求辩证求方证

小建

女49岁
     主诉；身困，腿软，腰酸，手心热 恶寒。
     患者；一年来恶寒但不怕风身困腿软腰酸手心热口渴喜热饮。小便正常，大便正常。睡眠可，喜睡，无心烦 无水肿体态中等。面色黄里透黑
舌苔薄白边有齿痕。脉右沉数左沉滑数。腹诊心下胃部有压痛脐下正中有压痛腹肌稍紧下肢有瘀斑，
     十年前曾做子宫摘除术

黎小裕

阴阳两虚，虚热夹杂淤血，用桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸合百合地黄汤。这里的脉数考虑是消耗过度，非真热。潜阳即可

nanshanju

据主诉大致可判患者有上热下寒之症状，重在暖下焦，同时瘀血之症亦十分明显。针灸：重灸关元、中极、足三里、复溜，针刺肩井、足三里。用药建议医仙傅青主先生的引火汤和桂枝茯苓丸

杏林之秀

真武合桂苓.

小建

请问版主为什么要用百合地黄汤。病人是否腹内有寒积。能否加枳术汤，心下里大如盘，边如旋盘水饮，枳术汤主之

杏林之秀

我的观点是 有水有瘀 阴阳两虚  所以真武汤合桂枝茯苓丸。

julius

始终认为汤药只是治病的方法之一。慢性病或者体质问题倾向于通过多种锻炼方式而从根本上改善体质。

中医学子

亦觉得可真武合桂枝茯苓丸[s:184]

小建

中医学子:亦觉得可真武合桂枝茯苓丸[s:184]  (2012-06-06 14:16) 

心下坚。大如盘边如旋杯，水饮所作，我用桂枝去白芍加麻辛附子汤，心下坚大如盘边如旋/盘水饮也，用枳术汤，我分析的可以吗？请各位老师指导。谢了

沉着@冷静

真武合桂枝茯苓丸

xiaozhen

你这个病案诉症不详，我据你的这个不详表述的医案略谈谈辨证论治的思维过程：

首先说说这个病家的年龄及过往病史，这个年龄和病史透露出了一个病家“天葵绝，冲任损，肝肾虚”的当下的体质病因病机。这样的虚性损破体质极容易外招六淫内生郁结。总观你的病案表述，这个病人体质是阴阳并损气血虚淤的，而且以阴虚为主，阳虚为辅，气血瘀滞为主，虚弱为辅。就脏腑本气病机来说，阴虚血瘀损在肝肾，而阳虚气滞主要损在脾胃。但是对于当下这个病家的主诉症状来说，通过调体质病机是不能解决病家的诉症的。

其次，你的这个病人面色黄里透黑，这个面色透露出了一个“水来侮土”的虚邪病机，同时也有一个“湿淤”的病机，这个淤从体诊“下肢有瘀斑”可以看出来，黄中透黑，是不是还有明显“阳虚”的病机存在呢？这里还不能作决断。但从体质依据来说，是应该有一些的。

再看你的主诉以及你紧接着的叙述，我可以有这样的据理判断：

1，病人内损体质招引外邪风寒湿邪入于经络脏腑，主要伏气于太阴，厥阴。寒气郁遏阳气于肌表，则身困而恶寒，湿流于太阴而湿盛阳虚，则喜睡，口渴喜热饮，气滞湿阻则腹诊心下胃部有压痛脐下正中有压痛腹肌稍紧，湿流于腰膝则腰酸腿软，湿之见症是舌苔薄白边有齿痕。好在水湿未盛故无水肿。风湿郁于厥阴，则化热炎上故有手心热症。

2，六脉皆沉，故邪气郁遏在里，脉数，则病气化热，阳气郁遏愈久，则恶寒愈盛，里热愈重。左脉数中兼滑，则有火夹湿痰上蒙清窍之虑，右脉只沉数，太阴闭郁之盛。{注：你的脉学不精，知道你的含混处，你提供的病案资料也是不够的，但没有办法，我只有据你提供的不完善资料来据实思考思考问题了，但临床中辨断疾病，治疗疾病的大原则你要清楚才行。}

3，这是一个“伏气”病案，治疗要有先后次序，先主要提出消解伏气，祛除病邪，然后才可以考虑调体治疗，如果治不分先后，乱投药一气，会把这个疾病搞得很麻烦的，为什么我要这么判断，因为这是个症候鉴别判断的学问，学中医者要踏踏实实慢慢打基础来夯实这个才行的，学习中医绝没有捷径可走的。

4，这个病案我的仅供你参考的理法方药是：开郁表，转枢机，通经络，流气以化湿，清热以逐淤。

麻黄，苍术，白术，厚朴，半夏，茯苓，薏仁，白蔻，石菖蒲，陈皮，黄连，栀子，赤芍，干生姜，薄荷，甘草。


就为论坛里的朋友们就这个医案略略分析一下我的思维吧，今后有缘再聚。

黎小裕

小建:请问版主为什么要用百合地黄汤。病人是否腹内有寒积。能否加枳术汤，心下里大如盘，边如旋盘水饮，枳术汤主之 (2012-06-06 13:23) 

感觉

困学

更年期

xiangwu

xiaozhen:你这个病案诉症不详，我据你的这个不详表述的医案略谈谈辨证论治的思维过程：

首先说说这个病家的年龄及过往病史，这个年龄和病史透露出了一个病家“天葵绝，冲任损，肝肾虚”的当下的 .. (2012-06-06 18:08) 

有水平。

曹德田

应去脉从证，証型：冲任虚寒，淤血阻滞。温经汤

喜郎

黄师的更年方，如何？

小建

xiaozhen:你这个病案诉症不详，我据你的这个不详表述的医案略谈谈辨证论治的思维过程：

首先说说这个病家的年龄及过往病史，这个年龄和病史透露出了一个病家“天葵绝，冲任损，肝肾虚”的当下的 .. (2012-06-06 18:08) 

谢谢分析很好我学习了谢谢老师