经方擂台第59期---------高血压头晕案

生姜干姜

这个病人是我的老病人2008年开始找我看病，比较忙症状重时才来看病的，症状一减轻，就不好好调理了！2008到2013年该患者在我处开中药方三次，现将三次经过录于下请大家辨证处方谢谢！
2008年来诊情况如下：某男60岁，有高血压病史15年一直规律服用降压药，常喝凉茶，形体中等偏胖来诊时面红赤，头晕头昏，失眠多梦时常噩梦惊醒！遇烦心事加重，胸部时常微闷，上午症状重，下午症状轻，唇舌稍有麻木感，手指节麻木，素有腰颈椎病，腰背胀痛而酸，项肌硬，头颈活动受限，右手大鱼际痿缩！口干口苦目昏花明显，两便饮食均正常，舌质红，舌苔黄厚而干，脉滑数，血压176/92！处方A六剂头不晕，唇舌麻木除，腰背酸痛减，指麻木稍好转，睡眠好转胸部不闷，项肌硬好转，头颈活动度加大口不苦，不干血压有所下降。指麻木稍好转，睡眠好转。由于生意忙，只开了珍菊降压片，吉加等降压西药，没时间，喝中药！
2010年来诊情况如下：由于生意繁忙，一直饮食不规律，时常忘记服用降压药，症状同2008年，不同的是新增，慢性胃炎，十二指肠溃疡便溏日两次，食后胃胀痛，空腹时胃烧痛，头晕加重，站立不稳，以往均喜喝凉茶，现在一喝就胃痛，唇舌麻木再次出现并比2008年加重！2008年是胸时常闷，现在是胸无时不闷，舌淡白而胖，舌苔黄厚而干，脉弦数，血压196/106，其余症状同2008年（请参考上面）处方B十剂，电话随访！头晕，口苦大减，口干除，唇舌麻木减，腰背酸痛减，胸部不闷，项肌硬好转，头颈活动度加大，便溏好转一日一次稍微有点稀，问题不大，血压160/100，胃舒服很多！
2013年7月来诊情况如下：患者由于熬夜，大吃大喝，饮食不规律症状又同2010年（请参考上面）新增口大渴（前两年虽渴但不是大渴），乏力，汗出多，大饮水，但饮水后腹泻狂作，胃痛难忍，太阳穴时常作痛，唇舌全麻比2010年严重得多，腰椎病加重，双下肢麻木，腰痛难立，膝关节走多了痛！人比2010瘦了很多，整天胃痛，饭后和空腹均加重，天天胸闷心悸，整夜难眠！舌质胖大颜色谈白，舌苔中间黄厚腻，舌根与舌尖无苔，舌尖部有裂纹，脉弦细数血压202/104处方C十五剂，电话随访头晕，口苦大减，口干除，唇舌麻木减，腰背酸痛减，胸部不闷，项肌硬好转，头颈活动度加大，便溏好转一日一次稍微有点稀，问题不大，胃痛减，麻木好转！能睡2小时，自述血压180/100！请各位分别给出A，B，C三方，最好能说明理由！十五剂后我跟这患者说若再不注意生活习惯以后就麻烦了，每次来看病，一次比一次厉害，一次比一次难治，不要老好了伤疤忘了疼，患者表示坚决听医生的话，生命只有一次要爱护，要珍惜！要求其规律服降压药，调整生活习惯，配合服用杞菊地黄丸，香砂养胃丸，按揉太冲，神门,足三里，每穴各15分钟一天，练健身气功八段景，2个月后电话随访血压一直平稳，身体除腰背有点酸胀外无不适！

Zero

1诊，以表证为主，伴有口苦，还是少阳，以小柴胡汤为主，再加些葛根羌活之类帮助解表。
2诊，证在肠胃，半夏泻心汤合上小陷胸汤。
3诊，脉细数，口干苦，腰痛，已经伤阴血，伴有热，我先想到的是肾气丸。

yiguiran

2008年=======葛根汤+柴胡龙牡汤
2010年=======半夏泻心汤和小陷胸汤+葛根
2013年========五笭散+理中汤+桂附地黄丸

奕涛

2008年----少阳阳明合病，大柴胡汤。

2010年----舌由红转淡，柴胡加龙骨牡蛎汤。

2013年----病有转太阴之象，柴胡桂枝干姜汤。

三方都加葛根。

七杀紫微

奕涛:2008年----少阳阳明合病，大柴胡汤。

2010年----舌由红转淡，柴胡加龙骨牡蛎汤。

2013年----病有转太阴之象，柴胡桂枝干姜汤。
....... (2013-11-17 16:08) 

2008年，单纯木郁，胆痰——柴胡加龙牡汤（磁石代铅丹）。
2010年，木乘土表现更为突出，口苦便溏、不受寒凉——柴胡桂枝干姜汤合栀子厚朴汤。
2013年，子病及母，肾水亏伤，当滋水涵木，同时注意扶土抑木——镇肝熄风汤合黄连温胆汤。

伤寒独关心

大千世界:一，柴胡龙骨牡蛎汤。
二，大柴胡汤合苓桂术甘汤。
三，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 (2013-11-17 17:47)

2010年患者便溏日两次还可以用大柴胡汤我想不通!

