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小柴胡汤

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发表于 2011-3-11 23:03:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(37) 太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。
(96) 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之
(97) 血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之。
(98) 得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与也,食谷者哕。
(99) 伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
(100) 伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
(101) 伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解。
(103) 太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
(104) 伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
(144) 妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
(148) 伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。
(149) 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
(229) 阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。
(230) 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
(231) 阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
(266) 本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。
(379) 呕而发热者,小柴胡汤主之。
(394) 伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
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发表于 2011-3-11 23:56:10 | 显示全部楼层
发这些原文有什么鸟用。

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龙蟠橘井

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发表于 2011-3-12 00:04:19 | 显示全部楼层
表明他很用功,是个好学童

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发表于 2011-3-12 11:34:40 | 显示全部楼层
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发表于 2011-3-12 15:39:15 | 显示全部楼层
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发表于 2011-3-12 18:52:00 | 显示全部楼层
以上18个条文对探讨。归纳小柴胡汤的证治规律很有用

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:33:08 | 显示全部楼层
1.张锡纯《伤寒论讲义》(《医学衷中参西录》第七期)
(1)同庄张月楼,少愚八岁,一方之良医也。其初习医时,曾病少阳伤寒,寒热往来,头疼发热,心中烦而喜呕。脉象弦细,重按有力。
     愚为疏方调治,用柴胡四钱,黄芩、人参、甘草、半夏各三钱,大枣四枚,生姜三大片,生石膏一两,俾煎汤一大盅服之。
     月楼疑而问曰:此方乃小柴胡汤外加生石膏也。
     按原方中分量:柴胡半斤。以一两折为今之三钱计之,当为二两四钱,复三分之,当为今之八钱。今方中他药皆用其原分量,独柴胡减半,且又煎成一盅服之,不复去滓重煎,其故何也?弟初习医,未明医理,愿兄明以教我也?
      答曰:用古人之方,原宜因证、因时,为之变通,非可胶柱鼓瑟也。此因古今气化略有不同,即人之禀赋遂略有差池。—是以愚用小柴胡汤时,其分量与药味,恒有所加减。
       夫柴胡之性,不但升提,实原兼有发表之力。古法去滓重煎者,所以减其发表之力也。今于方中加生石膏一两以化其发表之力,即不去滓重煎,自无发表之虞。且因未经重煎,其升提之力亦分毫无损。是以只用一半,其力即能透膈上出也。
       放心服之,自无差谬。月楼果信用愚言,煎服一剂,诸病皆愈。
(2)又治邻村刘姓妇人,得伤寒少阳证。寒热往来无定时,心中发热,呕吐痰涎,连连不竭,脉象沉弦。
     为开小柴胡汤原方,亦柴胡减半用四钱,加生石膏一两,云苓片四钱。
     有知医者在座,疑而问曰:少阳经之证,未见有连连吐黏涎不竭者。今先生用小柴胡汤,又加石膏、茯苓,将勿不但为少阳经病,或又兼他经之病乎?
     答曰:君之问诚然也,此乃少阳病而连太阴也。少阳之去路原为太阴之经。太阴在腹,为湿土之气。若与少阳相并,则湿热化合,即可多生黏涎。故于小柴胡汤中加石膏、茯苓,以清少阳之热,即以利太阴之湿也。
     知医者闻之,甚为叹服。遂将此方煎服,两剂痊愈。
(3)又,在辽宁曾治一妇人,寒热往来,热重寒轻,夜间恒作谵语,其脉沉弦有力。
     因忆《伤寒论》谓:妇人热入血室证,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状。遂细询之。因知其初受外感三四日,月信忽来。至月信断后,遂变斯证。
     据所云云,知确为热入血室,是以其脉沉弦有力也。
     遂为开小柴胡原方,将柴胡减半,外加生黄芪二钱,川芎钱半,以升举其邪之下陷。更为加生石膏两半,以清其下陷之热。
     将小柴胡如此变通用之,外感之邪虽深陷,实不难逐之使去矣。将药煎服一剂,病愈强半。又服一剂,痊愈。

