳于2013年12月底就诊于余。当时，两侧臀部及左腿疼痛，二便不畅，腹胀，嗳气频频，舌淡体胖有紫斑，脉偏沉滑。曾经使用过：膈下逐瘀汤五苓散猪苓汤失笑散四逆散小柴胡汤柴胡加龙牡汤活络效灵丹白术附子汤当归芍药散真武汤以及清热通淋之品。调理期间，感觉良好，因苦于服药，于14年3月底停服，后因出现上症于5月3日复诊。
处方：······五剂。药后小便利大便畅，目赤烂足渗水皆好转。减·····药量。续服。

请大家讨论，用的什么方？减的什么药？

以医悟道 · 发表于 2014-5-14 21:25:19

五苓散合桃核承气汤合半夏厚朴汤

369syj · 发表于 2014-5-14 21:35:29

龙胆泻肝加酒大黄

ldylzl · 发表于 2014-5-14 21:43:44

葛根芩连汤，二诊减黄连量。

邱yong · 发表于 2014-5-14 21:46:50

附子大黄汤合栀子柏皮汤合五苓散合四味建步汤

焦俊杰 · 发表于 2014-5-14 21:56:42

脉沉，舌胖大，气虚，肝郁。补中益气汤加风药，加茯苓，泽泻，加清胃散。二诊，减清胃散的量。

中医诊疗 · 发表于 2014-5-14 22:39:14

邱yong:附子大黄汤合栀子柏皮汤合五苓散合四味建步汤 (2014-05-14 21:46)

附子大黄汤？······ 组成？

邱yong · 发表于 2014-5-14 23:07:02

是大黄附子汤。

任逍遥 · 发表于 2014-5-15 05:44:06

蒿芩清胆汤合当归芍药散加大腹皮

cofieco · 发表于 2014-5-15 07:01:56

猪苓汤合栀子柏皮汤、生脉饮、桂枝茯苓丸。

绞尽脑汁 · 发表于 2014-5-15 07:13:26

桂枝加大黄汤。然后见效后减的大黄。

yiguiran · 发表于 2014-5-15 09:30:14

阳明里热盛，热盛伤津液，小便不利，大便不畅，淤血内阻，湿热下注
猪苓汤+桃核承气汤+四妙散

两极真元 · 发表于 2014-5-15 09:40:13

猪岺汤合当归芍药散

发扬经方 · 发表于 2014-5-15 12:13:42

温经汤加薏米仁

莫言 · 发表于 2014-5-15 13:02:09

当归贝母苦参丸加滑石苍术

中医诊疗 · 发表于 2014-5-15 15:57:10

大家只看到了邪热盛的一面，而忽略了另一面。

平其猖獗的邪热必用重剂，如此年高久病还有就是另一面，病人能耐受得了······

中医感悟 · 发表于 2014-5-15 16:02:29

猪苓汤，四逆散，附子泻心汤

中医学子123 · 发表于 2014-5-15 16:21:56

四逆散和二妙散

焦作中意人 · 发表于 2014-5-15 16:44:48

泻心汤合麻黄附子细辛汤

海逸 · 发表于 2014-5-15 17:43:44

脉偏沉滑,二便不畅，腹胀.水热互结用己椒苈黄丸。
病从肺癌来用

海逸 · 发表于 2014-5-15 17:45:07

脉偏沉滑,二便不畅，腹胀.水热互结用己椒苈黄丸。
病从肺癌起用葶苈大枣泻肺汤合己椒苈黄丸

zjcjfl · 发表于 2014-5-15 18:36:09

五苓散可以试

中医诊疗 · 发表于 2014-5-15 19:32:28

海逸:脉偏沉滑,二便不畅，腹胀.水热互结用己椒苈黄丸。
病从肺癌起用葶苈大枣泻肺汤合己椒苈黄丸 (2014-05-15 17:45)

纯用猛泻之剂妥吗······

方宏图 · 发表于 2014-5-15 20:47:40

猪苓汤+桃核承气汤

dongyang1966 · 发表于 2014-5-15 20:53:15

猪苓汤和小柴胡汤四逆汤

初探岐黄 · 发表于 2014-5-16 06:43:23

小便利者血证谛也此为膀胱蓄水五苓散
脉沉为在里同时酌加四逆汤
二诊减五苓散用量

deng116118 · 发表于 2014-5-16 10:20:06

甘草泻心汤加大黄，芍药。见效后减去大黄

dcf · 发表于 2014-5-16 10:31:45

可试用猪苓汤合大黄附子汤加薏米

海逸 · 发表于 2014-5-16 17:13:29

中医诊疗:纯用猛泻之剂妥吗······ (2014-05-15 19:32)

