前列腺增生医案六则

正气液

昨天一位前列腺增生的患者来复诊，一周前我给他开了柴蛎汤合桂苓丸，无寸效。说实话，本人治疗前列腺增生的经验少，就在本论坛搜索学习黄师及网友的医案，顺手整理了几则比较经典的医案，拿来和大家分享：

一案：桂枝茯苓丸治疗前列腺增生案
（黄师）患者，男，72岁  初诊时间：2011年8月27日
        主诉：尿频、尿急、尿不爽8—9年。
        患者形体消瘦，皮肤偏暗，除有前列腺增生症外，无其他严重疾病，饮食正常，腹肌有力，唯有尿频、尿急、尿不爽，入冬常有尿失禁，夜尿频 多，影响睡眠，时有腰痛，眼圈发暗，舌苔厚腻，脉弦。8—9年来一直服用西药，效不满意，常常为此烦恼。
        黄师处方：？15帖。每天一帖，每周服５天。
        复诊时间：2011年10月5日。
        患者诉药后小便已爽，夜尿1—2次，从未有过现在这么舒坦，自从服中药以来，已经停用所有西药，此后一直在我处转方，数月下来，病情稳定。

黄师处方：桂枝10 g 肉桂5g后下  茯苓15 g 丹皮15g  赤芍15 g 桃仁15 g 怀牛膝30 g 丹参15g

二案：五苓散治疗前列腺增生案
（咖啡猫猫）老年男性，有前列腺增生病史，平时经常小便困难，便秘。现下腹胀，排尿困难而入院，十天来未排便，Ｂ超示残余尿多。患者并诉有口干欲饮，饮水后上腹部即胀满不适，而不敢饮水，进食饭菜反而舒适不胀，视其舌体胖大，边有齿痕，质润滑，苔腻。其症状颇似《伤寒论》中的“水痞”证，予五苓散：茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，桂枝6克，肉桂6克（后下）三剂。
患者诉服药一剂小便畅快许多，口干欲饮症状好转，能饮水，饮水后无腹胀，大便稀，一天排便十来次，很舒适。服药的三天中，每次药后即解稀便多次。
此案药后大便稀，次数多，让我不解，泽泻容易霉变变质，是不是和这个也有关系呢？

三案：柴胡桂枝干姜汤治疗前列腺增生案
（广先）一老叟，年七十余，素患前列腺炎，主证小便不通畅，短而频，口微干渴，少饮则止，大便稀溏，咳嗽，白痰少而粘，舌苔白腻，脉弦细滑，用金匮肾气丸，五苓散无效，继用西药阿奇枚素静滴，不明显，而患者甚信余，沉思之，莫非为水结津停，气机郁而化热之柴桂姜证，遂与之三服，复诊诉大效，继三剂，已缓解而不服药矣。