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:35:40 | 显示全部楼层
2.《日本应用汉方释义》汤本求真(日)2008.1
(1)一七岁之女儿,生来虚弱。偶罹百日咳,遍服诸药,行吸入、湿布等法,虽经数医协力尽技,然无寸效,因乞予往诊。诊之为腺病性体质,贫血稍著明,胸肋膨胀,左直腹肌痉挛,脐下有瘀血块。与小柴胡汤三分之一,加桔梗一钱,合当归芍药散二分之一,以为主剂,兼用大黄庶虫丸三钱,一日一回,为处三日分。三日后,其母来院,谢曰:“服药当夜,已有佳效,现时痉挛性咳嗽之强度及发作数皆减少,前之不能安眠亦得入睡,目下无十分苦恼状,只时时有普通之咳嗽而已。”续服二周日,贫血亦愈。
(2)又,一十四岁之女儿,五岁时罹猩红热性肾炎,尔后虽尽力医治,然贫血及尿中蛋白不去,颜面及下肢时有浮肿。诊之,胸胁苦满,左直腹筋挛急,脐下有瘀血块。因以小柴胡汤合当归芍药散(三倍),兼用大黄庶虫丸(一钱),一日一回,为处五日分,浮肿去,蛋白减少。续服一周间,蛋白全消失,精神爽快,贫血稍减。父母喜甚,因使长服,故其面目比之往日大觉焕发也。
(3)又,一二十二岁男子,罹肺结核,咳嗽、咯痰、咯血(多量鲜血)、发热(近四十度)、盗汗、不食、羸瘦。病者之父母,与余虽颇知己,然因余用汉方之故,使求之于他医,无效。转一医,亦无寸效。因病势增进,不得已乞治于余。诊之(胸中之诊候从略),胸廓扁平细长,胸骨部少隆凸;胸胁苦满,心下以指头按之觉痛,腹筋挛急恰如板状,脐下按之有抵抗物,比他部更痛;两侧肾脏部之腰筋,按之觉挛急,加压则诉疼痛,据此与小柴胡汤、小陷胸汤合方,增量一倍半,加桔梗三钱;更与归芪建中汤、当归四逆汤合方,黄连解毒丸二钱,一日分二回;大黄庶虫丸一钱五分为一回,处一日分。次日诊之,病状依然,于是中止黄连解毒丸,大黄庶虫丸一日三回,不兼用前方,与一日分。至次日,咯血大减,仅痰中见带褐赤色,体温下降一度以上。再用前方一日,咯血全止,体温益下降,后二日复为常温,食欲稍振。患家非常喜悦,非言语所可形容。后去小陷胸汤,其他如前,持长至三个月余,病痊愈矣。

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:37:23 | 显示全部楼层
3.大塚敬节氏《汉方诊疗三十年》
  圆形脱毛症
    9岁男孩。身材矮小,血色亦不佳,大约1个月以前头部开始脱发,经皮肤科治疗无效,不仅头部数处没有头发,眉毛亦脱落。轻微腹症即有胸胁苦满,故与小柴胡汤成人剂量之半加牡蛎2克。服用约1个月开始有小毛发生长,血色亦转佳,3个月左右长出黑头发。这时,去掉柴胡观察之,头发生长则不良,新发不再长。再加入柴胡,1年后10元货币大之斑秃只剩下两处,长出纯黑头发。这时停止服药,半年后又渐渐开始脱发。此次为使其完全长出,继续服药半年左右,圆形脱发症痊愈,体格亦见好转。
     其后,17岁、18岁、30岁的男子患此病者,均给予小柴胡加牡蛎汤,早则1个月,晚则1年半治愈。禁服砂糖,尽量多食用小鱼骨和蔬菜。

