2012年4月7日讨论案1一类风性关节炎案By徐苏

李小荣

2012年4月7日讨论案1一类风性关节炎案By徐苏
春－徐苏(419564257) 19:31:19
王某 男  29岁类风性关节炎
类风湿性关节炎2年余，颈后红疹疼痛一年余，面红，手脚冷，手指关节疼痛，怕冷，易出汗，胃胀，嗳气，反酸，睡眠差，大便时干时稀，腰酸，口干，口苦，舌淡红，苔白腻，脉：细弱.
欢迎大家提出宝贵意见

春-中秋(281333836) 19:32:57
桂枝证，柴桂剂
春-ymljd001(36318411) 19:33:40
有表症、里虚   
春-ymljd001(36318411) 19:34:10
四逆   
春-ymljd001(36318411) 19:34:39
三阴症   
春-tengel(11012341) 19:35:42
柴胡桂姜汤 茯苓饮
春-ymljd001(36318411) 19:35:50
给当归四逆汤吧   
春－徐苏(419564257) 19:36:33
此病人是江阴人，在南京，江阴治疗数月，效果差，
春-师戒(408759212) 19:37:10
栀子豆豉汤
春－徐苏(419564257) 19:39:27
兄弟们大胆发言
春－仆本恨人(1143410230) 19:39:45
柴桂汤加风药
春-仁者仁心(499653082)  19:36:35
黄芪桂枝五物汤？···
李晓旭(1303971187)  19:38:47
少阳，少阴，太阴合病。小柴，外台，真五，桂枝汤。

春-ymljd001(36318411) 19:40:19
合生姜泻心汤   
春-珍妮(1289280633) 19:40:35
荆防柴歸湯   
春杏林游女(416175059) 19:41:29
柴胡桂枝汤合四逆散

春-中秋(281333836) 19:41:31

柴加龙牡吧
春-中秋(281333836) 19:41:48
合麻附辛
春-那由他(1188382)  19:41:37
赞同用柴胡桂枝汤加减
春-和(569943807)  19:41:47
桂芍知母汤+柴桂干姜汤

春-飘扬(535648982)  19:43:05

我感觉先得从脾胃开始
春－徐苏(419564257) 19:43:44
建国老弟怎么看
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:44:20
可合葛根汤。
春－仆本恨人(1143410230) 19:44:32
清暑益气汤行不行？   

春-寒痕(595885838)  19:45:41

柴胡桂枝汤合茯苓饮

春－徐苏(419564257) 19:47:49
的确这个病人比较复杂

春-飘扬(535648982)  19:43:05
我感觉先得从脾胃开始
面红胃胀脉细，上中下不通了

春杏林游女(416175059) 19:48:38
老师处方吧
春－徐苏(419564257) 19:48:55

我说答案吧

春-中秋(281333836) 19:48:52
有寒热互见，虚实并存
春－徐苏(419564257) 19:49:20
诊断，虚劳
春-ymljd001(36318411) 19:49:22
胃涨下利噫气一个症：生姜泻心汤   
春－徐苏(419564257) 19:49:46
我以当归四逆，潜阳丹，真武，乌梅丸，桂甘龙骨牡蛎汤5方合用
春-中秋(281333836) 19:50:10
开个具体方子看看
春－徐苏(419564257) 19:50:18
当归10桂枝10细辛10通草10龟板10砂仁10附子8白芍10龙骨30牡蛎30干姜6茯苓10白术10黄柏3黄连2乌梅15 甘草6生姜 红枣 红参10            10副
春-中秋(281333836) 19:51:15
这个容易先入为主，作痹证，痛证看
春-中秋(281333836) 19:51:25
选方就受影响
春－仆本恨人(1143410230) 19:51:37
为什么既用潜阳又用乌梅？   
春－徐苏(419564257) 19:51:54
是的，
春－徐苏(419564257) 19:52:23
颈后红疹疼痛一年
春-中秋(281333836) 19:52:28
分析一下
春－徐苏(419564257) 19:52:41
所以想到潜阳
冬-~~罐頭裏哋鱼(12012417) 19:53:00
这个红疹疼痛可以看做表证
春-中秋(281333836) 19:53:23
是皮肤有红色丘疹吗

