便秘医案两则

古方 · 发表于 2012-7-11 16:45:12

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王某，55岁，以便秘来诊。
   自诉从30年前开始便秘，每四五天大便一次，每次量很少，干结，常年服用通便药物，常用的有麻仁丸，芦荟，通便灵，不用则没有便意，病人肥胖体态，纳食可，小便可，睡眠良好，舌淡胖，齿痕，脉滑无力。
   生白术120g 附子30 枳实15 厚朴15 柴胡30  甘草10 车前子30包  三幅水煎
病人复诊：服药后大便两次，便意不是很明显，量可。但是排气增多，稍一活动就排气，每分钟都有，味很大。
  上方加升麻10g继服三幅
  一周后三诊：效果良好，依旧排气很多。但停药后大便次数减少，排气减少，问能否根治
附子15  干姜25  甘草35  生白术45
观察
毕某，60岁，顽固便秘来诊。
  病人自诉，从四十后开始便秘，每周一次，而且量很少，腹部膨隆撑胀，但就是没有便意。吃芦荟，麻仁等药物无效，顾求助中医。病人面色淡红，身体瘦长，纳食尚可，睡眠可，小便可，自诉贫血，长期服用阿胶控制。舌淡红苔薄白，脉弦
生白术150g 车前子30 石韦20g 三幅
  一副病人大便通利，无不适，小便增多。三日服用效果良好。
  复诊嘱以四逆汤加当归善后。

hbxtchc · 发表于 2012-7-11 17:05:42

学习了。

沉着@冷静 · 发表于 2012-7-11 17:12:35

[s:184] qing请教临证思维[s:181]

bennyzhang · 发表于 2012-7-11 17:48:41

学习了，用大剂量白术通便，请问有什么使用的指证吗？

雍乾 · 发表于 2012-7-11 18:49:06

陈士铎风范！大量用白术可以加快排气！[s:184]

drongh · 发表于 2012-7-11 19:12:30

我自己大便硬不通半年，用白术打成粉末，吞付，2个月彻底治愈，至今有大半年了。
这类病人大多有小便自利，亡津液，大便硬，所以用白术有效。并不是白术能通大便。

方宏图 · 发表于 2012-7-11 19:41:27

便秘，短效易，长效难。

扶正 · 发表于 2012-7-11 20:13:24

用附子理中汤加波寇与砂仁[重用生白术90与云苓60]

huangxiangya · 发表于 2012-7-11 20:48:00

中醫就是這樣，治好一個，就產生一個秘方！

仁济西桥 · 发表于 2012-7-11 21:25:27

以前我也重白术用疗效很不错

ab4928 · 发表于 2012-7-11 21:48:11

思維.思維

liyanmin68 · 发表于 2012-7-11 22:26:26

案一，可以用五苓散加重泽泻用量，连服一月，可巩固疗效

求知鸟 · 发表于 2012-7-11 22:55:26

小便自利，亡津液，大便硬，用大量的白术健脾生津这样理解吗师兄？

黎小裕 · 发表于 2012-7-11 23:05:56

[s:180] 虚人及老年人及久秘，芍药甘草汤是一个很好的路子

中醫粗工 · 发表于 2012-7-12 00:46:50

應用大量白朮通便，要用「生白朮」，制白朮基本無效。

一个宅人 · 发表于 2012-7-12 09:40:43

便秘，一样也需“辨证施治”。我的经验里，有些老人便秘治疗见效（当然不是用“泻药”而已），可停药一段时间后又会反复。不知道各位在这方面有没有可分享的好经验。

古方 · 发表于 2012-7-12 14:51:30

沉着@冷静:[s:184] qing请教临证思维[s:181] (2012-07-11 17:12)

借鉴魏龙襄老先生治疗便秘的经验而已，没有什么新奇。

古方 · 发表于 2012-7-12 14:54:47

bennyzhang:学习了，用大剂量白术通便，请问有什么使用的指证吗？ (2012-07-11 17:48)

顽固性的便秘，其实就是一个认识的问题。长久便秘，如果是津亏或者或者热结的话，补液清热等方法用上应该就管用了，而且一次应该就不会再犯。而病人长久性便秘，绝对不会是承气的范畴，倒是相反，这是个虚证，脾虚津停，也就是个湿秘，治疗上当回复脾气，除湿利水为主。

古方 · 发表于 2012-7-12 15:02:09

经方传奇:治过很多顽固性便秘，腹胀难忍，尤其老年人的。以上用法都试用过，毫无意义。白术没有用，附子及四逆汤更是加重便秘。扶阳派用附子通便，只能加重便秘。千百人里一个有效，没有推广的价 .. (2012-07-11 20:05)

我觉得这是对现代便秘的一个认识问题，个人认为现代便秘湿秘为主，也就是胃肠没有推动力，中焦运化无权，治疗重在恢复其功能。
至于说顽固性便秘难治，我觉得可能大家认识不同而已，这个病算顽固，应该不是什么疑难问题吧？

古方 · 发表于 2012-7-12 15:05:43

经方传奇:很多年前知道大剂量白术治便秘，但我屡用偶然有效，基本都无效 (2012-07-11 20:07)

其实不是用白术治疗的问题，而是在于侧重点，我觉得我发的第二个案例，不用生白术可能也有效，就是利水，现在通过利水治疗的便秘很多，而且效果不错。我加的车前子和石韦这两味药就是通过病人相传过来的，效果确实不错。
医理方面可以参考大冢敬节先生的中国内科医鉴。

古方 · 发表于 2012-7-12 15:07:09

求知鸟:小便自利，亡津液，大便硬，用大量的白术健脾生津这样理解吗师兄？
(2012-07-11 22:55)

其实我的主要思路还是想利水，利小便实大便。

山间野人 · 发表于 2012-7-12 16:19:19

成功者必然,未成功未必然.

CJJFCJ · 发表于 2012-7-12 16:20:32

大量白术补气健脾，适用于虚秘的治疗。
很多便秘都是因为脾胃虚弱引起的，还有脾肾两虚，要酌加补肾药。肾司二便。老年人多此症

知郎 · 发表于 2012-8-3 18:12:16

短效易，长效难。楼主的方法我也曾用过，结论就是这六个字。

needleme · 发表于 2012-8-4 06:03:36

古方: 其实我的主要思路还是想利水，利小便实大便。 (2012-07-12 15:07)

利小便实大便那是治疗腹泻吧？？

古方 · 发表于 2012-8-4 22:03:04

needleme:利小便实大便那是治疗腹泻吧？？ (2012-08-04 06:03)

只能说治疗腹泻时也用。
我的认识是湿性便秘在现在临床居多，健脾、利小便这是治疗湿证的大法，不管是便秘还是腹泻。

lwj000163 · 发表于 2012-8-15 10:30:38

[s:184] [s:184] [s:184]

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