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[内科] 麻黄附子细辛汤合小青龙汤治感冒后干咳无痰

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发表于 2019-4-8 10:39:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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家父,2019年3月24日线上诊,先出现咽喉疼痛,后干咳无痰,微恶寒,无发热,寐差,自觉咳嗽紧而不畅快,无鼻塞流涕,口不渴,二便调。因无法面诊,先根据干咳无痰,治以凉燥,又因初起咽痛,投桑杏汤合杏苏散三剂:
桑叶15g  苏叶10g 杏仁10g  蜜麻黄8g 沙参10g  栀子10g 浙贝母10g
桔梗10g  生甘草6g 淡豆豉10g  前胡10g 荆芥穗10g(后下)
两日后随访,言服两剂后咳嗽有缓解,睡眠改善明显,心中暗喜,可能药已对症,嘱服完三剂后若不了了,再抓两剂。
又三四日后随访,本想咳嗽当已愈,谁知父亲诉,已服完第四剂,但现咳嗽气急,自觉困顿,精神差,且咳嗽不畅快,仍无痰,口不渴。发来舌象照片提示:舌润色偏淡,苔薄白,下眼胞浮肿。其时我同时为父母二人治疗咳嗽,效果均不佳,实在郁闷惭愧。建议爸妈转诊的同时,又细细思忖,焉有燥咳而口不干渴之理?以前只知干咳无痰,即麦门冬、桑杏汤之类,焉知亦有阳气虚而痰饮不化,亦表现为干咳的情况。而患者之口不渴,即为重要指征!思至此,虽无十足把握,仍嘱父亲,若今日不适,看医生前可再抓一剂药试试,予麻黄附子细辛汤合小青龙汤(亦即小青龙汤加附子):
麻黄8g  附子8g(先煎30分钟) 细辛6g(先煎)桂枝10g  
干姜10g  法半夏10g 生甘草10g  白芍10g 五味子10g
服一剂后,自觉精神好转,咳嗽由紧转松,可稍咳痰出来。同时服用药店荐购的“桂龙咳喘宁片”,为桂枝加龙骨牡蛎汤、小陷胸汤、杏仁的合方。后又抓两剂,继续好转。4月3日时,诉咳嗽已好七八成,但近两日出现腹泻,大便日4-5次,水泻,嘱停咳喘宁片观察。4月7日再随访,咳嗽已愈,腹泻停了几日后又出现,胃脘有冷感喜暖敷,嘱服用理中丸。

按:咳嗽之难治,近来深有所感。但由思路之不开阔之故。以前只知小青龙汤的指征为“青龙水”,即清晰量多的分泌物,此是常法。但古语云,“知常达变”,父亲此次的咳嗽,实际是阳气不足以抗邪,又为误用凉药所遏,故干咳只是表象,其实是痰深不化,无法咳出。借用外科的说法,便需要用“托法”,振奋阳气以托邪外出,病痰饮者,当以温药和之。
后无意间在网上看到黄新发先生经验,用苓甘五味姜辛夏杏汤合真武汤治疗虚寒咳。其指征为“咽痒欲咳,或干咳痰少,或痰多白稀,口中和,舌无热象,脉细缓者。症属脾肾阳虚,寒饮上冲。”“久咳不止,易成此症,一方面痰饮多,另一方面阳气已馁,成本虚标实证……此类患者痰多白稀,但也有很多咳嗽痰少……主要是痰在深处,阳凝不化所致。虽属寒咳,唯久咳,常常咽是赤的,容易误认虚燥而用甘润,咳虽稍缓,转为延久难愈。”实在是真知灼见,又与本案暗合。
此方虽有典型与不典型的表现,唯“口中和,舌无热象”为辨证眼目耳。





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发表于 2019-4-8 19:15:08 | 显示全部楼层
这标题是不是改为“小青龙汤加附子”较好?
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 楼主 发表于 2019-4-9 07:52:40 来自手机发布 | 显示全部楼层
techiezp 发表于 2019-4-8 19:15
这标题是不是改为“小青龙汤加附子”较好?

我想也是,只不过当时的思路是,恶寒倦怠而体力差,使用麻黄附子细辛汤,因此也体现一点思路,见笑了。
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