春-仁者仁心(499653082)  19:52:33
个人理解：此患者消化系统症状明显，宜健脾益气为主，虽有口苦，但由于脾胃过虚，不一定是肝气过抗所致，故个人认为比一定加柴胡剂。内有虚寒，引致外部寒湿，才发为类风关。至于颈后的红疹，只是一种虚火上浮，甘温即可除之。
春-中秋(281333836) 19:53:33
怎么会痛呢
春－徐苏(419564257) 19:53:51
我是以脉定证，
春-中秋(281333836) 19:54:21
脉：细弱
春-中秋(281333836) 19:54:35
定的什么呢

春-中秋(281333836) 19:54:47

虚证？
春－徐苏(419564257) 19:54:58
个人理解：此患者消化系统症状明显，宜健脾益气为主，虽有口苦，但由于脾胃过虚，不一定是肝气过抗所致，故个人认为比一定加柴胡剂。内有虚寒，引致外部寒湿，才发为类风关。至于颈后的红疹，只是一种虚火上浮，甘温即可除之。
，分析得非常好
春--袁楗国(617086315) 19:56:21
刚刚上来，非常好
春－徐苏(419564257) 19:57:12
此人阳气虚衰而不顾，以参附龙骨救逆汤打底
春－徐苏(419564257) 19:58:41
此人体内如沼泽之泛难
春－徐苏(419564257) 19:58:55
回阳故托
春--袁楗国(617086315) 19:58:52
面红，手脚冷，脉细弱，颈后红疹考虑潜阳
春-ymljd001(36318411) 19:59:19

内湿、表湿   

春-ymljd001(36318411) 20:00:32
用后效果如何   

春-4刨花(417402487) 20:00:41

个人理解：此患者消化系统症状明显，宜健脾益气为主，虽有口苦，但由于脾胃过虚，不一定是肝气过抗所致，故个人认为比一定加柴胡剂。内有虚寒，引致外部寒湿，才发为类风关。至于颈后的红疹，只是一种虚火上浮，甘温即可除之。
虚火上浮，通常脉大，所谓脉大为劳。本例脉细弱，赞同用潜阳丹，而且此类虚人，上部红为虚火，潜阳丹效果较好。
春－徐苏(419564257) 20:02:32
2012-03-12二诊：药后颈后疼痛已经消失，时感胃胀，腰酸好转，口干，不苦，舌中间有裂纹，脉寸关无力。
当归10桂枝10细辛5通草10龟板10砂仁10附子15白芍10龙骨30牡蛎30干姜9茯苓10白术10黄柏3黄连4乌梅15甘草6生姜红枣红参10  
2012-04-06三诊药后关节疼痛偶发，颈后无红疹，因准备外出，有益肾蠲痹丸善后。
春－徐苏(419564257) 20:04:47
二诊我增加附子干姜的剂量
春-ymljd001(36318411) 20:05:25
胃肠道病可以用点黄连、蒲公英、半夏   
春-4刨花(417402487) 20:06:07
黄连、黄柏用量也比较小，是否因虚寒？
春－徐苏(419564257) 20:07:15

乌梅丸的使用要点

春－徐苏(419564257) 20:08:22
是根据寒热来决定附子和黄连柏的剂量

寻梦

阅过···

duyubao

精彩

朝辉714363744

[s:180]

槐杏

类风关有消化系统症状是非常常见的，我所见，嗳气泛酸为多。考类风关易最终得类风湿性心脏病，可视为脉痹，心痹。内经言：心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。06年治一类风关者，诊时不处于活动期，以消化系统症状为主，明显以嗳气泛酸为主症，数治无效。后询知98年曾确诊为类风关，近年未曾有程度比较严重的复发，但消化系统问题越来越严重。后以桂枝灵仙二活防风汤治之，嗳气泛酸得除。此治病求其本也。欣赏兄弟医案之时，得忆及。

徐苏蓝天

如果把乌梅丸定位在消化系统，那就太埋没此方的功效了。只要是上热下寒证，不管是高血压，还是冠心病，还是阳痿早泄，效果都佳。

老卢

徐苏兄的医案太精彩了！

yinwenjie123

益肾蜀痹丸是成药，那厂出的、成分有啥，烦兄讲讲。

涤浊

“如果把乌梅丸定位在消化系统，那就太埋没此方的功效了。只要是上热下寒证，不管是高血压，还是冠心病，还是阳痿早泄，效果都佳。”学习了~