奇怪的药后反应---大家帮忙看下

古方

      这是今天上午的一个病号的复诊，我简单把情况说一下。
      病人，李某，女，46岁。以月经不调来诊
      病人月经不调，经常后延，经量尚可，颜色偏暗，少腹部彭满，手足冰凉，病人精神亢奋，说起话来有一种明显的亢奋感，我描述为如狂。病人既往受过精神刺激（家属告知）。病人饮食睡眠可，大小便正常。  舌质暗红，苔薄白，双脉弦涩。
    处方当归四逆加减

这是处方

       今天病人复诊，关键是复诊的结果让我很意外。
       病人述：
         服用第一二幅药时出现噩梦，梦见蛇，第一幅是许多小蛇纠缠她，
          第二幅药时是两条大蛇纠缠，
           第三第四副药时出现惊吓状态，主要是在梦里，两天晚上都出现了惊吓。
           第五第六副药时梦见故人（已经去世的人）。
     今日病人复诊，结合病人叙述，给予桂枝茯苓丸加化痰药物处理方药如下：
       肉桂20茯苓30赤芍20丹皮15桃仁15红花10大黄5半夏15竹茹15南星15甘草10
       三幅水煎服日一剂。
       本案主要是一诊后出现的反映，希望大家多多讨论，给点意见。谢谢

朱茱

应该不是药物反应吧？

查斯鸿

梦见蛇等条索物，与性取象有关。体内正邪角斗的场景。
与药物无关。是病情反应。

zlxczxh

看着像淤血严重

congming

我推荐用小补肝汤。本人思路：《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也” 。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”张景岳注：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻--随意闲行--之境皆是也。”我的推断是，肝虛，魂无可定，游行之中，可能与已亡之魂相见。 如果以小补肝汤补肝，则魂定於舍，不再游离。此时就不再能魂游，也就不能再和阴间游魂相见了。小补肝汤见于《辅行诀脏腑用药法要》。《辅行诀》用药法度森严，对于破解经方组方之迷很有启发性。其脏腑辩证体系和仲景六经辩证体系各有千秋。小补肝汤是桂枝干姜五味子各三两大枣一两。网友三叶称将其用于治疗多次做梦，梦见过世人之证（为方便起，以下简称阴梦）5例，从没失手，其效可用神奇来形容。小补肝汤主治“心中恐疑，时多恶梦”等证，但应用小补肝汤时发现，其汤对阴梦效果神奇。其处方用“桂枝9，干姜9，五味子9，大枣4枚”。

wqpzm

上方看不清!

桂枝9，干姜9，五味子9，大枣4枚

济舟堂主人

桃核承气汤和茯苓指迷丸。

Zero

感觉一诊的药太热了。

古方

朱茱:应该不是药物反应吧？ (2013-02-28 16:51) 

  应该不是药物导致的反应。病人是服药后睡觉有感觉，平时白天什么感觉也没有

古方

查斯鸿:梦见蛇等条索物，与性取象有关。体内正邪角斗的场景。
与药物无关。是病情反应。 (2013-02-28 17:03) 

  对此不是很了解，希望解释的详细一些

古方

zlxczxh:看着像淤血严重 (2013-02-28 17:19) 

  我的考虑是病人下焦蓄血，然后导致的精神症状。

古方

congming:我推荐用小补肝汤。本人思路：《素问·六节脏象论》说：“肝者，罢极之本，魂之居也” 。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”张景岳注：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻--随意闲行--之境 .. (2013-02-28 18:12) 

参考一下，多谢开阔思路。

古方

济舟堂主人:桃核承气汤和茯苓指迷丸。 (2013-02-28 19:26) 

  基本思路我们很相似。都是通於化痰为主。

古方

Zero:感觉一诊的药太热了。 (2013-02-28 20:03) 

  以病人四肢冰凉的症候，我用的药物。但看病人的反应自我反思确实有这样的弊病，热药容易导致精神的问题，所以换了茯苓丸加大黄。。。观察看看吧，还有好的思路的话，请多指教。