我认为癌症就一定虚吗？且言语尚洪亮。除脉不任重按外，病人邪气正盛，虚证并不明显，现在用补药是助邪。大小便通畅后去大黄加黄芪。

中医诊疗 · 发表于 2014-5-16 17:37:28

这个医案比较复杂，提示一下

小便不利，赤涩热痛，浑浊而黄，越是憋得厉害越是不畅，甚是痛苦，苔糙干而黄。非水饮之结甚，当为热极之象。（岂止热极，简直可以说是化毒，目赤烂，趾流脓血） 应利水还是泻热，不说自明吧

另外，患者还有相反的一面：面色晦暗，舌体胖大质淡有紫斑，腿痛夜甚。应为阳虚阴盛之征吧

舌苔反应病邪性质，舌质反应脏腑功能。

bingbingzhu · 发表于 2014-5-16 23:19:48

猪苓汤合桂枝茯苓丸

六成 · 发表于 2014-5-17 14:09:37

瓜蒌瞿麦丸,二诊减茯苓量

杏徒 · 发表于 2014-5-17 20:56:50

中医诊疗:这个医案比较复杂，提示一下

小便不利，赤涩热痛，浑浊而黄，越是憋得厉害越是不畅，甚是痛苦，苔糙干而黄。非水饮之结甚，当为热极之象。（岂止热极，简直可以说是化毒，目赤烂，趾 .. (2014-05-16 17:37)

既然楼主提示了，那我就捡个便宜，用乌梅丸，有效后，减黄连、黄柏量，但是此方只能用一段时间，以后该扶正补虚了。

生姜干姜 · 发表于 2014-5-18 14:02:29

附子泻心汤

中医诊疗 · 发表于 2014-5-18 18:39:53

谢谢大家的发帖和关注

现公布我的处方：附子25g（因是高压煎药机煎药无法先煎）炮姜12 制大黄10 黄连10 黄芩12 栀子15 黄柏10 毛姜10 瞿麦30 竹叶10 鸡内金9 炙甘草10 川芎15 。5剂
药后小便利大便畅，目赤烂足渗水皆好转。减制大黄药量。续服。

综观各位用药思路，“生姜干姜”接近本人。故推荐此网友为下期经方擂台擂主

黎小裕 · 发表于 2014-5-27 17:11:00

恭喜“生姜干姜”网友抢得下一期的经方医案擂台擂主

黎小裕 · 发表于 2014-5-27 17:13:20

中医诊疗:谢谢大家的发帖和关注

现公布我的处方：附子25g（因是高压煎药机煎药无法先煎）炮姜12 制大黄10 黄连10 黄芩12 栀子15 黄柏10 毛姜10 瞿麦30 竹叶10 鸡内金9 炙甘草10 川芎15 。5剂
药后小便 .. (2014-05-18 18:39)

恭喜“生姜干姜”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第80期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

黎小裕 · 发表于 2014-5-27 17:15:27

生姜干姜:附子泻心汤 (2014-05-18 14:02)

恭喜你抢得下一期的经方医案擂台擂主

江河海 · 发表于 2015-2-4 03:11:37

中医诊疗:谢谢大家的发帖和关注

现公布我的处方：附子25g（因是高压煎药机煎药无法先煎）炮姜12 制大黄10 黄连10 黄芩12 栀子15 黄柏10 毛姜10 瞿麦30 竹叶10 鸡内金9 炙甘草10 川芎15 。5剂
药后小便 .. (2014-05-18 18:39)

请问楼主，毛姜是不是骨碎补？谢谢！

扶微草堂 · 发表于 2015-2-12 08:45:43

中医诊疗:谢谢大家的发帖和关注

现公布我的处方：附子25g（因是高压煎药机煎药无法先煎）炮姜12 制大黄10 黄连10 黄芩12 栀子15 黄柏10 毛姜10 瞿麦30 竹叶10 鸡内金9 炙甘草10 川芎15 。5剂
药后小便 .. (2014-05-18 18:39)

泻大便也是排水，发汗有向外排也有向里排，原来是这样

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