伤寒独关心

Zero:1诊，以表证为主，伴有口苦，还是少阳，以小柴胡汤为主，再加些葛根羌活之类帮助解表。
2诊，证在肠胃，半夏泻心汤合上小陷胸汤。
3诊，脉细数，口干苦，腰痛，已经伤阴血，伴有热，我先 .. (2013-11-17 14:59)

2013年的喝水都要腹泻，还用地黄？口苦有热还用肉桂附子？不解！

伤寒独关心

大千世界:便溏可以用大柴胡汤。
此人胸闷异常，食后胃胀痛，脉弦数，大柴胡证。 (2013-11-17 18:01) 

谢谢你！我研究研究！

邱yong

一，温胆汤合栀子厚朴
二，柴平煎
三，？柴桂姜合当归芍药散？或肾气丸合四味建步丸？

生姜干姜

堤示本案重点是肝和脾的问题病机不复杂，比五十五期我发我师傅的那则案要简单地多！一诊完全可以用针灸解决，患者不敢针只好处方用药！二诊脾虚若只针灸只有暂效！若配合艾灸也可以，但次数偏多，患者忙无法坚持，当然患者也不敢！三诊只脾极虚且伤阴若用针灸则估计会完全无效！针灸艾灸用起码要半个月！

111yiyi

一丶温胆汤十葛根汤
二丶柴胆汤
三丶柴胡桂枝干姜汤合四味建步汤

空穴来风

2008年 肝经湿热——可用 大柴胡汤合葛根芩连汤 或 黄连温胆汤 合栀子厚朴汤， 此类病人 我会用龙胆泻肝汤 效果也不错
2010年 久饮凉茶中阳已伤，故见 舌淡白二胖，但湿热之邪还在，可用 厚朴七物汤
2013年 脾阳更虚，兼 气虚挟湿——当用  五苓散合防己黄芪汤

langles

一诊：以颈项强直为主，葛根汤加减
二诊：多了胸闷，葛根汤合栀子豉汤
三诊：热多欲饮水者，当用五苓散

rahula

一:  半夏厚朴汤
二:瓜蒌薤白半夏汤
三:大建中汤

西域圣手

1.小柴胡汤+小半夏汤
2.半夏泻心汤。
3.附子理中汤+五苓散

生姜干姜

零八年的肝阳上亢为主，肝火旺乘那个脏腑？唇舌麻木那条经络？后来脾越来越虚为什么？三诊脾虚喝水尚能至泻，用药上能不能光清火？地黄等滋腻药物该不该用？或这么用？请大家仔细考虑！

老邓

2008.。。。大柴胡汤加葛根黄连     2010.。。大柴胡汤合苓桂术甘再加泽泻30克【含泽泻汤意】2013柴胡桂枝汤加当归芍药芍药散加五苓散

空穴来风

肝火扰心

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初拟葛根汤

Zero

伤寒独关心:2013年的喝水都要腹泻，还用地黄？口苦有热还用肉桂附子？不解！
 (2013-11-17 17:59) 

所以仲景用丸没用汤嘛，汤者荡之，直下肠道，丸就不会了。熬成汤一定要浓缩，少喝水。

丹皮清少阳热。

wonkey

1.  柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加葛根、黄连
2.、半夏泻心汤加减
3. 柴胡桂枝干姜汤加猪苓汤

仆本恨人

2008年——柴胡加龙牡汤
2010年——柴胡桂枝干姜
2013年——五苓散合肾着汤合平胃散加黄连。

jsxzjzg

2008年葛根汤加小柴胡汤，2010年葛根汤加半夏泻心汤。2013年柴胡桂枝干姜汤加白虎人参汤

海逸

1.小柴胡汤合小陷胸汤
2.柴胡桂枝干姜
3.柴胡加龙牡汤

荷蕊

一诊是温胆汤证和大柴胡汤证加葛根量稍大，二诊时半夏泻心汤和大柴胡汤加葛根，三诊时出现口大渴，大汗出，应是白虎加参汤和大柴胡汤，此病人应为大柴胡体质，所以三诊时均用大柴胡汤和其他方

