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[内科] 一秘40年 多年糖尿病、高血压患者张老师,72岁,苦便秘4...

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发表于 2020-2-7 18:05:40 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 三守道人 于 2020-4-30 15:21 编辑

一秘40年


      多年糖尿病、高血压患者张老师,72岁,苦便秘40余年。
      这是一位心广体胖的圆脸老人,能吃能喝,性格开朗。早年肤白润,现下色不荣。咽痒常咳,痰少眠差。
      多年来大黄、番泻叶、开塞露用遍,皆无切实长效。多食青菜症可减,少进花生(煎炸干燥之属)便益艰。
      三四天饮食如常而毫无便意,五六日不去如厕却一无所苦。便如羊屎掷地有声,小便频数不赤不疼。胸不闷,腹不胀,晨常呕,车常晕。舌常暗红,苔薄偶腻。
      听其言观其行,我心里暗暗计较:不胀不痛不寒,厚朴三物、三承气可免,朴姜夏甘参、大柴胡、大附细可去。呕常在早起、坐车时,与食谷欲呕病属阳明的吴茱萸汤无涉。便干如栗,非补中益气范围。
      剩下只有温胆汤、麻子仁丸、增液汤和小柴胡了。且看相关条文:
      阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。
      趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
      阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。
      温胆汤理气化痰,和胃利胆,治胆郁痰扰证。胆怯易惊,头眩心悸,心烦不眠,夜多异梦;或呕恶呃逆,眩晕,癫痫。苔白腻,脉弦滑。
      综合患者圆脸、眠差多梦、尿频便干、易晕车、舌略暗红苔白偶腻、咽痒而咳诸症,我拟了两个方子让其轮服。
      一是温胆汤合增液汤加石膏大黄,二是麻子仁丸合增液汤加石膏。
      正自得意,不料老人面有难色,一心只想吃中成药,以收法简效宏之利。
      好吧,那只有麻子仁丸了。
      老人家麻子仁丸、麻仁润肠丸混着间断服了一段时间,便秘现象得到了很大改善,偶尔一半声的咳嗽似乎也少了。

      后来,老人家又让调理,说是大便依然不太好。麻仁润肠丸一吃就见效,不吃不行。
      这时我已听杏林兄的建议,学习了熊曼琪教授的降糖三黄片组方思路,结合老人糖尿病足等情况给出一方:
      桃仁15  桂枝12  大黄10  芒硝6(三次分冲)  甘草6  玄参30  麦冬30  生地30  石斛30  赤芍30  牛膝30  丹参20当归30  鸡血藤30   一日三袋,每袋150ml。
      吃了几天,说是有改善,虽然不能做到每天都大便,但每周四五次还是有的,全身也很舒服。
      我一面叮嘱她养成定时排便的习惯,一面进一步分析其病情体质,大便干硬如羊屎不一定就是津液不足。老人说,经常能够清楚地感觉到大便就在胯部和后背臀部上方憋着,可能还是气虚无力,运转不动。于是不由得又回到补中益气丸的路子上来。
        因为老人素有眼底并发症,眼睛昏暗不明,所以决定采用益气聪明汤与四味健步汤的合方,生黄芪用到60克,葛根用到40克。又加上枸杞子青葙子决明子沙苑子各10克等。老人吃了七八剂,说效果特别好,一是眼睛看得比以前稍微清亮些了,二是每天上午九点多钟都能很顺畅地大便,形色俱佳,故主动要求继续吃药。我将方中黄芪和葛根的量又稍微增加了些,叮嘱她至少再吃半个月。















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张仲景50味药证(第4版)

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发表于 2020-2-7 18:38:01 | 显示全部楼层

  体胖脸圆、糖尿病、便秘、舌常暗红 -〉 气阴两虚+血瘀

  有个中成药专治这种证候:[降糖三黄片]
  就是[桃核承气汤]合[增液汤]加黄芪:(桂枝、桃仁、大黄、甘草、芒硝;麦冬、玄参、生地;黄芪)

  https://www.baidu.com/s?ie=UTF-8&wd=李赛美 熊曼琪 降糖 桃核承气汤 增液汤
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 楼主 发表于 2020-2-7 18:42:34 来自手机发布 | 显示全部楼层
梦回杏林 发表于 2020-2-7 18:38
  体胖脸圆、糖尿病、便秘、舌常暗红 -〉 气阴两虚+血瘀

  有个中成药专治这种证候:[降糖三黄片] ...

这个是个好信息。
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 楼主 发表于 2020-2-7 19:07:16 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2020-2-7 20:06:48 | 显示全部楼层

RE: 一秘40年 多年糖尿病、高血压患者张老师,72岁,苦便秘4...

三守道人 发表于 2020-2-7 19:07
网上搜索不到卖家

  [三黄降糖片]好像是广东省中医院的院内制剂。

  《广东省名中医熊曼琪:治疗糖尿病经验 》
  http://www.sohu.com/a/221816714_644319

  病案举例
  何某某,女,38岁,宾馆服务员。因口渴多饮、多食、多尿反复3年半,加重半年于1987年4月25日人院,住院号43208。患者87年10月出现口渴多饮,多食多尿,经查空腹血糖为16.1mmol/L,诊断为2型糖尿病,经用消渴丸、降糖灵以及中药治疗后,诸症好转,但口渴多饮,多食多尿反复发作,停药或减药则血糖升高。
  半年前自行减用降糖药,又致口渴多饮,多食多尿加重,而入我科住院治疗。人院时病人口渴多饮,多食多尿,汗出较多,视物昏花,双下肢麻木疼痛,神疲乏力,大便干结,三四日一行,舌质暗红,舌苔薄黄,舌下静脉青紫,脉弦略涩,查血糖为14mmol/L,尿糖(+++),证属瘀热互结,气阴两虚。
  治以桃核承气汤如味,药用桃仁12g,桂枝9g,大黄10g,芒硝6g(冲服),甘草6g,北芪20g,生地15g,玄参15g。服药2周后,口渴多饮,多食多尿明显改善。大便通畅,每日1次,余症好转,复查血糖为11mmol/L,尿糖(+),继用前方出入半月余,口渴已平,饮食小便正常,诸症转愈,复查血糖6mmol/L,尿糖(+),继用前方出入半月余,口渴已平,饮食小便正常,诸症转愈,复查血糖6mmol/L,尿糖(-),于5月29日出院,出院后续服本院制剂三黄降糖片10片,1日3次维持,后随访病情稳定,查血糖基本控制在正常范围。尿糖空腹、餐后均为阴性,继用三黄降糖片巩固疗效。

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 楼主 发表于 2020-4-30 15:21:59 来自手机发布 | 显示全部楼层
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发表于 2020-4-30 17:08:26 | 显示全部楼层

RE: 一秘40年 多年糖尿病、高血压患者张老师,72岁,苦便秘4...


  感谢道人老师补充分享后续治疗情况,看来在内伤慢病的诊疗中,体质辨证需要特别重视啊!
  心宽体胖、圆脸能食、早年肤白润、如今72岁了,这不就是仲景说的“尊荣人”、丹溪说的“肥白多汗者”,气虚体质(黄芪体质)吗?
  朱丹溪说:“黄芪功专补气,肥白多汗者多宜,若面黑形实而瘦者,误投之,令人胸满。用三拗汤泻之可解。”
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发表于 2020-5-1 00:42:49 | 显示全部楼层
四十年前,32岁,那时候是什么证呢?
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