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[其他] 表证的四种单证

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发表于 2019-4-6 05:10:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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学习《伤寒论》“六病”脉证并治,需要了解“六病证”的病位所在和寒热虚实状态,才能根据病位的深浅和病性的寒热虚实,采用与之相适应的治疗方法。我们就从“三部六病”学说的认识开始。
“三部六病”学说,是刘绍武先生毕生研习《伤寒论》,在长期大量的临床实践中创立起来的。“三部六病”学说是对《伤寒论》的基本框架和辨治法则的发现、运用和传承。《伤寒论》对人体的疾病作了三部的区分和六病的概括,对疾病的深浅划分了三部,即表部、里部、半表半里(中)部,对疾病的诊疗规范了三阴病和三阳病的系列方证。表部为胸腔、腹腔以外的皮肤、肌肉、骨骼,包括头部与四肢及肺等部位。里部为消化道,包括胃、小肠、大肠等部位。中(半表半里)部为胸腔、腹腔、盆腔,包括心、肝、脾、胆、肾、胰、子宫等部位。表部的热证、实证为表阳病,即太阳病证;表部的寒证、虚证为表阴病,即厥阴病证;里部的热证、实证为里阳病,即阳明病证;里部的寒证、虚证为里阴病,即太阴病证。中(半表半里)部的热证、实证为中(半表半里)阳病,即少阳病证;中(半表半里)部的寒证、虚证为中阴病,即少阴病证。刘绍武先生以“三部六病”学说作指导,创制了治疗表热证的方剂葛根麻黄汤(麻杏甘石加葛根),后经“十余年应用千余例,无一不见其功”(《三部六病》),显示了葛根麻黄汤治疗表热病证的非凡功效。
邪气侵犯人体表部,就会出现表部的证候。“三部六病”学说认为,表部证候,除去合证、兼证,可分为表阳病和表阴病两种证候。表阳病包括表热和表实两种单证,表阴病包括表寒和表虚两种单证。表阳、表阴四种单证中所共有的表现是恶寒,所以“有一分恶寒,便有一分表证”之说,是需要注意的。虽然恶寒不一定就是表证,但是表证通常都有恶寒的表现。下面将表证的四种单证作一个简述。

一、表热证
表热证的临床表现是:发热、头痛、恶风寒、自汗出、手足热,口微渴或不渴、或咳喘,脉浮数。
表热证的病理状态是肺气受热,邪热在表,其脉浮数。经曰:“脉浮者,病在表”,“病人脉数,数为热”。浮为表,数为热,故脉浮数者为表热。表热证为什么是肺气受热呢?因为热邪具有上炎的特性,而肺为娇脏,位置最高,外感六淫之邪无论是从皮毛还是从口鼻而入,最易犯肺,尤其是表热证,必为犯肺。如《温热论》曰:“温邪上受,首先犯肺。”
表热证病人多为素体肺气偏热,故感受外邪则容易出现表热证。
表热证的治法是宣泄肺热,解肌发汗。
治疗表热证的代表方为麻杏甘石加葛根汤(刘绍武先生创立):麻黄12g杏仁8g炙甘草6g石膏24g葛根36g(注:方中药物的用量为临床安全有效的常用剂量,以下方剂所标注的药物用量皆为临床常用量)。表热证为什么用辛温药物麻黄呢?因为解表热需要开泄腠理,而开泄腠理必须是温性药物。温性药物之药性升浮,主腠理开泄;而凉性药物之药性沉降,主腠理闭合。如果一味应用寒凉药物,则会使腠理闭合,从而影响解表的效果,甚至迫使表热入内。
经方麻杏甘石汤也可用于表热证。葛根芩连汤去黄芩黄连,也可用于表热证。桂枝加葛根汤证也属于表热证。表热证若口不渴者,可与桂枝汤。
太阳中风桂枝汤证之发热恶寒,其实属于表热证。表热证是邪气郁滞在皮肤,血液聚集在骨髓,故病理表现是“寒在皮肤,热在骨髓”。这是因为营气弱者则皮肤脉络中的血液少,相对为皮肤空虚,骨髓充实,则邪气乘虚停在皮肤,阻碍皮肤中的血液运行,故寒在皮肤。这个邪气就是水气。这是人体表部受凉以后由于温差的原因,表部受凉的皮肤中的血气由结晶状的体液变化成非结晶状的体液,也就是由津液变为水气。如果人体表部的水气不能被代谢出体外,则会阻碍表部的血液运行,表部皮肤就不能得到血液的温煦,人体就会恶寒。同时血气的运行受到水气的阻碍,就会郁而发热。这就是太阳中风桂枝汤证的发病机理。桂枝汤证是寒在皮肤,所以桂枝汤证在增衣覆被后其恶寒的感觉就能得到缓解,并且转为恶热,欲揭开衣被,但是揭开衣被又立马恶寒,病人只得用手撑起衣被,使身体和衣被保持一定的距离。这就是“身大寒,反不欲近衣”的表现。

