译作《汉方之精要》（16） 香苏散

老人

和同事聊到中药涨价涨得越来越离谱的问题，大家都觉得，药价再提，中医完蛋。


香苏散


典据和构成

这个方子是陈皮，香附，紫苏，甘草的组合。、《太平局方》卷二，伤寒部分绍兴续添方部分记载。这是南宋绍兴时代追加的处方。根据原方记载，上四味打末，三钱以一杯的水，大略煮开，去渣热服。或者是细末两钱，略加盐服用。不拘四季，一日三回。江户时代的一钱，现在大塚老师一般就按照3.8，3.9克样子。这个方子我时常用的，但是基本上也就是和其他的方子一样煎，但是照道理是应该用少量的水，一下子煮开，然后吃会比较好。
又，根据众方规矩一书，还可以加上姜或者是葱。但是这一点我是找不太到根据的。但是本草纲目上也说过从对于伤寒的效果，又有可能，是日本人自己加的吧。
现在的话，一般就是会加上个生姜，这样五个药。那么《汉方诊疗实际》一书之后里也是这样的配伍，我自己也是这样用的。


应用

其一  感冒的时候

《太平惠民和剂局方》中说了：主治四时瘟疫伤寒。众方规矩中说，四时伤寒，感冒，头痛，发热，恶寒，等内外两感证。春日之际，宜于用此方探寻病证。在里面说了很多加味的方法。我是根据汉方诊疗实际里面的说法，在临床中如下应用。
虚证胃弱的人在感冒初期的时候运用。病位为太阳阶段。平素没有食欲，吃东西的话立即心下胀满，伴随着胃内停水的胃下垂和胃弛缓。瘦但是没什么体力的例子必将情况。这种感冒类型，头痛，咽喉痛，恶寒，发热等等，出现一两种症状的时候使用该方。


症例

中年女性，胃弱，吃的不多，希望长胖点。但是就是很瘦，没有体力，容易疲劳，家务也没精力做好，来我処就诊，人瘦，面色差，手脚凉，肚子里有停水。
这个患者使用了四君子汤加附子，慢慢的好了，初秋的时候，又感冒了，托人来说明情况，拿药吃。于是给了患者三天的份。过了几天患者来了，说，托您的福，我吃了两天感觉就很好了，以前吃些新药老也是不管事，吃吃胃就不舒服，这次很好。我感觉到患者真的很高兴。（老人按：在追寻医界的那些名和药商和国家项目的那些利的过程中，有些人已经不知道这种只属于医生的快乐了。这是这些人的不幸，患者的不幸，更是社会的悲哀。懂的人自然懂的，不懂的人或许曾几何时也是憧憬过的。）患者说好久没有去温泉玩儿了，一直就是担心万一感冒了咋整，这下好了，带了一堆四君子和香苏散上路了。
后来患者反映，说去温泉的时候果然不出所料就感冒了，于是就吃了香苏散，很快就好了。患者于是很安心在山上玩了好长时间。
我的患者群说起来的话还是虚证的比较多。都是些悲剧的同学，都是非常辛苦的劳累，得了病，来治疗，这样的人很多感冒了用上香苏散都不错。
虚证的患者啊，感冒的话一不留神就跑少阴，怕冷，手足凉，无力，疲劳，白天想睡，当那时候可能麻附辛真武啊什么的要用了。当然还是在开始就用香苏散之类的治起来比较安心。


耳鸣 气郁

耳鸣原因众多，大部分很难完全治愈。但是有一些是属于可以治好的！感冒了几天以后，鼻子堵，耳鸣。耳管通过鼻，耳鸣这是鼻炎蔓延到耳管的原因造成的。鼻子堵耳朵也堵起来了。这个时候，大体是少阳病，用上小柴或者是柴桂姜都不错，但是，合着香苏散的话会更加有效，这是大塚先生的教诲，我一直蒙受福音。
《汉方诊疗实际》中说，此方可治疗气郁。包括了血道症的神经症，或者是歇斯底里，神经衰弱之类的机能性神经系统疾病。我对于血道症这个方面用加味逍遥合方挺多的。往往是，基本上不定愁诉比较减少的时候，但是还是患者感到有点气没理顺的时候就用。



