康平本伤寒论----红黑两字本（3）

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辨阳明病

问曰。病有大阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。大阳阳明者。脾约是也。正阳阳明者。胃家实是也。少阳阳明者。发汗利小便已。胃中燥烦实。大便难。是也。
【原文】
阳明之为病，胃家实是也。
问曰。何缘得阳明病。答曰。大阳病。发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属阳明。不更衣。内实大便难者。此名阳明也。
问曰。阳明病外证云何。答曰。身热汗自出不恶寒。反恶热也。
问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗而恶热也。
问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。主土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止。此为阳明病也。
【准原文】
本大阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒，发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒三日。阳明脉大。
伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄。至七八日。大便难者。为阳明病也。
伤寒转系阳明者。其人濈然。微汗出也。
阳明中风。口苦咽干。腹满微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之。则腹满小便难也。
阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。
【准原文】
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出（旁注：此欲作固瘕）。必大便初鞕后溏○（注所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。）
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，□□□□濈然汗出而解。○（注汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。）
阳明病。欲解时。从申至戍上。
阳明病。不能食。攻其热必哕○（注所以然者，胃中虚冷故也。）
阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。虽下之。腹满如故○（注所以然者。脉迟故也。）
阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明病。反无汗。而小便利。二三日呕而欬。手足厥者。必苦头痛。若不欬不呕。手足不厥者。头不痛。
阳明病。但头眩。不恶寒。故能食而欬。其人咽必痛。若不欬者。咽不痛。
阳明病。无汗。小便不利。心中懊憹者。身必发黄。
阳明病。被火。额上微汗出。而小便不利者。必发黄。
阳明病。脉浮而紧者。必潮热发作有时。但浮者。必盗汗出。
阳明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。
阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已差，尚微烦不了者。以亡津液胃中干燥。故令大便鞕。○（注当问其小便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为小便数少。以津液当还入胃中。故知不久必大便也。）
伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。
阳明病。心下鞕满者。不可攻之。攻之利遂不止者死。止者愈。
阳明病。面合赤色。不可攻之。必发热色黄者。小便不利也。
阳明病。不吐不下。心烦者。可与调胃承气汤。
【原文】
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热（旁注：有潮热，此外欲解，可攻里也）手足濈然汗出者（旁注：汗出者，此大便已硬也。），大承气汤主之。
若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。若腹大满。不通者。可与小承气汤。微和胃气。勿令至大泄下。
大承气汤：大黄(酒洗)四两　厚朴(炙去皮)半斤　枳实(炙)五枚　芒硝三合
上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。内大黄。更煮取二升。去滓。内芒硝。更上微火一两沸。分温再服。○（注得下余勿服。）
小承气汤：大黄四两　厚朴(炙去皮)二两　枳实(大者炙)三枚
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。○（注初服汤。当更衣。不尔者。尽饮之。若更衣者。勿服之。）
【原文】
阳明病，潮热，小便微鞕者，可与小承气汤（旁注：不硬者，不可与之。）
若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少与小承气汤。汤入腹中。转失气者。此有燥屎也。乃可攻之。若不转失气者。此但初头鞕。后必溏。不可攻之。攻之必胀满。不能食也。欲饮水者。与水则哕。其后发热者。必大便复鞕而少也。以小承气汤和之。不转失气者。慎不可攻也。
夫实则讝语。虚则郑声。○（注郑声重语也。）
直视讝语。喘满者死。下利者亦死。发汗多。若重发汗者。亡其阳。讝语。脉短者死。脉自和者不死。
【原文】
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日以上，至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，怵惕而不安（旁注：脉弦者生，涩者死，微者但发潮热）），微喘直视，讝语者大承气汤主之。○（注若一服利。则止后服。）
阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必鞕。鞕则讝语。小承气汤主之。若一服讝语止者。更莫后服。
阳明病。讝语发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。
因与承气汤一升。腹中转气者。更服一升。若不转气者。勿更与之。明日又不大便。脉反微濇者，里虚也。为难治。不可更与承气汤也。
阳明病。讝语有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚。若能食者。但鞕耳。宜大承气汤下之。
阳明病。下血讝语者。此为热入血室。但头出汗者。刺期门。随其实而泻之，濈然汗出则愈。
汗出讝语者。以有燥屎在胃中也。须下者。过经乃可下之。下之若早，语言必乱。以表虚里实故也。宜大承气汤。伤寒四五日。脉沉而喘满。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。久则讝语。