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:39:45 | 显示全部楼层
4.矢数道明治验《汉方治疗百话》
网状细胞内皮症
4岁女孩。初诊于1956年5月15日。从东北地方赴东京某大学医院入院就医,经详细检查,宣布为不治之症,其于回家途中来余处就医。本病因1954年5月患中耳炎,应用抗生素不见好转,出于非常困难之境地。1955年5月开始有贫血,腹部胀满,8月出现高热,皮肤出现红斑,自此持续38°C~40°C高热,疑为败血症、关节风湿病、胶原病、佝偻病、恶性贫血、白血病等,曾接受各种治疗。近来,体温在37.2°C~37.5°C之间,每月不定期出现1~2次39°C以上之高热。在东京某大学医院入院检查结果,诊断定名为“感染引起之网状细胞内皮症”,住院30日期间,使用考的松、去氢皮质素、促肾上腺皮质激素等均无效,鼠蹊部淋巴结肿大,步行困难,血红蛋白4.8克%,红细胞272万/立方毫米,白细胞6700/立方毫米。
颜面苍白,脉浮数,全腹胀满,剑突下高高隆起,有抵抗压痛,肝脾可触及,颈部、腋窝、鼠蹊部淋巴结肿大。胸胁苦满症明显,有往来寒热。于是,给予小柴胡汤。服药后数日,曾一度出现39.7°C高热,以后变为一般发热,1个月后体力恢复,可以到户外活动。小柴胡汤继服两个月,考虑需改善其贫血状况,给予小柴胡汤、连珠饮合方服用5个月,贫血亦恢复,身体完全恢复健康。之后,6年来未再复发,现在在小学上学。
被诊断为网状细胞内皮症患者,其后又曾治3例,这一例治疗顺利,从远期疗效看,认为已治愈。因为此患者之治愈,经过各大医院种种质问和对证,所以其诊断是确切的。

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:43:05 | 显示全部楼层
5.矢数道明治验
原因不明之发热
16岁男孩。3个月前曾因诊为阑尾炎施行了手术,但据说阑尾炎又被否了。出院以后体温超越38°C~39°C,主诉胸痛,无食欲。因为逐渐消瘦,两个月前住进公立医院,经各种检查,病名仍诊断不出。血沉达到120毫米/时,肝功能检查结果稍差,白细胞达到2万/立方毫米之多,仅仅根据这些,诊断是困难的。因允许同时服用中药,故与小柴胡汤,又合用牛黄丸。服用一周后体温降到36.5°C以下,报告白细胞为9,000/立方毫米。于是,食欲增进,元气恢复。服用小柴胡汤4星期,基本接近正常,便允许出院。该患者经过周密检查,仍不能确诊,无法决定治疗方法。
中医不必拘泥于现代医学之病名,凡属于少阳病,根据其有胸胁苦满、寒热往来之小柴胡汤证便可施治。本病例不完全根据小柴胡汤所有之症状诊断,但服用数日后体温下降,一般症状好转,白细胞及血沉的数值接近正常,可以认为治疗有效。

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 楼主 发表于 2011-3-15 19:44:06 | 显示全部楼层
6.大塚敬节氏《汉方治疗实际》
不食病(神经性食欲缺乏症)
22岁妇女。自1年半之前开始,粒米不进。无论吃了什么食物即感剑突下如食石,痛苦难忍。吃饭时只吃大约1片苹果、一片面包,大便4~5日甚至10日不行,1个月前开始闭经。体重减至30公斤。足冷,肩酸痛,脉沉迟弱,收缩压只有90毫米汞柱。腹部瘦无弹性,右胁下有抵抗压痛,胸胁苦满明显。正中线稍偏右至脐上有膨隆。不食病昔称“神仙劳”,香川修庵认为是癫痫之一种类型。年轻妇女较多。数年来不吃米饭,仅进少许果仁、小豆、果子等,多不主诉其他痛苦。
古人用延年半夏汤、抑肝扶脾散、四君子汤、半夏厚朴汤、分心气饮、驱瘀血剂等。此患者根据其腹症用小柴胡汤,服后立即发生剧烈腹痛下利,辗转反侧,但不久疼痛即消失,第3日起食3碗米饭,并无不适,虽然尚有腹痛下利,但目眩和呼吸较前为好。

