古朴经方医案之二十四=====再用调神汤治疗太阳穴痛

刘建军

古朴经方医案之二十四=====再用调神汤治疗太阳穴痛


网友，沙漏，未婚女士。经友人介绍，问病于我。其证：日下午3点多始，至眠,太阳穴痛，渐剧，喜暗,，闻音痛极，头不可抬。此前服中药不效。思之，太阳穴，侧也，莫非少阳乎？小柴胡汤乎？时，天色已晚，恐煎药不及，遂嘱自购小柴胡颗粒一盒，说明书用量倍之！生姜片贴其太阳穴处。第二日，反馈，似有效！小柴胡颗粒，于小柴胡汤无论配伍还是煎制方法，均有违于理法。如干姜易生姜、柴胡比例偏小。决定用小柴胡汤原方一试：北柴胡24，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各15，大枣4枚（擘），半夏20（洗）。严格原法煎煮。
第二日，头痛大减。大概过了两三天，想起来，问之如何，言：管事，基本不痛，但夜间反复。
想起，曾用刘绍武老前辈之调神汤治疗头痛。甚效！http://www.fuxzy.cn/viewthread.php?tid=264336反复问其有无“聚关脉”，但患者实在是搞不清楚。直觉，应该较小柴胡原方有效。遂告之调神汤原方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。严格按照原法煎煮。
又过数日，询问病情。答：好矣！
思考：一、太阳穴痛，当思考少阳方剂。
      二、调神汤，实为治疗太阳穴神方。
三、当然不可乱套方，二案抑或侥幸。

刘建军

附QQ记录：沙漏 9:59:44
昨天是抬不起来头
沙漏 10:00:10
好的 日期:2012/8/3
沙漏 9:56:19
刘哥早
沙漏 9:56:45

内蒙古=古朴中医 9:56:58
你好
内蒙古=古朴中医 9:57:06
吃药没
沙漏 9:57:36
要有点苦，我没吃！别生气哦！
内蒙古=古朴中医 9:57:59
不哭呀
内蒙古=古朴中医 9:58:02
苦
沙漏 9:58:06
现在早上一点事情也没有。晚上有点疼
内蒙古=古朴中医 9:58:12
看来痛的不厉害
沙漏 9:58:29
不过脑袋可以竖起来了
沙漏 9:58:38

沙漏 9:59:03

沙漏 10:04:16
在此之前宁静致远也开了个
沙漏 10:04:33
吃过他的三副
内蒙古=古朴中医 10:05:04
为啥不说，逗我玩？
沙漏 10:05:13
没有啊
沙漏 10:05:19
他的我就吃一个
沙漏 10:05:25
别说哦
沙漏 10:05:55
怎么这么说呢
沙漏 10:06:04
师父
沙漏 10:06:17
我有吃小柴胡的
内蒙古=古朴中医 10:06:26
你啥时候吃的另外方子？
沙漏 10:07:06
小柴胡之前2天吧
内蒙古=古朴中医 10:07:17
没有别的意思，我想了解效果和你现在的症状
内蒙古=古朴中医 10:07:28
吃的什么方子？
沙漏 10:07:30
你给我说小柴胡之前两天
内蒙古=古朴中医 10:08:00
有效果没
沙漏 10:08:33
大黄3葛根10川穹20石膏20升麻6茺蔚子20
内蒙古=古朴中医 10:09:00
啊，我想起来了
沙漏 10:08:59
我感觉药我没煎成功
沙漏 10:09:22
我去买小柴胡时给你说过哦
内蒙古=古朴中医 10:09:39
现在我觉得你用我最后给你的方子应该不错
沙漏 10:10:42
现在缓解了还得吃吗？
沙漏 10:10:48
我也觉得很好
内蒙古=古朴中医 10:11:04
吃呀
沙漏 10:11:51
吃几副？
内蒙古=古朴中医 10:12:03
三幅
内蒙古=古朴中医 10:12:13
你在医院方便，一副一副的抓
沙漏 10:12:28
我在外边药房抓的
沙漏 10:12:35
我们医院没中药
沙漏 10:12:39
好吧
沙漏 10:12:46
我先抓一副日期:2012/8/8
薰衣草 16:06:55
刘哥好
薰衣草 16:07:05