海逸

有没有间末次月经。是否为热入血室。

安居

当归四逆是虚证，这明显是阳证

古方

海逸:有没有间末次月经。是否为热入血室。 (2013-02-28 20:39) 

有月经，不过病人自述月经量少，但水多。

古方

安居:当归四逆是虚证，这明显是阳证 (2013-02-28 20:40) 

恩，有道理

应天明愿

血不回肝了

zxs77

经常后延，。。。受过精神刺激。。。。。手足冰凉，病人精神亢奋，
我觉得柴胡加龙骨牡蛎汤不错，也不会夜烦躁。

余良

肝郁化火，丹栀逍遥散加减可试

wusuozhu

古方:有月经，不过病人自述月经量少，但水多。 (2013-02-28 20:53) 

当归芍药散？

李涛涛

四逆散合桂枝茯苓丸，桃核承气汤。下焦淤血不下，其人如狂，语言高亢有力，手足冷是阳郁不发，末梢失养，噩梦纷纭，淤血不化扰心神

乡村杏医

小腹彭胀，舌质暗红。不适合当归四逆汤吧。好像是气郁血滞，又加了那么多阳气药，难怪恶梦纷呈。此病似可用四逆散加桂支茯苓丸。

王晓军

要鉴别四肢冷的方证，四逆散之冷多仅见于其指尖，而抚其手心多热或有汗，且同时多伴见情绪烦躁或压抑、郁闷等是其要点。

小朝子

用经方，药物之间的比例我理解是不可随意更改，（在你没深入了解仲景之意之前），倪师称之为黄金比例，当归，桂枝应是等量，加减也过多，己看不出当归四逆汤的影子。

雲海天涯

這個不一定是藥物反應。倒與此病人的精神狀態有關。從樓主描述的情況來看，這位病人存在某種程度的心理障礙的可能性是非常大的(有“躁狂發作”的蹟象)。肝鬱化火，魂不守舍，可考慮柴胡加龍骨牡蠣湯+甘麥大棗湯一類的思路。月經不調可能與肝鬱也有很大的關係。恐怕要考慮輔助以心理輔導的。

zxs77

雲海天涯:這個不一定是藥物反應。倒與此病人的精神狀態有關。從樓主描述的情況來看，這位病人存在某種程度的心理障礙的可能性是非常大的(有“躁狂發作”的蹟象)。肝鬱化火，魂不守舍，可考慮柴胡 .. (2013-03-01 11:49)

我也是这样想的用柴龙应该可以，不要一手足冰冷就当归四逆。
只看该作者 19 发表于: 昨天 22:41 , 编辑

bcxjs58

是否为热入血室，可用抵挡汤合桂枝龙骨牡蛎汤。

bennyzhang

这个是柴龙牡吧，挺典型的

笑看落花

治病应该抓主要矛盾，既然是治疗月经不调，就不要偏离主题去治攻手脚冰凉这个次要矛盾。温经汤如何？

笑看落花

补充一下，楼主的字体很漂亮。也可以考虑柴胡龙骨牡蛎汤。

仰高

似乎桃核承气汤更合适一些。
当归四逆汤是典型的虚证，多以舌淡脉象细弱为主。而病人的舌象脉象都和当归四逆汤证不符。

zhoujie

可用血府逐瘀汤加减。血瘀患者用血府逐瘀汤后可减少做梦，我的脑梗死病人对我说的，建议大家验证。

古方

今天病人复诊，反馈一下病人二诊的结果：
        服用二诊方一副，头晕有要吐的感觉，小腹疼痛明显，大便黑色，自诉昏睡一天半多（从第一天早晨服药后到第二天下午），仍有噩梦，但已经不惊醒。
        第二幅药后仍然昏睡，一直到昨天下午七点，醒后有种病人自诉：“恍如隔世”的感觉，每次大便都是漆黑色，手足凉仍有。
        三诊：二诊方加柏子仁30g熟地10g

邱五味

柴胡加龙骨牡蛎汤 加减