外感治误一则

实证中医

         前几天治一病人，外感，出手几次，无功而返。今详录于此。
          四天前，一患者来诊，女，约60岁，诉胃脘部雷鸣，每天大便溏，头晕，双肩沉重，恶心欲吐。我觉得很像生姜泻心汤证，因为“腹中雷鸣下利”嘛。患者吃了一天，自觉有些好转，雷鸣减少。但余证犹存。我知道肯定是药不对证。经方一出，就知道有没有，“有些好转”不能安慰我的。
       于是继续寻找方证。详细追问，患者诉有汗出，汗出之后，背部觉得特别冷。我又想起小青龙汤了，因为“心下有水气”、、”背寒如掌大“。开出一剂。
        服后，背寒基本消失，但仍有汗出，腹中雷鸣无减轻。我又追问，患者有手臂不自觉抖动现象，偶尔有，频率不高，舌质黯淡，水滑。---不好意思，现在才想起要看舌头的，之前自以为找到 了典型 方证，就兴冲冲开药了。患者不喜饮水，我想想，很像苓桂术甘汤证，因为”头眩、身瞤动” ，舌润滑。又开一剂。
       结果第二天，患者报告，诸证无明显缓解，又添一证，牙龈肿痛。我想，估计桂枝开大了，我开桂枝30克呢。但我又想，明明无热象嘛，大方向应该没错呀。莫非利水不够，导致水郁话热？再次转方，转来转去，真晕。改用五苓散。
       一剂过后，患者急电我。说药后，下利反加重，汗出，原来肩背部的沉重、冷感消退之后 又出现了，上腹部还是咕咕响。我叹口气，又失准头了。真是不好意思再出手了。好在病人自己又去找人“挑痧气”，今天中午去，下午就好了。雷鸣、背寒、肩部沉重、头晕，都好了。
        所谓“挑痧气“”，就是在背部用针刺相应的部位，挑断该处的白色纤维。这种治法对应于中药的发散法。我想，我这次治疗失败，多半是因为解表不够力，表邪未去，利水无功。只是在下愚钝，不知选择哪一方？
       请各路高手批评斧正。

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我感觉就是太少两感；为什么不用付子

以医悟道

四诊不详，可曾想过葛根汤。

suyan

楼主题说外感误治，貌似没有文字体现啊，

邓舒群

以医悟道:四诊不详，可曾想过葛根汤。 (2013-02-03 16:20) 

是葛根汤的下利

灵猫法师

1、是否水證，我覺得樓主還欠考慮，沒有問小便。
2、頭暈、欲嘔、手抖，有無繼續辨別，是否為風痰上擾？
3、個人覺得樓主換方換的太頻了。我曾給一個失眠的人辨為黃連溫膽湯證，用溫膽湯3天，效果不明顯。患者本身就是那種很浮躁的人，兩天不見效就鬧著要換方子。我和同道一起討論後一直認為方是對證的，要她繼續服用，又過了一周，自述睡眠開始好轉，現在已經好了。經方有時候也不是一劑就能起效的。

灵猫法师

還有一個不可忽視的因素，就是藥的問題。現在的藥，質量差的太多了。

实证中医

二诊 开 小青龙的时候，因为病人诉 有颈肩沉重感，所以加味 葛根。

我当时的思维状态是 想抓 主证 ，不及其余的。

现在想想，开始应该是  桂枝加葛根汤。因为起初 就有自汗出、颈部沉重感的。只是当时病人的主诉是胃脘部雷鸣感、头晕，我的思维就被牵引过去了。

fuying

用人参汤就好了

济舟堂主人

伤寒论原文第32,33条。

青木青木

外感来诊----女，约60岁，诉胃脘部雷鸣，每天大便溏，头晕，双肩沉重，恶心欲吐。汗出，背部恶寒，手臂偶有不自觉抖动，舌质黯淡，水滑。----未提到是否发热与恶风寒！如果初诊是这些症状，可以考虑用桂枝加葛根汤合苓桂术甘汤加半夏吴茱萸。如果恶寒明显，还可酌加炮附子。

实证中医

11楼说的太好了！  当初 患者无发热----体温不高，也没有自觉发热感，但有恶风的。这要怪我考虑不周了。  病人主诉是胃脘部雷鸣滚滚，还有头晕。自汗出、恶风都是我追问出来的，---真是汗呀---都问到有汗出，本该想到桂枝汤的！真是低级错误。看来主诉不一定是主证，先记自己一大过，荣耀给“挑痧的”抢去了，本来经方是可以治好的。[s:196]