大青龙汤--惊出一身汗

了凡啊

      最近，不知名的流感再次席卷北方，医院人满为患，街头却一片清冷。有感亲友痛苦不堪，结合发病症状，遂拟一防病小方，发于朋友圈：霜桑叶3   藿香3   白蔻仁3  六神曲10  。希冀能尽微薄之力，让大、小朋友们能安然度过这场危机。刚一提醒大家，就有朋友带小孩前来诊治。
      患儿小杨，男，八岁。发烧已有一日，用过风寒感冒颗粒。刻下发烧三十九度，神情安静，精神萎靡欲卧，唇口发红，干裂起皮，一直索水喝，咳嗽无痰，问其冷不冷，答曰：否。撸起袖管，见肌肤粟起，汗毛直立，当有表证。观其舌，舌色微红偏淡，苔薄白，似不像里热证，偏偏口渴索饮，怪哉。此刻内心纠结，大青龙汤证当有不汗出而烦躁、身疼痛等症，患儿却没有，且寒邪不重。加减葳蕤汤也有表证，也有口渴，可是却是感受风热，其父开菜铺，店内气温很低，不当风热。最后观其皮肤黝黑，身体结实，遂投大青龙。 麻黄9  桂枝3   炙甘草3  杏仁3   生石膏10  党参5         生姜2片 大枣2枚。嘱其饭后服，先喝三分之一，不汗，两小时后再服三分之一。
      几小时后，其父与我视频，刚接通，只听一阵刺耳尖叫。其父言其睡醒坐起，直直盯着窗户，突然发出厉啸，声音毛骨悚然，一直喊道现在不曾停歇，其父惶恐不安。我急令其刺小杨两耳耳尖，血出立止，量体温，40.2度。问其故，直言有人抓他去坐牢。急令其父在剩余药汤中加水再入10克石膏，煎好顿服，次日睡醒，高烧已退，状若常人。
      此次惊变，我的处方思路肯定有问题，首先，病人有表证却不言冷，说明表证很轻微，又无身痛、烦躁等症，大青龙显然不是丝丝入扣。药后体温升高，出现谵语，是否是麻黄、桂、姜量大而石膏量小，药性偏于温燥助其心火，以至于心不藏神而谵语？耳尖放血肯定是对的。而后石膏做君药，再无不适，疾病反愈，又该怎么讲？一开始用葱豉加白虎汤或加减葳蕤汤会不会更安全贴切？总之，以后小儿外感，麻桂一起上，还是慎之再慎。

niningliuhen

学习了

平人求本

渴喜饮还要发汗
小柴胡加生石膏

梦回杏林

　　
　　伤寒太阳病，应该是不渴而畏寒。发热伴渴且不畏寒，不是太阳伤寒而是温病，或者说是太阳病已经内传。

　　如果内传阳明，应该有汗，用白虎汤证，但现在无汗，说明内传少阳，少阳气郁，气郁则热郁，所以无汗。

　　舌质红不红对应的是血分是否有热。而少阳也分为气分和血分，少阳如果仅存在气郁（外邪刚传入）则舌质不一定会红。少阳气分用小柴胡（加生石膏）汤，少阳气分兼血分用大柴胡汤（含大黄、赤芍）。
　　才发热一天，刚传入少阳气分，所以舌质不红，大青龙汤一下，进一步传入少阳血分，体温升到４０度以上，热入血室（肝），导致谵语。

　　少阳之为病，口苦咽干目眩。
　　少阳气郁发热较高的话，即使无汗同样口渴，因为除了出汗之外，肺的呼吸和皮肤的蒸发也是丢失水分的主要途径。
　　肝胆相表里，少阳胆热传肝、肝火又（通过经别连接）犯肺（谓之：木火刑金）就会导致呼热气，使更多水分通过呼吸丢失，肺主皮毛，肺热导致体表温度升高也会加水分大蒸发量，从而引起口渴。
　　

衡阳唐亚军

大青龙加桂枝，其为解肌腠之寒。现不畏寒，哪有此热药的用处？不担心热上加热？
后世三拗汤，不是担心有热，所以不用桂枝啊。。。

桂枝是热药，病始得用之，用之可解外来之寒。病瘥后用之，是温其阳。不可不知！

李峰松

只用白虎汤，不用加减。

了凡啊

平人求本 发表于 2023-12-5 08:32
渴喜饮还要发汗
小柴胡加生石膏

未见往来寒热，心烦喜呕吐，胸胁苦满等症，小柴胡汤证不具备

了凡啊

衡阳唐亚军 发表于 2023-12-5 10:43
大青龙加桂枝，其为解肌腠之寒。现不畏寒，哪有此热药的用处？不担心热上加热？
后世三拗汤，不是担心有热 ...