四案：桃核承气汤治疗前列腺增生急性尿潴留案

（袁建国）刘××，男，61岁，2006.7.8初诊，患者患前列腺增生，慢性前列腺炎5年，曾经多家医院治疗迁延未愈，多由劳碌，饮酒而诱发尿频，尿急，会阴部不适，性欲减退，发作时一般用西药左痒氟沙星，高特灵能控制症状。因听人说服用“肾宝”能增强性功能，于是在一周前服用“肾宝”每次20ml，日2次。可于今天早上起床后遂致小便闭塞，点滴难出，尿道灼痛，小腹胀满难忍而来就诊。
刻下：小便闭塞，点滴难出，尿道灼痛，小腹胀满难忍，大便3日未解，心烦痛苦。无畏寒发热。查体：急性痛苦貌，形体壮实，皮肤偏黑，脸上有少许老年斑，心肺（---），腹力强，肝脾肋下未及，肝剑突下2cm，质软，耻骨上区可及球状膨胀的膀胱，轻压痛并有尿意，扣诊为浊音。两肾区扣击痛（--）舌红，苔黄偏干，脉滑数。
诊断：1，急性尿潴留，2。前列腺增生并发感染
处理：1导尿管留置导尿，2，中药八正散：懼麦15g，炒栀10g，车前子10g，滑石24g，木通6g，大黄10g，川柏10g，金钱草30g，竹叶10g，萹蓄15g，甘草6g，3剂。
7，11，复诊，药后症状改善不明显，仍需用导尿管导尿。思之此乃瘀阻热结在膀胱，水道为之不通，治宜急攻瘀热，1，0.5%庆大霉素溶液冲洗膀胱一次，然后去掉导尿管，2，桃核承气汤：桃仁12g，大黄15g，芒硝10g，滑石24g，桂枝6g，炒栀10g，甘草6g，一剂后大便即通，诸证得减，能少量的自主排尿，3剂后诸证若失。
7，14，复诊便通尿畅，余无所苦，舌红苔白，脉滑，猪苓15g，茯苓15g，滑石24g，泽泻12g，炒栀10g，甘草6g，10剂，前列康片4#，日3次。
按：此例患者素体湿热内盛，误服辛温助阳之剂，犹如火上加油，而致前列腺突然充血水肿且并发感染引起急性尿潴留，初用八正散治疗，虽符合病机，但用之无效，而改用桃核乘气汤效果如此之速，经方魅力可见一斑。

五案：瓜蒌瞿麦丸治疗前列腺增生案

（酸枣仁）2010年12月8日首诊：
张某某，男，63岁
中等身材，经彩超及前列腺液检查诊断为前列腺增生症伴慢性前列腺炎
数年来尿频尿痛，尿无力，尿等待，尿末余沥不尽，夜尿3-4次，乏力，下肢畏寒，口干，平时容易头昏，舌淡红苔薄白，脉沉细。
附子10g，天花粉10g，茯苓10g，生山药10g，瞿麦10g，王不留行10g，益智仁10g，桑螵蛸10g，泽泻10g    7剂

12月15日二诊：
服药第二天起尿痛消失，尿频、尿无力、尿等待、尿余沥不尽感均好转，口干、下肢畏寒、乏力均减轻，仍易头昏。
附子15g，干姜6g，肉桂3g，桂枝6g，茯苓20g，生白芍10g，生白术10g，仙灵脾10g

12月22日三诊：
尿痛未见，口干明显减轻，下肢畏寒已不明显，小便逐渐正常，夜尿0-1次
效不更方，原方7剂

六案：大柴胡合白虎汤治疗前列腺增生案

（杏林之秀）大约9月份期间 某日早 诊所刚开门 进来一位矮胖脖子短60多岁的老头 进门问前列腺中医可能治吗？ 答， 可能西医告诉你老年前列腺是顽疾老年人常见病难治愈。 老头说难道中医能治疗前列腺吗？答，只有中医可以治愈。 问 多久能好。 答 肯定比医院快。 问， 号脉吗？ 答， 嗯 号脉看病  其人脉浮大 双关脉有力 舌红 苔淡黄 自述 口干苦渴 能食 多汗 大便正常 小病特频数 西医诊断前列腺 没有糖尿病 人民医院治疗一个月无果  答  呵呵 三天让你病情缓解 处方大柴合白虎 3副    二诊  诸症大减   老头笑呵呵说我只是试试看 没想到三幅草药效果如此快 以前只听人说 你治疗一些怪病  中西医治疗给了抗生素 前列康 六味地黄丸 等等 都没好 没想到草药能治前列腺  效不更方 大柴合白虎加桂枝 5副 没有三诊 前不久见面告知痊愈。

一个宅人

我有治一例，63岁。排尿不畅、尿分叉、尿等待、滴沥不尽多年。服前列康许多无效。据证以桂苓丸合五苓散加枳实一味，5剂，显效。直至今天来要求巩固服药，已两月，症状仍处于控制住状态。

hitzy

真武汤加减也可以的。

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学习了[s:188] [s:188]

春风cao

前列腺增生症也可在辨证基础上加用四逆散，效更好

紫云小鱼

五菱散服后卸下乃身体排毒反应，好