平脉处方医案二则<2012--3--4>

丁卫

2012--3--3日，看一人，女，48岁，面红头胀、心烦爱发火，失眠，胸闷，口干，颈与肩背发沉，人乏力。&lt;切脉所得&gt;,开下方三付:&lt;两寸浮弦滑略数，尺沉缓少力，余他部无异&gt;
葛根50g桂枝10g白芍20g甘草10g生姜三片大枣12枚小麦30g生石膏15g龙骨15g牡蛎15g党参10g熟地15g生地15g苍术10g砂仁5g麦冬10g=======三付。

平脉用方用药思路解析如下:
1.尺沉缓少力====党参10g熟地15g生地15g麦冬10g医
尺少力===党参10g益气,尺沉缓少力====须益肾===熟地15g生地15g医
2.麦冬10g===金生水&lt;间接益肾&gt;
3.苍术10g砂仁5g=====上调下调，中也应调&lt;调中宫&gt;
4.两寸浮:示表,须汗=====葛根50g桂枝10g白芍20g甘草10g生姜三片大枣12枚
5.两寸弦略数:须潜降====龙骨15g牡蛎15g医,两寸数:热===须生石膏15g医,综合脉:上实下虚,====师徐师为阶梯状,葛根汤上。
6.甘草10g大枣12枚小麦30g===补脾气&lt;甘麦大枣汤&gt;====安神又建中
7.桂枝10g白芍20g甘草10g生姜三片大枣12====有小建中汤之意,须培补,因脉见少力状。


2012--3--4日复诊讲,大效，好六七成了。今介绍其夫其诊,切脉所得:两肋下胀&lt;尤以右侧为重&gt;，胃胀，食少，大便可能会便溏，肩背重，人乏力，无其他不适，对方讲大致正确。他讲，最近情绪不稳定。余诊为胆囊发炎了,开下方三付:&lt;右关浮弦偏滑略数，左尺沉滑略短，余他部无异&gt;
柴胡15桂枝10g干姜10g花粉10g牡蛎10g黄芩10g甘草5g苍术10g陈皮10g砂仁10g茵陈15g郁金10g公英10g枳实10g制附子5g=======三付。
平脉用方用药思路解析如下:
1.右关浮弦偏滑略数======平脉定少阳&lt;柴胡剂&gt;
2.右关浮===桂枝10g医
3.右弦====柴胡15茵陈15g郁金10g牡蛎10g医
4.右关滑略数===花粉10g黄芩10g公英10g医
5.左尺略短===示:1.气郁证:须柴胡15陈皮10g郁金10g枳实10g医。2.阳气虚证:须制附子5g医
6.主证在中焦问题:干姜10g甘草5g苍术10g陈皮10g砂仁10g诸药不可少。
7.故开上方三付=======&lt;仅作参考&gt;

沧海一笑

受教啦

nanshanju

凭脉辨证
凭证用药
先生为此道高手
奈何玉在深山无人识
还望先生多发这一类的文章

丁卫

nanshanju:凭脉辨证
凭证用药
先生为此道高手
奈何玉在深山无人识
还望先生多发这一类的文章 (2012-03-04 17:09) 

行医15载,一刻不等闲,白天做医痴，夜间作书痴。除春节休闲外，书不离手。

平脉用方用药去年在徐汝奇处，受益良多。得感谢他，无私教。

自身不敢称金与玉，余现在只是助理中医师，自持艺术未精，还须做学子。

成功与不成功，不强求，顺其自然。

多发类似实在医案，要的，一句话=====中

niningliuhen

寸脉浮滑真的就该用表药？你看看这条文【小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，。。。主之】何况尺沉缓少力呢

丁卫

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，。。。主之
此脉浮滑者=====多为关脉浮滑,===切记

寸浮多见表证,但不全是表证,举一例瓜蒂散,此散脉像可见寸浮，但它不主表

niningliuhen

明阴阳很难啊

niningliuhen

丁卫:小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，。。。主之
此脉浮滑者=====多为关脉浮滑,===切记

寸浮多见表证,但不全是表证,举一例瓜蒂散,此散脉像可见寸浮，但它不主表 (2012-03-04 19:56) 

以浅见寸脉浮或为上焦实证宜吐或为阳亢之证宜

丁卫

niningliuhen:以浅见寸脉浮或为上焦实证宜吐或为阳亢之证宜 (2012-03-05 19:01) 

以浅见寸脉浮或为上焦实证宜吐或为阳亢之证 =====在理

或为表，须汗《唯此才完备，寸浮之病机》

丁卫

2012--3--6日复诊讲:&lt;其女性&gt;


面红头胀、心烦爱发火，失眠，胸闷，口干诸证已失，颈与肩背发沉仅剩下一成没好，几乎不难受了，以前腰骨一直难受，今天也好多了。人乏力已减轻。握其两手发凉，开下方三付:&lt;两寸中取缓稍力弱,关尺沉缓稍力弱，余他部无异&gt;

葛根50g桂枝10g白芍20g甘草10g生姜三片大枣12枚小麦30g生石膏15g龙骨15g牡蛎15g白人参5g熟地15g生地15g苍术10g砂仁5g麦冬10g制附子5g=======三付。

用方思路:
两手寸关尺力弱，示:====元气已弱，故人参易党参益气力倍增。
握其两手发凉,示:=====有虚寒像，故制附子5g轻剂稍扶阳。

丁卫

2012--3--7日&lt;其男性&gt;复诊，他讲因有事,中药只吃了一付，出现如下效果:右侧肋下胀痛消失，左侧肋下胀痛有好转。胃已无不适。今天因家人病故劳累，伤心淋雨后出现如下表现:怕冷发热交替进行,热时时有汗出，鼻塞流涕，咽稍痛，稍咳，肩背发沉下垂会痛。&lt;注:新年至今闽地多雨,寒凉潮湿&gt;
余切其脉像，开如下方二付,嘱其复诊。&lt;右手三部中取弦紧稍滑，沉取脉力稍弱；左手三部弦滑稍浮，沉取脉力也稍弱&gt;


柴胡15g黄芩10g炙甘草5g葛根15g生姜三片大枣6枚桂枝10g白芍10g姜半夏10g党参10g生石膏10g小麦15g=======2付。

用方思路解析:
1.左右手三部中取弦=====平脉定少阳&lt;小柴胡汤&gt;====对应:怕冷发热交替进行&lt;寒热往来&gt;。
2.左手三部稍浮=====平脉定太阳&lt;结合汗出.肩背发沉下垂会痛&gt;=====方选桂枝汤加一味葛根。
3.左右手皆滑=====平脉定:1.热证&lt;生石膏10g黄芩10g医&gt;。2.痰证&lt;姜半夏10g医&gt;
4.左手三部，沉取脉力也稍弱=====平脉定虚证&lt;炙甘草5g党参10g大枣6枚小麦15g医&gt;
5.肩背发沉下垂会痛&lt;如项痛&gt;====葛根必用
6.炙甘草5g大枣6枚小麦15g&lt;甘麦大枣汤证&gt;====补脾气&lt;法扶正，功似参类&gt;