治案一则

草办草乙

今年暑假实习完一个月后，我回到了老家，原因无他，我姥姥身体不舒服，而作为她的学医外孙子，我自然责无旁贷的来看看，况且姥姥对我十分疼爱呢。
在家呆了两天，我就去了姥姥家，在院子里里看到了姥姥，她正在摘菜，佝偻的身躯，花白的头发，岁月已经毫不留情的在她身上留下了刀刻的痕迹，而她还是这样的勤劳。我停下车子，叫了声姥姥，她回过身来，看到我来了，笑容脸上绽放开来，没想到我会回来。因为，她听同村一个学医的小孩说，我们是没有暑假的。而让我吃惊的是，姥姥的腿已经不再利索，而有点蹒跚。
唠了会家常，我就问起了她的病情。因为，过年我来的时候，姥姥身体还算硬朗，不知道为什么会变成这样。姥姥说，大年初四晚上，在我舅家吃过饭，回屋的时候，毫无征兆的突然感觉两个腿不能动啦，当时也没咋的想，歇了会，扶着墙到床上睡下了，没给家里人说，以为过了一宿就会好起来，这是农村人的通病----不到万不得已，总是熬着。
第二天情况并不乐观，腿并没像想象中的那样好了起来，舅舅喊姥姥的吃饭的时候才发现，于是就到底下的一个诊所去看，输了水（具体不详），拿点药回来了，当时感觉好了一点，但并不大明显，半个月后腿能走了，但留下了后遗症，腿走路的时候变得有点拐啦。由于是过年，本来想问问我，但考虑到这时候问这不吉利，就没说。后来也就踏上了寻医问药的漫长过程。去过好多地方，吃过好多药，刚开始效果还可以，能够止住疼痛，后来连疼痛也止不住了，还弄得胃不舒服，医生又给他开了点保护胃的药物。我问她医生是怎么诊断的，她说有的说是类风湿关节炎，有的没说，看她吃的药都是水杨梅类。忘了说，我姥姥有类风湿关节炎已经十多年啦。
我看看她的膝盖，膝内侧有点肿大，下肢有点轻微的静脉曲张，摸摸两侧的滑膜，左侧有点热，问姥姥感觉热吗，她说一直没感觉。我想这应该是类风湿关节炎引发滑膜炎，难怪医生用药效果不好，当时我是这么想的。
后来我理了理思路，知道姥姥是这样个情况：腿疼，以左膝部为主，肿胀，坡行，走路是腿磕啪磕啪响，疼痛时间不明显，走路劳累后加重，舌红薄无苔，脉浮弦略数，重按不甚有力，无力以右部为甚。于是处方如下：
当归10g  川牛膝15g  制乳没各10g  桂枝10g  黄芪45g  白赤芍各15g  白术20g  茯苓20g  防己12g  炙甘草10g
想本方用黄芪防己汤合桂枝汤加减，且有活络效灵汤之意，黄芪防己汤治下肢水肿，用桂枝汤通脉，黄芪白术炙甘草健脾，芍药甘草汤舒筋活脉。开了五付。
吃完药后，感觉疼痛有所减轻，走路时磕啪声减少。现舌红有薄白苔，脉象同前（脉寸关有上越之感），滑膜依然有热感。想此方虽有效果，但并不明显，于是换方如下：
生黄芪60g  川牛膝30g  杜仲20g  补骨脂15g  苍术18g  薏苡仁30g  蜈蚣2条  皂角刺12g  连翘15g  乳香10g  没药10g
此方用四神煎和四妙汤之意，换石斛为补骨脂，想壮命门之火，用连翘带金银花，因连翘通络作用好，药店没有薏苡仁，该抓车前子。由于蜈蚣不足，抓四付。
问姥姥这俩付药那个效果好，姥姥说感觉一样。现好转情况如上，滑膜已经不热。
治到此，我感觉效果并不尽理想，想撤。但姥姥勉励我说，虽然还疼，但已减轻，走路磕啪声也减少，说再吃吃看。于是我又检索方书，得傅青主一方，又开五付如下：
生黄芪60g  川牛膝15g  杜仲15g  肉桂6g  薏苡仁15g  茯苓21g  白术15g  苍术6g  防风12g  防己15g  威灵仙15g
结果效果还是一样。
这则治案不成功，但很真实，写出来一是留个备份，等自己医术提高以后，再来发现找出问题，而是想让大家看看自己犯了哪些错误，为什么效果并不尽如人意。自己总结失败如下;
一：换方太勤，不知守方。
二：处方不果断，摸脉寸关有上越感时想加麦冬五味子没加。一开始想用桂枝芍药知母汤也怕寒凉没用。
三：好用定方而不加甚思索。
另外有疑问如下：
这些方取效是不是大部分在黄芪？
为什么用那些活血化瘀和通络药止不住疼？
不知大家对这种病有什么好的方法？

ljt1013

路过，关心一下。
[s:181]

中醫粗工

“桂枝 芍藥 白朮 知母 麻黃 甘草 防風 生薑 附子 “
桂枝芍藥知母湯藥方內容如上，怎會是寒涼呢？治療早期風溼性關節炎正是合拍，芍藥、麻黃、甘草、防風、附子止痛；知母去熱腫並對治麻桂附之過熱；桂枝與附子合用通關節血路；白朮、生薑健脾胃助消化吸收；桂枝與防風合用去風邪壯表衛；附子、甘草、生薑合用恰正是四逆湯壯元陽與心陽。此為寒熱攻補並用之佳方。

师仲

可以尝试在第一方的基础上加入山茱萸20g，张锡纯先生的做法，也是治疗一腿痛的老妇人，脉象有虚，疼痛部位有微热。

老北风

同意2楼，桂芍知母汤效佳。

bennyzhang

乍一看，就是桂枝芍药知母汤
不过桂枝芍药知母汤可不是寒凉的呢[s:184]

白米饭

用经方出入，我觉得底气会足些。桂枝芍药知母汤、甘草附子汤等，都是现成的。可能效果会好得多。