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发表于 2011-3-16 15:53:01 | 显示全部楼层
大冢敬节《中国内科医鉴》
男。年三十。数年前患轻度之肺炎,约在二个月前,忽然恶寒战栗,高热四十度,请附近医生诊断之结果,认为流行性感冒,与以发汗剂以图解,不料高热依然在三十九度以上,经过十日,以为肠伤寒,查肥达氏反应为阴性。经过十四五日,开始咯血痰。此时开始诊断为肺炎。开始以肺炎治疗,然而血痰不止。体温依然,加以渐次衰弱,于是有人劝入本院治疗。初诊在昭和七年十月四日。脉稍浮而底无力,近脉不频数,体温39.3C,脉搏82bpm,无结核性疾患特有之速脉。舌鲜红中有干固状态,湿不足,因之唾液粘着于舌,致言语不能流畅,咯痰多泡沫,稍稍多量,则出血痰,右上叶微有小水泡音,呼气延长,则右上叶发哮鸣音,腹部稍陷没,而少抵抗,直腹筋左右均不孪急,大便每日灌肠则通,所下者为软便,每夜必盗汗,食欲少。余与以麦门冬汤,翌日血痰止,便自然出,渐次口内濡,全身有元气。十日之后,体温降至38℃下,渐次有食欲,一个月之后,降至37.6℃,盗汗亦止,但到十二月份,体温37.6C不降,咳嗽不止。听诊上仍为小水泡音,因在小柴胡汤中兼用橘皮竹茹汤,前后七个月,渐次体温恢复常态,咳嗽大半去,体重增加,渐渐能起步,自行来院。此时起下利,腰椎觉痛,已届肺痨去之时期,其肛门起炎,则用权宜处置,投与黄芩加半夏生姜汤、柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸。

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发表于 2011-3-16 15:53:35 | 显示全部楼层
1973年◎李克绍
张某某,男,50岁,济南精神病院会计。1973年初夏,发低烧。在楼德治疗无效,返回济南。西医检查,找不出病因、病灶,每日只注射盐水、激素等药物,治疗两月,仍毫无效果。该院西医某大夫,邀余会诊。患者饮食二便,均较正常,只是脉象稍显弦细,兼微觉头痛。《伤寒论》云:“伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳。”因与小柴胡汤原方,其中柴胡每剂用24克,共服二剂,低烧全退,患者自觉全身舒适。三天后,患者病愈,已能上班工作。
——《伤寒解惑论》

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发表于 2011-3-16 15:54:57 | 显示全部楼层
1982年◎姜建国
孟××,女,52岁,1982年11月22日初诊。感冒头痛,咳嗽乏力,鼻塞流涕达五十余天。且时伴夜间寒热,项背不舒,耳鸣腰痛,口干心烦,寐中多梦。舌淡红,苔薄黄,脉沉弦,重按较虚。查阅以往病例,历经十余诊,服药达四十余剂,且解表、理气、疏肝、养血诸法遍施。久久思之,竟方无从出。遂又详问病史,患者云近两年经水紊乱,其中10月底至11月初前后间隔6天,又连续阴道流血两次,量多,色暗,夹有血块,随之寒热诸症加重。猛然悟出:此为热入血室。遂与小柴胡汤加减:柴胡12克、黄芩9克、党参9克、半夏9克、生姜5克、大枣4枚、当归10克、赤芍10克。服三剂,寒热诸证即除,惟鼻流清涕,两目发胀,药已中的,原方加减续服六剂,延至两月之病,竞告痊愈。按:小柴胡汤本是少阳病主方,亦可治“妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断”的热入血室证。本例患者尽管是更年期经水紊乱,而非正常行经,但其热入血室的病理却是相同的。皆因经水下泄,血室空虚,表热内陷,结于血室。虽然证候较为杂乱,但夜间寒热如疟,即属“但见—证便是”,故以小柴胡汤得汗而解。
——《伤寒思辨》

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发表于 2011-3-16 15:55:35 | 显示全部楼层
朱进忠
雷某某,男,48岁。冠心病,心律失常三年多,曾反复以中药活血祛瘀剂及两药治疗无效,审其症见胸满胸痛,气短心悸,头晕失眠,口干口苦,舌苔白,脉弦滑而结涩时见,证脉合参,诊为肝郁气结,痰湿不化,为拟疏肝理气,化痰清热,小柴胡汤加味:柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草6克,生姜3片,大枣5个,栝蒌15克。服药4剂,诸证好转,服药10剂后心悸消失,心电图复查正常。此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见,又服冠心二号方4剂,服后心悸又见,心电图复查:室性期前收缩。后又约余诊视,再以小柴胡汤加味治疗,服药120剂诸证消失。
——《山西中医》

