小儿急性化脓扁桃体炎

邱yong

小儿五周岁，上星期五幼儿园午饭时呕吐，发烧。老师通告家长领回。  
其家长电话救助，询得：小儿发烧，面略红，咽痛，呼吸略促，神疲。无汗，无腹泻腹痛，无咳嗽。
嘱家长先用三分之二包小柴胡冲剂和三分之二支抗病毒口服液处理后。遂短信发去中药方剂：柴胡20黄芩10半夏6党参6生姜1片甘草6大枣2枚桔梗6连翘20石膏30四碗水急煎二碗，少量频服。  随时电话联系。
星期六早上，前往探望小儿。其家长诉，昨天整天持续发热，除恶热哭闹，喂温开水和喝中药时，身子略湿，体温有所降，精神略好。随后又自感恶寒，上床睡觉，索要盖被子。整天无胃口，无进食。今早，自觉起床，有汗，精神略好。喂了半碗米汤，能自个活动。无大便。
刻诊:发热、面略红，唇红，舌红苔黄厚，咽痛，口气臭。扁桃体红，肿，大。两边有黄色分秘物。
遂方：柴胡12黄芩10半夏6玄参6甘草6连翘15牛蒡子6薄荷2桔梗6大黄2二剂。另外，大黄10石膏30备用。另处：0.125毫克再林1.5包/次，日三次。喉风散一支和复合B片。随时电话联系。
小儿服用头两次汤药时，匀有矢气，臭，未便。嘱其第三次汤药加入约二克大黄泡后温服。
第三次汤药，小儿嫌味苦，喝完呕掉，伴有粘液。夜里，头颈有汗出，呼吸平稳，熟睡…
星期天，小儿热退身凉，咽痛。嘱其汤药改为日服二次，其它照服。傍晚解下黑绿色便良许。
星期一，尽药而愈…。

林三

一诊生姜党参半夏可去，二诊生石膏当用不用，合用再林？干脆再加美林！

邱yong

的确，如果是直接面诊的话，姜枣可去，但半夏未必应去，因为有咽痛。二诊由于体温有所降，小儿呼吸趋于平缓，故不用石膏。石膏只是防用于继续高热。急性化脓性扁桃体炎属急症，大多数是细菌感染，适当用点抗生素也无妨。

邱yong

至于美林当属发汗退热，应不当用。也嘱其家长尽量不用，唯恐汗越发，热越炽。

平常心

用黄老师的四味退热汤和桔梗甘草汤

林三

中不中，西不西的，这医案可惜了

zhangmalan

想问星期一是否扁桃体已无肿大呢，本人近期小孩两个月发扁桃体炎三次，宝宝两岁多，起病恶寒发热无汗，面红，未诉咽痛，舌淡苔中间稍厚，欲穿棉袄，穿厚衣服后汗出，以为普通感冒，给予感冒冲剂后无发热，第三日又有低热，咳嗽，稍恶寒，有汗，咽痛，查扁桃体肿大，上无分泌物，色稍红，舌尖红，苔中间白厚，予银翘散加石膏以及清热利咽药后仍诉咽痛，烦躁，夜间睡眠差，伴咳嗽，有痰，给予西医抗生素治疗，因对汤药没把握，停中药两日后咳嗽加重，肺部可闻及痰鸣音，加麻杏石甘汤加减，一剂后咳嗽减轻，扁桃体肿大情况待观察。想问有没有更好的治疗扁桃体炎的经验可以早期缩短病程及减少反复发作。

绞尽脑汁

我的经验是第一次就该加大黄，不要用生姜大枣。早用大黄会明显见效。减少复发用夏枯草煮鸡蛋，

绞尽脑汁

用大柴胡汤会效果更好。

愉快的老头

可以按温病辨证，银翘散加白虎汤

gin19762002

可否考慮初診時即用麻杏甘石湯加生大黃

小小湘东

这么费劲！看着都难受！大黄甘草汤合桔梗汤，几小时见效！矫味加冰糖，大便下后减半量。

wqpzm

中药用对了，比西林好！

一叶hmw

感觉该用大青龙汤

邱yong

大黄甘草合桔梗汤都有应用指征，药简始必量宏。小儿脾胃，不好把握。

邱yong

的确，只叹经验不足。

邱yong

无咳嗽，表症不明显。

邱yong

恐怕不能大发汗。

zhangmalan

一开始用银翘散时已经加了大黄的，后大便稀溏，日两次。宝宝麻杏石汤加利咽药服两剂后咳嗽明显减轻，但声嘶，口干不明显，舌质红，苔仍中间厚，查一侧扁桃体仍肿大，色暗红，欲换方服用，犹豫中。

本色

舌苔中间厚，口干不明显，可以在麻杏石甘汤的基础上术或苡米。

邱yong

两三岁小孩，扁桃体大致都偏大。你说患儿便溏，是药后第一天，还是每天？

zhangmalan

邱yong:两三岁小孩，扁桃体大致都偏大。你说患儿便溏，是药后第一天，还是每天？ (2013-07-02 09:13) 

药后几天都有便溏。现在大便正常，一侧扁桃体仍有肿大，夜间咽部有痰。你的意思是扁桃体肿大只要没有临床症状可以不治疗是吗?我是担心反复发扁桃体炎，想帮宝宝再调理下体质。

邱yong

是的。平时应注意生活习惯。避免长时间哭闹，注意生冷。不知患儿体质如何？建议用点小柴胡冲剂合点小儿清解液。

愿为良医

此类患儿临床多多，各种方剂可能都有效，就是不知道为什么反复发作，至于生活习惯的改正是对患者家属说的，而且也是很有效的预防措施。作为医生该病从病因和病机如何分析呢？
    我是西学中，我认为无论大黄甘草汤合桔梗汤；还是麻杏石甘汤；银翘散加减，最后都能很好治愈。问题是一根雪糕为什么能瞬间使扁桃体化脓？体内是否有潜在的什么问题？为什么只是扁桃体发炎而不是其他部位？各位高手能否从经络、卫气营血或是脏腑辨证解析一下？

首儿

林三:中不中，西不西的，这医案可惜了 (2013-06-29 19:46) 

本人自感干姜、党参、大枣可去。如果有明确的指征合用抗生素无妨，我们目的是治病救人。