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[内科] 奔豚汤治疗奔豚病

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发表于 2020-1-23 18:08:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     患者是我母亲,55岁,身高163cm,体重52KG,长期有高血压,胃病(胃糜烂),心脏病及颈椎病,长期服用降压药;     于一个月前开始每天晚上出现气从小腹部往上冲,冲到胸口,此时会有浑身发热,心慌,腹痛,感觉人窒息要死去的样子,非常难受,每晚发生多次;早上起床嘴巴很苦、舌头麻,无口渴,精神好,能吃东西,也想吃东西,但是吃东西不消化,自己描述为胃里嘈杂,胃不舒服,有时会觉得心烦,腹部觉得有点胀,偶尔放个屁感觉会舒服,但是就是放不出来,小便黄,大便干,量少,腹诊为右胁下按之疼痛,心下按之较软(不疼痛),腹力中等,肚脐上下稍微用力按压能感觉到悸动,肚脐左下1寸的地方按压有疼痛,但是据自己描述有便意的时候会很痛,大便完后就不会腹痛了,腹诊时有便意,所以感觉痛,等上完厕所,肚脐旁按压却无疼痛,舌苔黄腻,舌质红,脉左关弦数,右弦浮滑。
    根据腹脉证,开出柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤(柴胡20 黄芩15 法半夏15 党参10 生姜10大枣10桂枝10茯苓15龙骨30牡蛎20大黄8栀子10厚朴15枳壳15)7天,日3服,并且让稍微控制饮食,少吃油腻、辛辣的,多吃点稀饭,蔬菜类的,服用三天后觉得气往上冲的次数更加频繁,但是每天早上大便后觉得很舒服,继服三天,自我感觉气冲的更频繁了,很明显不对证。停止服药。    重新进行腹诊,右胁下的按压疼痛,肚脐上下按压能感觉到悸动,腹力中等,其他症状不变;突然想到了金匮要略的奔豚病,奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。有气上冲胸,有腹痛,虽然没有往来寒热,但是有右胁下压痛,果断开出奔豚汤,由于有右胁下压痛,加入柴胡,处方如下:当归10白芍25川芎10黄芩15法半夏15桑白皮15甘草10葛根30生姜10柴胡15枳壳10,7天日3服。
    早上口苦减轻, 仍有舌麻,气冲减少,腹痛减轻,右胁下按痛没了,但是心下有压痛,最近脖子觉得僵硬,舌苔黄腻,舌质红,脉浮滑,开出奔豚汤合小陷胸汤,加重葛根剂量,当归10白芍25川芎10黄芩15法半夏15桑白皮15甘草10葛根50生姜15黄连4瓜蒌15,7天,服完7剂后,症状减轻,晚上气冲偶尔还会有,心下按痛减轻,早起嘴巴稍微苦,无舌麻的症状了,继续服药中。


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 楼主 发表于 2020-1-23 18:12:11 | 显示全部楼层
期间有个很有意思的现象,服药期间,出现了胃痛甚至后背都觉得疼,但是服用完7天后,这些症状就没了。
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 楼主 发表于 2020-2-5 12:05:36 | 显示全部楼层
还有个挺有意思的现象,患者服药期间诉说有喉中好像有痰卡主一样,吐出不来,咽不下去,此时很容易让人想到半夏厚朴汤,我根据此症状换成半夏厚朴汤合四逆散加减,但是患者说不舒服,感觉症状加重,再次换成奔豚汤加减,服完一剂药感觉症状减轻,并且早上起来后吐出了一口红黑色的痰,然后吐出的都是白色的痰,感觉喉咙那种被汤卡主的感觉明显减轻。此事让我百思不得其解。
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 楼主 发表于 2020-2-5 12:12:38 | 显示全部楼层
从个人理解来看,经方抓主症的重要性,患者有奔豚汤的症状,气上冲心的症状,很容易让人想到奔豚汤,但是患者没说出此症状或者医生没把此症状当做主症,根据腹证可能会考虑解郁汤或者柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。但是效果肯定不会有奔豚汤这样好。
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