我给中医发展献策

秋缠

我是自学中医的。有感于这里良好的学术环境以及和谐的讨论氛围，决定把自己对这中医未来的发展或者说出路贡献给大家，如果真有用的话，那也算是对这论坛的一点贡献吧。对这里大多数人来说，我局外人。正是我这局外人的身份，我来谈谈这中医的出路和发展。

中医要发展，首先要解决的是生存问题。就我所知，现在的基层中医的收入，比不上一个卖菜的小贩，逼得很多学习中医的人自找出路或者转行干别的。生存都成问题，何谈发展。
照现在的模式，解决这生存的问题不外两个：一是多开药；二是提高就诊费。依我看，这两条都解决不了其根本问题。多开药，以药养医，黄老师第一个反对，也为大多数人所不齿。我觉得这的确不是一条好的路子，尤其对学习经方、发扬经方的人来说特别不利。为什么呢，都知道的，经方是用药少疗效好药便宜，所以，多开药确实不好；这是其一，第二，现在的医生很多动辄合方，很少用单方或者小方的。合方也不利于学经方的人去动脑子想想，到底是什么药治好了病，是什么方子治好了病，不利于学习；第三，医药不分家，药在医生的手上就如子弹，你很快把自己手上的子弹给打完了这也不对。我觉得医生对这药要有感情，要爱她珍惜她她才会更好的服务于你。第四，少开药也符合未来的发展趋势。
第二就是提高诊费。现在北京像徐文兵、梁冬都开始这么做了。我觉得他们那种一刀切均贫富的做法也不太好，能解决点生存的问题，但是离发展还有一大段路。但是这种做法是有益的尝试，应该肯定。

那么中医的发展和出路在哪儿呢？我归纳为：一个精神，两条腿走路。

一个精神，就是要有劫富济贫的精神。首先讲他的意义，然后讲怎么做。
一讲到劫富济贫，大家脑子里就会浮现那种侠客，这似乎跟历代中医所提倡精神不合。在这资本主义社会里，有人会说咱不是社会主义国家吗，哪儿来资本主义了，我告诉你最近达沃斯论坛把中国正式定为国家资本主义，明白了吧？在这样的社会里你就得讲钱，但是你也不能掉进钱眼里出不来，管他什么人都一视同仁的收费。这也不好。不说其他的，对你自身也是不好的，都知道中医就是个经验，你把大多数付不起400、500元诊费的人排除在外对你自身的进步也是不利的。所以你一定要区别对待，也就是我说的劫富济贫。怎么劫富济贫呢？用高的收费来补充低的收费，能负担得起的我采用一种收费办法（下面讲），对负担不起的我采取另一种收费办法，甚至可以做到免费。我要的是病人要的是病例经验，这比什么都重要。

两条腿走路。这就是讲具体的做法了。一条腿走承包制，一条腿走收费制。收费制不说了，上面已经提及，大家都很熟悉。
说说承包制。谁都知道，这承包制是小平搞的，就他这一承包把中国经济满盘盘活了，这意义不用多说。中医要发展也必须走这承包制的道路，那种等靠要的想法要不得。国家不会把这钱投放到这儿的。为什么呢？前面不是讲了，现在是国家资本主义吗，这就是说，国家就是大老板，老板把钱投到你这一块儿为什么啊，你能给他带来多少效益，创造多少收入。投放在中医这块儿的钱纯粹就是在吃他，所以有这一想法的人赶快清醒清醒。那怎么办呢？咱就要政策，要中医实行承包制的政策。
怎么实行这承包制呢？这得分几块儿来说。首先，对病实行承包，这里分两块，一是，单纯的承包，我只包你的医疗费，药费单算。举例来说，一个胃炎，现在对中医来说就是一个小事儿，玩一样的就治好了，如果他找西医动手术，大约得花多少钱，医生和患者心里都有数，比如说1万吧，我可以跟患者签协议，比如4000或者6000、7000我给你治好，药费单算。另一种就是，我连药费都给你包了。其次，我对有钱的人或者家庭实行承包制，你的健康或者疾病我都给你包了，一年你付我多少钱。这事儿，国外现在比较流行，属于私人医生性质。也是我国未来发展的一个趋势。
这承包制说起来容易，做起来比较难。我脑子里觉得比较容易推行的路子就是从名医开始，有示范效应。

这承包制里边是不是就没问题了呢？有。比如药费单算这一块儿，如果医生昧了良心，多开药开好药，让患者两头付钱，这也不是不可能的。但是水至清则无鱼，也算是给某些医生留一个方便之门吧。

黄煌

楼主的想法是有道理的。劫富济贫，以前的名医也有这种做法，比如宁波名医范文虎先生，对富人要高诊金，但对穷人，不仅不收诊金，有时还垫药资。但这种做法是在诊金由医生自己确定的前提下才可以实施，目前我国医院诊金标准是物价局卡着，不大好随意更动。承包制，就是按病种收费，需要国家拿出规范来，好像西医的有了，可以参照，但要结合中医的特点。