（香苏散畢）

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李小荣

译作《汉方之精要》（17）   五苓散
老人
最近全国事件频发，也可谓多事之秋。
值此悲伤，肃杀，犀利，严酷的时代，我们还是要好好读书，认真临床，认真反省，犯过的错误别再犯，以前做的不好的早做功课再次准备新的机会，就算有神仙和皇帝，或者说就是因为有神仙和皇帝，才只有自己救自己。因为老子曰:天地不仁,以万物为刍狗;圣人不仁,以百姓为刍狗。
高铁事发一周前我丢了两张京津城际卡。祈望北京南站可以挂失补办，而得到城际卡虽然已经实名制，但是仍然没有挂失补办注销等业务的消息，惶然如丧家之犬之时我又一次确认了我是一只刍狗的事实。
每一次确认，都是相同性质的事件，以不同形式不同程度重复刺激你的被定位。
事无大小，本质是一样的。

此时唯有自己勉励，hope everydog has its day.


五苓散

确切目标是口渴小便不利

合此方证的患者，先不说急性病，慢性病的话，面色差，脸浮肿，而且总有点下眼睑浮肿的感觉，没什么精神，慢性肾炎的患者里面这种蛮多的。
确切的适应症就是口渴小便不利，虽然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便却不多，有这种情况的话，我马上就意识到要考虑五苓散，但是急性病的时候用得比较多，慢性病的时候，就还是不是很了解。


急性的场合

几天以前，有一会儿特别热，（老人按：注意了就是现在）汗出的特别多，嗓子很干，喝了很多果汁和水，无奈还是不解渴，于是回家去吃了2克五苓散，感觉哎，嗓子就没那么渴了。现在想起来应该是日射病的状况。这是属于比较急性的状态。

慢性病

慢性的时候不是那么好鉴别出来的，数年前有个30多岁的妇人，经常性的头痛，人瘦，身段好，肤色白，看起来比较弱。腹诊的时候稍稍感到软弱，有停水，这个时候往往我会给与半夏白术天麻汤，在和这个患者问诊的过程中我注意到她说她一直在渇。给予了五苓散，两个月后，已经忘却了头痛，去超市买东西也没有问题了。
这个案子里面，口渴是明确的，但是小便不利不是很明确。

在呕吐的时候，急性以及慢性状况

呕吐是五苓散的一类适应症，但是急性和慢性之间的现象还是有所不同。
特别有特征的一个是小孩儿的水逆，就是喂了奶或者水以后，过了半晌，哇哇都流出来的情况。吐出来的液体说起来比喝的水还要多。大概是停滞的水份和胃液。
在我的长子一岁的时候，他的了胃肠型感冒。而我有了一个机会仔细的观察这个问题。后来妹妹的小孩也来了，也是一样的问题，我都用这个方子处理的。这在《汉方的临床》上发表过。家属得了病可是很糟糕的事，急性发病的时候，绝对是个学习考验。
慢性病的话，激烈的呕吐不常见。小孩水逆有时候是吐水但是不剧烈的。慢性病有时候就是有点往外涌的感觉。急性病的话，有时候成人也会有。
、

五苓散加味方以及合方


原方非常重要，但是合方和加味方也是常常使用的。
茵陈五苓散，黄疸，肾炎，肾病等时常用。七八年前一个中年的妇人肝癌去一个医院就诊。医院和她说，你干吗都行了。于是家属就说，希望我过去看看，又有些什么法子。于是我就去了，和他们主治大夫见了面，了解了情况，看了看病人。全身黄疸，腹水不退，特别的折腾得不行了。主治说，死马当活马医吧。开始考虑人参汤，后来还是投了茵陈五苓散看看。
数日后家属来我处告知，患者已经走了。
患者服用药物后，两天几乎腹水就消得干干净净。但是本来就很虚弱了，所以还是往生了。如果开始早点用汉方治疗的话就好了，没准能多活一些时间。我听了以后心里其实挺复杂的。（老人按：我没有资格评论好坏，作者只是忠实的记录了治疗过程。或许，在最后阴证阶段还有些可以加减的吧。）

柴苓汤，是小柴胡和五苓散的合方。在亚急性或者慢性肾炎的时候常用。二者兼证时候使用。大塚，矢数，清水，木村几位先生共著的汉方诊疗实际里面提到了，大塚先生说这是木村的经验方。和小柴胡加茯苓黄连的方意类似，我是首先就会想用柴苓汤或者是加减桂枝的这个方子使用。尿蛋白弱阳性的情况使用起来比较好。