任逍遥

处方A：大柴胡合桂枝茯苓丸
处方B：柴胡桂枝干姜汤加葛根
处方C：理中汤+五苓散

沉着@冷静

方1：柴胡加龙骨牡蛎汤
方2：柴胡桂枝干姜汤
方3：柴胡桂枝干姜汤加小陷胸汤

杏徒

A：大柴胡汤
B：柴胡桂枝干姜汤
C：八味地黄丸

生姜干姜

足阳明胃经循行部位：起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左右相交，退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处，沿下颌角上行过耳前，经过上关穴（客主人），沿发际，到额前。所以2008年的为肝阳上亢，木气太旺犯脾胃估见唇舌稍有麻木感（见经络走向），手指节麻木（脾主四肢），但其人舌质红，2008年案中未提到到舌质胖，所以肝犯脾胃还不是很厉害
唇舌只是稍有麻木感！脾气还算实！不是很虚！治疗原则当抑肝的同时扶脾（见肝之病传于脾当先实脾）！2010年由于饮食不规律，舌质见胖有便溏，脾气已经虚了（还不是很虚舌苔还是干的），病机上肝旺脾虚！这时抑肝和扶脾并重，上案扶脾是预防，现在扶脾是治疗，也是预防！案三人开始瘦！喝水也至下，口渴！这时胃气很虚了（舌苔见腻），舌尖和舌根无苔有伤阴的病机在，此口大渴不可用石膏和滋腻的养阴药，这时当以扶脾为主抑肝为辅！
肝主筋，本例腰颈椎病可以理解为肝急！

虚灵顶劲

1.葛根芩连合麻桂各半汤
2.葛根芩连合半夏泻心汤
3.葛根芩连合五苓散

生姜干姜

2008年处方为： 天麻，栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 [各10g] 川牛膝12g 钩藤 后下 [12g] 石决明 ，龙骨30克，牡厉30克，龟甲30克，生山楂30克，木瓜15克，刺疾黎15克。米仁15克，即天麻钩藤饮加减！用天麻钩藤饮平肝熄风加龙骨30克，牡厉30克，龟甲30潜阳！生山楂30克，木瓜15克酸味能抑肝也可解筋之急！山楂能补脾气（当先实脾）。
2010年年处方为防风15克，白芍20克，炒白术50克，陈皮20克，木瓜20克即痛泻要方加木瓜！以白芍木瓜之酸镇肝阳之威！防风解筋急（肝主筋）重用白术扶脾！
2013年处方干姜30克，肉豆寇20克，炒白术50克，野山参15克，白芍20克，木瓜20克，炙甘草10克，防风15克，陈皮20克，鸡血藤30克！即理中汤合痛泻要方加减！由于本次比2010脾更虚，更有伤阴之像所以光用白术一味恐难以扶脾，所以以理中汤扶脾，痛泻要芳镇肝，加野山参生津液养阴，鸡血藤补血舒筋！
2008年的有人用柴胡加龙牡汤，大体上也对，但本人对于年纪偏大，高血压患者还是以平肝熄风，或平肝潜阳的路子来，柴胡加龙牡汤为经方我一般用于有精神症状的烦躁失眠为主，年纪不大的患者！这原于我父亲高血压也有失眠烦燥，脾气急等症状，用柴胡加龙牡汤效果不明显，改用天麻钩藤饮加平肝潜阳的效果就好！这点希望大家讨论，指教，分析分析！

生姜干姜

由于各位可能在治疗高血压方面的经验跟我不同，处方上跟我差别很大，所以我当看各位在病机分析跟我接近的！七杀紫微的辩证思路跟我接近，所以推荐七杀紫微为下期擂主，请版主通知谢谢！

不齿下问

生姜干姜:足阳明胃经循行部位：起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，入上齿中，还出，挟口两旁，环绕嘴唇，在颏唇沟承浆穴处左 .. (2013-11-20 20:09) 

启发很大谢谢！

生姜干姜

楼上的面试情况如何？

黎小裕

生姜干姜:由于各位可能在治疗高血压方面的经验跟我不同，处方上跟我差别很大，所以我当看各位在病机分析跟我接近的！七杀紫微的辩证思路跟我接近，所以推荐七杀紫微为下期擂主，请版主通知谢谢！ (2013-11-20 21:03)

恭喜“七杀紫微 ”坛友抢得经方医案擂台擂主，请在下周5之前发布第60期擂台医案，格式照旧。
谢谢各位参与！

伤寒独关心

Zero:所以仲景用丸没用汤嘛，汤者荡之，直下肠道，丸就不会了。熬成汤一定要浓缩，少喝水。

丹皮清少阳热。 (2013-11-18 08:54) 

谢谢分析

ghjwqe

Zero:所以仲景用丸没用汤嘛，汤者荡之，直下肠道，丸就不会了。熬成汤一定要浓缩，少喝水。

丹皮清少阳热。 (2013-11-18 08:54) 

柴胡加龙牡汤

桃源主人

A 柴胡加龙骨牡蛎汤+葛根汤
B 大柴胡汤+半夏泻心汤+半夏厚朴汤
C 柴胡桂枝干姜汤+五苓散

五月的风哟

很好的学习案例，谢谢老师！