薰衣草 16:07:17
谢谢刘哥！
内蒙古=古朴中医 16:08:43
？
内蒙古=古朴中医 16:08:50
好了？
薰衣草 16:09:04
嗯
内蒙古=古朴中医 16:09:15
哈哈，那为啥不早报告
薰衣草 16:09:23
你 不在 啊
内蒙古=古朴中医 16:09:29
吃了几幅
薰衣草 16:09:37
1
内蒙古=古朴中医 16:09:49
现在真的没事了？
薰衣草 16:09:57
感觉上次吃的还 不 错
薰衣草 16:10:12
这次换了方子算巩固吧
薰衣草 16:10:18
没 事了
内蒙古=古朴中医 16:10:28
我估计这个方子比那个方子效果好
薰衣草 16:10:31

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调神汤原方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。 严格按照原法煎煮。

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调神汤原方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚。——太阳穴痛

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1、调神汤
        调神汤方：石膏30克、牡蛎30克、桂枝10克、大黄10克、车前子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚
        煎服法：上药十二味，加水一千毫升，煮取三百毫升，倒出药汁，再加水八百毫升，煮取二百毫升，去滓，两次药汁相合，煮沸，温分三服，以空服为宜，忌生冷、油腻。
        证治范围：植物神经紊乱，癔证，精神分裂症，内耳眩晕症，头痛、失眠、心烦等证的上鱼际脉情况。

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调神汤是调整大脑皮层功能紊乱的汤方，本方的组成是根据《伤寒论》一○七条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”而化裁得来。其具本化裁是在小柴胡汤中，参苏子降气汤之意，选用苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中汤中选用川椒温中止痛，其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤，既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用生姜、半夏，取小半夏汤温胃止呕之功，而不用苏子川椒以代，其余诸证，均选用化裁后的小柴胡汤作基础，再以石膏之辛凉，清热生津而易去龙骨，使方中保持清热、凉血、镇静、生津的优势，以车前子补肾利尿之功取代茯苓，使集聚于半表半里的病邪，通过气血的运行，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。同时方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。这样经过调整后组成的调神汤，在临证治疗中就具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机的协调，在方中具下列特点：
        寒热并用。石膏黄芩以清热，桂枝、川椒以温中，功能的紊乱证候寒热互见，如单纯以温热之品以治脾胃之寒，就会使上焦火热愈炽，脾胃虽得治，而上焦之热加重缠绵不得消，反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必寒其中，使脾胃之寒愈剧。所以寒热并用，使热邪得清而不伤其中，脾胃得温而不助其胸中之热，故寒热并用，各免其弊，相得益彰。
        升降并用。整体的紊乱，寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊乱表现的证候虽有寒热虚实，但不是偏盛或过衰，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使寒热并治，使其降中有升，升中有降。如同下楼坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单纯或升或降，就会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，如人想下楼，用电梯可以安然无羌，如果纵身下跳，则其命危也，协调治疗中亦同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提是使苏子更好的发挥降气的作用，二药为用，升降结合，令人回味。
        收散并用。方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散，上焦热积，气血淋巴周流不利，壅塞不通，必须用柴胡以散，疏通发散胸中之邪，而胸满烦惊诸证可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，如单用发散之品，必然耗散心气，尤以脉大者。如过用耗散之剂，必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，使心气不得耗散。这样，二药共用，发散以除积聚之邪，收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不得损，收散共济，以奏驱邪固本之功，非良医而不达此地。
        补泻并用。“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该尽补。殊不知，虚之所以虚，自有其因，正邪相争，交织于内，气机不畅，气血痰食积聚，天阳之气不得用，水谷精微不得充，使机体易虚。如单用补剂，则助其病势反而对机体不利，壅补恋邪，病如一等，必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补助机体铺平道路，故用泻法以寓其中，积滞得泻病邪易清，为除病打开道路。故在调神汤中补泻并用，泻中寓补，补中助泻使病邪除，淤滞清，正气充，气血畅，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病的补正，运用一方，疗治始终，均收其效。八方分列，各司其职。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不留病邪滞，邪得以除，正得以健。各方药味药量相互作用，相辅相成。