【原文】
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，讝语，遗尿，发汗，讝语，□□□下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。
二阳并病，大阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反讝语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之则胃中空虚。客气动膈心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
阳明病汗出多而渴者。不可与猪苓汤以汗多胃中燥。猪苓汤复利其小便也。
脉浮而迟。表热里寒。下利清谷者。回逆汤主之。
若胃中虚冷。不能食者。饮水则哕。脉浮发热。口干鼻燥。能食者。则衄。
【原文】
阳明病下之，其外有热，手足温，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
阳明病发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，柴胡汤主之。
阳明病。胁下鞕满。不大便而呕。舌上白胎者。可与小柴胡汤。上焦得通。津液得下。胃气因和。身濈然汗出而解。
【原文】
阳明病，中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。○（注若不尿。腹满加哕者。不治。）
阳明病自汗出。若发汗。小便自利者。虽鞕不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根。及大猪胆汁。皆可为导。
蜜煎方：食蜜七合
上一味。于铜器内。微火煎。当须凝如饴状。搅之勿令焦着。候可丸，并手捻作挺。令头锐。大如指。长二寸许。当热时急作。冷则鞕。以内谷道中。以手急抱。欲大便时。乃去之。已试甚良。又大猪胆一枚。泻汁和少许法酢。以灌谷道内。如一食顷。当大便出宿食恶物。甚効。
阳明病。脉迟。汗出多。微恶寒者。表未解也。可发汗。宜桂枝汤。
阳明病。脉浮。无汗而喘者。发汗则愈。宜麻黄汤。
【原文】
阳明病，发热汗出者，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，身必发黄，茵蔯蒿汤主之。
茵蔯蒿六两　栀子(擘)十四枚　大黄二两
上三味，以水一斗二升，先煮茵蔯，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服，小便当利。○（注尿如皂荚汁状，色正赤，一宿，腹减，黄从小便去也）。
阳明证，其人善忘者（旁注：所以然者，本有久淤血，故令喜忘），必有畜血。尿虽难。大便反易。而其色必黑者。宜抵当汤。下之。
阳明病下之。心中懊憹而烦。胃中有燥屎者。宜大承气汤。○（注若有燥屎者。可攻。腹微满，初头鞕，后必溏者。不可攻之。）
病人不大便五六日。绕脐痛。烦燥。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。病人烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者。宜下之。脉浮虚者。宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
大下后。六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。宜大承气汤。
病人小便不利。大便乍鞕乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。○（注得汤反剧者，属上焦也。）
大阳病。脉缓浮弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴。小便数者。大便必鞕。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
脉阳微而汗出少者。为自和也。汗出多者。为大过。阳脉实。因发其汗。汗出多者。亦为大过。大过者。为阳绝于里。亡津液。大便因鞕也。
脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相抟。胃气生热。其阳则绝。
趺阳脉浮而濇。浮则胃气强。濇则小便数。浮濇相抟。大便则难。其脾为约。麻子仁丸主之。
麻子仁二升　芍药半斤　枳实(炙)半斤　大黄(去皮)一斤　厚朴(去皮炙)一尺　杏仁(去皮尖熬)一升
上六味。蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸。日三服。○（注渐加以知为度。）
大阳病三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。调胃承气汤主之。
伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤。大阳病。若吐。若下。若发汗后。微烦。小便数。大便因鞕者。与小承气汤。和之愈。
得病二三日。脉弱。无大阳柴胡证。烦燥心下鞕。至四五日。虽能食。以小承气汤。少少与之。微和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不受食。但初头鞕后必溏。未定成鞕。攻之必溏。须小便利。屎定鞕。乃可攻之。宜大承气汤。
伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。急下之。宜大承气汤。
阳明病。发热汗多者。急下之。宜大承气汤。
发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。
阳明少阳合病。必下利。○（注负者失也。互相克贼。名为负也。）脉滑而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。
病人无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则消谷喜饥。至六七日。不大便者。有瘀血。宜抵当汤。若脉数不解。而下不止。必协热便脓血也。
伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。□□□□□○（注于寒湿中求之。）
伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵蔯蒿主之。
伤寒身黄发热者。栀子蘖皮汤主之。
肥栀子(擘)十五个　甘草(炙)一两　黄蘖二两
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分温再服。
伤寒瘀热在里。身必发黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄(去节)二两　连轺(连翘根是也)二两　杏仁(去皮尖)四十个　赤小豆一升　大枣(擘)十二枚  生梓白皮(切)一升　生姜(切)二两　甘草(炙)二两
上八味。以潦水一升。先煮麻黄再沸。去上沫。内诸药。煮取三升。去滓。分温三服。○（注半日服尽。）