晓冬

很不错，不过中国很多措施民间提了，政府实施，希望楼主发给政府部门

xmm

乱世出英雄，才能劫富济贫。现在是法制社会，虽然是名义上的。此路不通。
只能自己变通了。

xlqbug

想法不错，自己变通着办。

王晓军

支持楼主，但要真正实施起来是有难度的。

高山

市场原则对中医不怎么管用。因为中医治病难论价值。我们的诊费，应该是病家自愿的酬谢。不要等物价局定价，应当由患者定价。如果你的诊疗技术过关了，病人会自动酬谢的，你吃用不完。但是前提是，你不能在他的医院里干，你要单干！如果你达不到生活标准，也就是病人少，病家给的不够生活，那你将被淘汰。留下的才是合格的。

秋缠

看回帖，对这劫富济贫颇有微词，其实对这劫富济贫也就是一个原则，你知我知天知地知而已，拿不到桌面的，只是提示业内人心里有个数。佛说，不可说不可说是也。

其次，有人说推行起来有难度。非也。中国人是何等聪明的人啊，尤其在这些事上，动点脑子比谁都强。问题的关键是要有示范效应。选择好的医院、选择好的科室、选择好的名医先行试点，没有不成的。

还有人说，让我上报，我不知道那你是说真话呢还是反话？我，人微言轻，能上报？开玩笑吧？？

我是局外人，怎么做都跟我无关！我也在自学中医，我自己解决自己和家人的健康是没问题的，就我现在的水平来说。我之所以说这话，前面说的很清楚了，不重复。这是你们（指业内人）自己的事，如果你们觉得这建议好或者有那么点用处，你们可以在此基础上给予完善，交由业内有名望的人，如黄老师，在机缘合适的上交相关部门。中国的事就这样。

秋缠

高山:市场原则对中医不怎么管用。因为中医治病难论价值。我们的诊费，应该是病家自愿的酬谢。不要等物价局定价，应当由患者定价。如果你的诊疗技术过关了，病人会自动酬谢的，你吃用不完。但 .. (2012-02-02 16:50) 

患者定价，要看环境。现在的环境不可能。不要太天真。

arden

西医才将病分得这么清。中医在治胃的同进也治脾了，可能还有肾了。那是不是一个病人一来就是十来个套餐。那费用太高受不了。如果只要一个套餐，中医生可能还治不好人。到时病人就觉得医术不行不来看了。认为这不能根本上解决问题。其实只要充许个人行医，其实一切问题都可以解决了。几千来年都是这样的。到有钱的人家看病你可能收贵些，到穷人家看病可以收少些或不收。很随意。在医院肯定不行了，都摆在那里，别人会有意见的。医术高自然能赚到钱，不用担心生活。而且家里附近有中医生，大家有点问题就找他，这样人民也健康，不会有什么大病。费用也便宜。现在是大家都跑到医院去，人满为患。

高山

秋缠:患者定价，要看环境。现在的环境不可能。不要太天真。 (2012-02-02 18:46) 

那是你没有体会而已。现在虽然环境不同了，但你可以选择环境，中国这地方环境多种多样。等你成功了，名气大了，病人远程赶来，满心期望，就怕你不能承担。

中医的出路在多出名医，名医领军，带出一片。这里许多人都应该去干别的。

橘龙

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正气液

现代人生了病看西医已经是习惯了，一个感冒发热的病人，一瓶液体下去，病人的热就退了，以上的疗效是一个西医的实习生就可以做到的。而一个感冒发热的病人如果选中医治疗，病人要回家慢慢的煎药，药味这个苦啊！太多的病人喝不下。还有，要一剂退热，不是一件容易的事情，要有深厚功底的医生才可以做到的。
现在是一个讲效率的时代，很多的人都在嘴巴上说，中药比西医好，但看病还是选了西医。中医只有提高疗效才是唯一的出路，效果好了，什么都有了。

察哈尔

中医要进行自然经济下的进化，要团结起来形成机械化，信息化的整体，要有规范化的治疗方案。中医是客观的，是有必然性的。要打破中医是一个完整体系的胡话。要进行中医的规范化，可以先做常见病多发病的经方诊治规范。可以做到的。

麻黄汤加减

让病人定价，不大现实。中国人，或者说大部分人就是贪小便宜，恨不能你完全免费，还包好！前几天，就有人来门诊跟我讲价，能不能少点！我无奈的说一句，价格不是我定的，你找院长吧！

甘草干姜汤

楼主的想法很好啊!

其实, 中医历来就是劫富济贫, 平衡社会经济关系的.

收高诊费可行, 可以先赚有钱人的钱; 但承包制不可取!

对穷人, 诊费可以让患家自己随意给, 药费当然是患家自己掏了.