       我辨小儿外证，常查其肌肤有无粟起，反倒忽略其主诉，主观臆断为伤寒，遂以麻桂解其外，石膏、人参解其内，犯了常识性错误。
      楼上说当处以小柴胡加石膏，我内心不甚认可。以其用药后谵语分析，虽有麻桂，却以石膏监其热，药剂本身偏性不大，加之小孩精神萎靡，恐发病之前已有阴血亏虚（舌淡），所以很快出现危象。小柴胡汤重用柴胡，温病最忌柴胡，恐劫其阴。服后虽不谵语，只恐动风抽搐。
      此病大概一开始错把温病当伤寒。实在有愧病家，故热退之后又处方导赤散去木通加桑叶、栀子，加以补救。

平人求本

了凡啊 发表于 2023-12-6 20:57
未见往来寒热，心烦喜呕吐，胸胁苦满等症，小柴胡汤证不具备

太阳转少阳的机理在于 血弱气尽，高烧不冷而萎靡，气血已受损，你加党参就意识到了，此已属少阳，如果非要找症状，必有默默不欲饮食

梦回杏林

了凡啊 发表于 2023-12-6 20:57
未见往来寒热，心烦喜呕吐，胸胁苦满等症，小柴胡汤证不具备

不具备少阳证，那后来为何耳尖放血，耳朵不属于少阳吗？

如果是阳明热盛谵语，要泻阳明热应该在商阳、厉兑放血。
如果属于三阳合病，则应该在大椎放血，大椎是诸阳之会。

医途人

理不辨不明，现在正值流感高发期，有助于辨证论治

冉现忠123

谢谢分享，神萎唇红，口干喜饮，时事恶风，似风温，白虎加参证。临床不愿舍弃风寒解表，怕效果不好，有过此类感受。看来古人所言不虚。

了凡啊

梦回杏林 发表于 2023-12-7 08:13
不具备少阳证，那后来为何耳尖放血，耳朵不属于少阳吗？

如果是阳明热盛谵语，要泻阳明热应该在商阳、厉 ...

耳尖放血我常用于小儿，相比大椎，普通人更具操作性，相比少商、商阳痛苦更小。中医没法细分，硬说耳朵归少阳，我还刻意学过耳针，耳朵亦分五脏六腑区，依照对应关系，耳垂属头面，耳尖对应会阴，取此穴有引气血下行的意思。同样，按照气血学说，放血即泄气，泄气即可退热，十宣放血也是此理。没有抬杠的意思，我学伤寒，也学温病，资质愚钝，常有理不清之感。

了凡啊

冉现忠123 发表于 2023-12-7 09:32
谢谢分享，神萎唇红，口干喜饮，时事恶风，似风温，白虎加参证。临床不愿舍弃风寒解表，怕效果不好，有过此 ...

不上临床不知难啊，实是同道中人

梦回杏林

了凡啊 发表于 2023-12-7 21:20
耳尖放血我常用于小儿，相比大椎，普通人更具操作性，相比少商、商阳痛苦更小。中医没法细分，硬说耳朵归 ...

　　对大椎和期门这些躯干重要位置的穴位放血确实有一定风险，患者家人不便自行操作。

　　上半身放血是泻热。
　　实热证引血下行应在下半身放血。
　　虚热证引血下行要在下半身加热，如大蒜泥帖脚心治疗咯血和鼻衄。
　　厉兑是足阳明胃经井穴，可治疗阳明热盛引起的癫狂，厉兑配合谷、商阳、腕骨、阳谷治热病汗不出。
　　脾胃相表里，足太阴脾经井穴隐白也能治热病癫狂。

　　至于耳尖属于哪一经，从不同的尺度来看，有不同的结论。
　　就像现代医学中的“全息胚理论”一样：手、足、头、耳、腹……甚至一根小骨头（如第二掌指骨）上，都有人体全身信息的投影：

　　
　　六经辨证是以人体全身为尺度来区别六经区域的，人体的侧面就属于少阳经区域，包括了整体耳朵。
　　而就耳朵本身而言，细分的程度不同，区域对应的身体部位也不同。
　　如果细分到各个脏、腑、肢、节，则耳尖对应会阴没错。
　　但如果只分为五脏五区，则：上心、下肾、内肺、外肝、中脾：

了凡啊

梦回杏林 发表于 2023-12-8 08:57
　　对大椎和期门这些躯干重要位置的穴位放血确实有一定风险，患者家人不便自行操作。

　　上半身放血是 ...

说的好

tudewang

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期

云闲山人

如果不能明辨伤寒六病，只有猜。
这次感冒、支原体、流感、新冠、合胞病毒、腺病毒，医院人山人海，不论是单病合病二病三病四病，不论怎么排列组合，90%的起病就是少阴病，而且病叠病，一病愈，二病起，上午少阴，下午太阳，第二天还会变回少阴，没有三天好不利索。

梦回杏林

云闲山人 发表于 2023-12-19 01:10
如果不能明辨伤寒六病，只有猜。
这次感冒、支原体、流感、新冠、合胞病毒、腺病毒，医院人山人海，不论是 ...