二、表实证
表实证的临床表现是:发热,恶风寒,头痛,身痛,无汗,不渴,手足热,脉浮紧。
表实证的病理状态是营卫俱强,其脉浮紧,浮为卫气强,紧为营气强,卫强主开,营强主合,两强争持不下,故无汗出。
表实证病人素体平和,故感受外邪则容易出现表实证。
表实证的治法是损营泻卫,发汗解表。
治疗表实证的代表方为麻黄汤:麻黄9g桂枝6g杏仁9g炙甘草3g。表实证用麻黄桂枝辛温解表,与表热证用辛温解表药的道理一样,温性为阳,阳性升浮,故能开泄腠理,以解表实。
经方用于表实证者还有麻黄加术汤、甘草麻黄汤等。
太阳伤寒麻黄汤证之发热恶寒,是邪气郁滞在骨髓,血液聚集在皮肤,故表现为“热在皮肤,寒在骨髓”。麻黄汤证营气强,则皮肤脉络中的血液多,骨髓脉络中的血液少,邪气乘虚停在骨髓,阻碍骨髓脉络的血液运行,故表现为“寒在骨髓,热在皮肤”。寒在骨髓,是水气在骨髓,故麻黄汤证病人会感到冷得浑身骨头疼(寒在骨髓),增衣覆被也不能缓解恶寒。

三、表寒证
表寒证的临床表现是:无热,恶风寒,或头痛,有汗或无汗,不渴,手足温,脉不浮寸强尺弱。
表寒证的病理状态是营弱卫强,故脉尺弱寸强;脉不浮,故无热。卫气(寸脉)强,故表邪不能入里。有汗者为营气弱,无汗者为邪气强。无论有汗无汗,都可与桂枝汤,但是不可发汗。发汗就是温覆令遍身微汗出。
表寒证病人多为素体肺气偏寒,故感受外邪则容易出现表寒证。太阳中风(表阳病)桂枝汤证脉浮发热,厥阴中风(表阴病)桂枝汤证脉不浮无热,这是两者的主要区别。有的书上说桂枝汤证与麻黄汤证的区别主要是怕风和怕冷,这个说法并不妥当。因为临床可以见到,桂枝汤证有比麻黄汤证更怕冷的。桂枝汤证有一个典型表现是身热汗出时,不能揭开衣被,揭开衣被就恶寒。如太阳中风“啬啬恶寒”。太阳伤寒之麻黄汤证揭开衣被没有“啬啬恶寒”那么强烈的表现。
表寒证的治法是补营解表,不可发汗。
治疗表寒证的代表方为桂枝汤:桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣4枚。
经方用于表寒证者还有生姜桂枝茯苓甘草汤。

四、表虚证
表虚证的临床表现是:微恶寒、无汗、手足冷,不渴,脉细(甚者脉细欲绝)。
表虚证的病理状态是营虚卫强。营血虚则皮肤脉络血少,故微恶寒。血虚难以运行到肢体末端,故手足冷、脉细。
表虚证病人素体营血较虚,故感受外邪则表现为表虚证。
表虚证的治法是补血解表,不可发汗。
治疗表虚证的代表方为当归四逆汤:当归10g桂枝10g白芍10g细辛6g炙甘草6g通草6g大枣4枚。
经方用于表虚证者还有桂枝新加汤。表虚证不可发汗。故当归四逆汤、桂枝新加汤的服法都不温覆令汗出。