　　小儿外感发热咳嗽，忌油腻、忌高蛋白、忌肉蛋奶鱼。
　　而现在多数患儿诸荤不忌，甚至家长还要听信西医传染病专家对饮食营养护理的“跨界指导”：补充蛋白质提高免疫力。
　　这样热怎么会退得快、如何不反复？
　　三天好利索算很快的了。
　　内积热加外风寒，湿郁不解，反复低烧、持续咳嗽月余也不少见。

　　医者辨证再准对于缩短病程有何大用？
　　敌得过患儿一顿大肉、两盒牛奶、三只鸡蛋？

　　桂枝汤方
　　桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
　　上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

梦回杏林

　　
　　急性外感热病期间，饮食肥甘及过量，相当于过早使用了攻下法：
　　因为饮食过量、多食肥甘，难以消化，自然会引过多气血入里（到阳明太阴），势必造成体表气血往里走，体表气血不足则外邪就会跟着向里进犯，导致表邪内陷。
　　

梦回杏林

　　
　　现在一些自认为科学素养很高的人反智到什么程度了，不妨看看下面这篇报道：

　　人民日报：发烧时要少吃高蛋白食物，遭到质疑，网友：二流报纸……_手机网易网
　　https://m.163.com/dy/article_cambrian/HPBGIF4A0553SSPA.html
　　

梦回杏林

梦回杏林 发表于 2023-12-19 09:18
　　
　　现在一些自认为科学素养很高的人反智到什么程度了，不妨看看下面这篇报道：

　　人民日报：发烧时要少吃高蛋白食物，遭到质疑，网友：二流报纸……_手机网易网
　　https://m.163.com/dy/article_cambrian/HPBGIF4A0553SSPA.html
　　

　　
　　美国食品技术协会高级会员“云无心”那帮人……就不必去提他们了。
　　
　　在个人看到的视频中：
　　宣扬发热疾病期也要坚持吃跟平时等量、甚至更多的蛋白质的专家，一个是上海的某传染病防治专家，另一个是中国疾病预防控制中心的一个研究员。
　　而认为发热期间要少吃高蛋白食物，适量吃富含碳水化合物的食物的专家，也就是人民日报那条微博推荐观点的发言专家，是北医三院临床营养科的一位搞临床营养护理的资深营养专家。

　　但凡有一些生活常识的人可能都清楚：哪一方的观点偏向于照本宣科；哪一方的观点更接近临床实际、更靠谱、更可信。

守数精明

既然辩证疾病似乎属于阴，何不加附片干姜？既然口干明显，为何甘草只用3g，不加麦冬，白芍？睡醒坐起尖叫从属变证，为什么不观察手脚凉否（厥阴动风？），用放血何尝不是仿一点，麻黄汤后衄乃愈？要不然哪来的胆子继续吃大青龙汤？

zhuhaoyu123

量应该是小了，麻黄桂枝最少15g

真诚中原

学习了

了凡啊

守数精明 发表于 2023-12-19 16:56
既然辩证疾病似乎属于阴，何不加附片干姜？既然口干明显，为何甘草只用3g，不加麦冬，白芍？睡醒坐起尖叫从 ...

病人唇口发红干裂起皮，怎敢用姜附？口干已用石膏党参，再加麦冬白芍也无不可，我用经方受岳美中某个治尿路感染医案影响，尽量少做加减，是个人习惯。放血不能和麻黄汤做联系，继续用大青龙，实际已经不是大青龙了，只剩三分之一的药，再加10克石膏，君药已经变成石膏。近来小杨因为胃口差又来一次，我给开了一贯煎，药后胃口大开。证明前一次高烧时确系阴虚内热，白虎加人参汤证无疑。当时的症状，高热，似有微恶风，无汗，精神萎靡，口渴，和书里讲的身大热、口大渴、大汗出、脉洪大似乎有出入。

守数精明

思路供探讨交流：唇口发红干裂起皮并非姜附排除指征，甚或可作为必用指征（姜附方为阴性体质的最佳储水剂），放血为何不能与“衄乃解”类比？黄煌教授指出有乡医予以油腻食物激发疼痛后用大柴胡泻之治疗胆系疾病，此处麻桂调动气血趋表，无论是主动的“衄乃解”还是被动的“耳尖放血”，都是达成散邪之功。患者所显示的高热＋精神萎靡＋舌淡实则充分暗示不足在里，表邪亦剧，甚或仅仅为抗争少阴邪气，可直用当归理中冲剂（为当归四逆汤＋理中汤＋四逆汤）。本案诊疗重心：1.阴阳属性（高热与体征为矛盾症状）2.津液多少的评估（体质及望诊舌苔、口唇，值得注意，口唇干裂或有可能为太阳不开导致的津液不畅）