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发表于 2019-4-6 09:59:28 | 显示全部楼层
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 楼主 发表于 2019-4-7 23:29:33 | 显示全部楼层
大道至简
三部六病学说,以“实、热”为阳,“虚、寒”为阴,是概括阴阳之道。
至于有说是:“所谓阳证,可有或热、或实、或亦热亦实,或不热不实,或热而虚者。所谓阴证可有或寒、或虚、或亦虚亦寒、或不寒不虚、或寒而实者。”这不过是“阴阳者……不可胜数”罢了。无论实热或虚热,都属阳邪;无论实寒或虚寒,都属阴邪。至于不热不实而属阳者,则为阳气;不寒不实而属阴者,则为阴气。
例如:大陷胸汤证心中懊憹,为实烦发热;栀子豉汤证心中懊憹,为虚烦发热。此二者皆为阳邪。
麻黄汤证之恶寒,为实寒;芍药甘草附子汤证之恶寒,为虚寒。此二者皆为阴邪。
白头翁汤证为少阳实热,黄芩汤证为少阳虚热。此二者皆为阳邪。
干姜附子汤证为少阴实寒,四逆汤证为少阴虚寒。此二者皆为阴邪。

谁说发热恶寒不能用石膏?大青龙汤方证发热恶寒不就是用石膏了吗?

葛根麻黄汤用于表热证,效果要好于桑菊饮及银翘散。有发问:“《伤寒论》太阳病用麻黄汤、桂枝汤有误吗?”此问莫名其妙。难道桑菊饮和银翘散证,能用麻黄汤、桂枝汤吗?

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发表于 2019-4-8 00:48:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 小魚仙子 于 2019-4-8 01:23 编辑

1. 太陽中風桂枝湯證之發熱惡寒 :  表熱證,「寒在皮膚,熱在骨髓」。
在增衣覆被之後覺得惡寒緩解。然後,又覺得轉為惡熱,欲揭開衣被。
但是,在揭開衣被之後,又立即覺得惡寒了⋯⋯
仙子常患此證。治法:解肌發汗。用「桂枝湯」或「桂枝加葛根湯」。{:1_3:}


2. 仙子評語:
描寫生動,細膩精彩。
意趣無限,仙子喝釆!

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发表于 2019-4-8 02:19:06 | 显示全部楼层
1. 表熱證:有汗,發熱惡風寒。「寒在皮膚,熱在骨髓」。

2. 表實證:無汗,發熱惡風寒。「寒在骨髓,熱在皮膚」。
太陽傷寒麻黃湯證之病人,會感覺到  “ 冷得渾身骨頭疼!” {:1_14:}
在增衣覆被之後,也不能緩解惡寒⋯⋯
治法:發汗解表。麻黃湯是代表方。{:1_7:}
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发表于 2019-4-8 02:48:41 | 显示全部楼层
本帖最后由 小魚仙子 于 2019-4-8 02:53 编辑

3. 表寒證: 無熱,惡風寒,有汗或無汗。
無論有汗無汗,皆可用桂枝湯。不可覆被發汗。
仙子有時也患此證,「不可覆被發汗」。{:1_6:}

点评

不可覆被发汗,是不可温覆令全身汗出。因为无热恶寒者,是阳气不充盛,假如再令其汗出,则徒损其阳,故不可令汗出,得小便自利,必自愈。  发表于 2019-4-8 06:26
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发表于 2019-4-8 03:19:58 | 显示全部楼层
4. 表虛證: 微惡寒,無汗,「手足冷」。
治法: 補血解表,「不可發汗」。
可用「當歸四逆湯」或「桂枝新加湯」。{:1_1:}
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发表于 2019-4-8 03:36:45 | 显示全部楼层
三部六病學說:
「有實 or 有熱」為陽證。
「有虛 or 有寒」為陰證。
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 楼主 发表于 2019-4-8 19:37:03 | 显示全部楼层
有人说,“发热恶寒绝不能用石膏。”但是,对于大青龙汤方证发热恶寒用石膏,却闭口不提“发热恶寒绝不能用石膏”了,又在用量上做文章了。有专家测算,汉代麻黄一两约为现代15克,大青龙汤用麻黄六两为90克;桂枝加桂汤,用桂枝五两为75克;桂枝甘草汤,用桂枝四两为60克。葛根药性要比麻黄桂枝缓和多了,却对葛根麻黄汤用葛根60克,大放厥词。真不知是为了什么?可知葛根黄芩黄连汤用葛根半斤为120克。
http://www.doc88.com/p-2435589106638.html

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 楼主 发表于 2019-4-8 21:46:29 | 显示全部楼层
心宁2019 :“麻黄还要用90克,葛根还要用到120克?”
不服了吧?那你批呀,捍卫《伤寒论》呀!
先说“发热恶寒绝对不能用石膏”,又说“大青龙汤用石膏是因为发热恶寒”。自己把自己搅着了,还搅。

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