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发表于 2011-3-16 15:56:15 | 显示全部楼层
赵守真
泥工陈天保,前以工毕夜归,途中大雨滂沱,农履尽湿。到家合衣即寝。次日微感不适,然以食齿之繁,殊不欲以是而惮劳也,仍勤于工。未几日,突而发热身痛,胸闷咳嗽,口干不渴,二便如常。医用人参败毒散治之,二剂,身痛咳嗽得稍已,旋又寒热往来,心下胀闷,再改柴胡桂枝汤与之,数投病仍不解。患者由兄伴来就诊,切脉弦滑而细。询之,彼谓:“口苦咽干,胸胁痞满,往来寒热,心烦不思食。”吾思此少阳证也,服小柴胡不教,当另有故。试以手按其心下,则觉痛甚,证之脉滑,又属有痰,此非柴胡桂枝汤证,乃一柴胡小陷胸汤之合病也。《伤寒论》有云:“心下病,按之痛者,小陷胸汤主之。”参合前说,更可确定无疑。因书柴陷汤服之。柴胡七钱,半夏三钱,黄芩二钱,党参二钱,甘草一钱,栝蒌五钱,黄连八分。并谓三帖可愈,不必易方。逾数日,复来云:“药后病如失,果如先生言,现惟口乏味身委顿而已。”按脉和平,属于病后虚弱,疏予归芪异功散加神曲、山药,益气血,补脾胃,以培元气。
——《治验回忆录》

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发表于 2011-3-16 15:56:50 | 显示全部楼层
俞长荣
二十年前,曾治某校一女工,外感恰值月经来潮,寒热交作,心烦胸满,瞑日谵语,小腹疼痛。迁延六七日,曾服中药数剂,均未见效。我认为热入血室证,拟小柴胡汤,用柴胡12克。当时有人怀疑柴胡使用过量,劝病人勿服。病家犹豫不决,复来询我。我说:寒热往来,心烦胸满,非柴胡不解,并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱,多用八钱”一句相慰,力主大胆服用,病家始欣然而去。只服一剂,诸症均除。
——《伤寒论汇要分析》

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发表于 2011-3-16 15:57:13 | 显示全部楼层
刘天鉴
谭妇,年43岁。来予处就诊,自言患咳嗽,胸满,喘急不得卧,咳则连声,吐出涎痰,纳减,历三月余,经人民医院以支气管炎治疗无效。切其脉弦缓。舌淡白,小便微黄,从胸中支饮施治。方用:小柴胡汤去人参、大枣,加干姜、细辛、五味,服一剂。(二诊)咳减轻,气急较缓,切其脉仍弦,再以原方继服四剂。(三诊)气不喘急,已能平卧,胸满胁痛均除,思食,略有微咳,脉弦缓,痰饮不理脾胃,非其治也,用六君子汤以收其功。
——《湖南省老中医医案选》

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发表于 2011-3-16 15:58:35 | 显示全部楼层
孟庆余
王某,26岁。婚姻不称心意,2年来未射精,夜间多梦,足软无力,情志不畅,诊断为继发性功能不射精症。处方;小柴胡汤加麻黄。药后即射精一次,共用6剂,后育一男。
——《浙江中医杂志》

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经方初中生

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 楼主 发表于 2011-3-19 16:51:56 | 显示全部楼层
小柴胡汤加减方证的应用
北京中医学院刘渡舟
  小柴胡汤和它的加减剂群,久被广大医家所重视。为此,结合自己的临床体会,介绍十七个柴胡扬加减应用,以及与它们相适应的证候特点,提供临床治疗参考,错误之处,请加指教。
  考《伤寒论》以柴胡名方的共有六方,即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤,柴胡加龙骨牡蜘汤,柴胡桂枝汤,柴胡桂枝千姜汤。以上六个柴胡汤,应以小柴胡汤为基础。所以,了解柴胡汤的加减诸方,必须先从小柴胡汤开始,才有纲举目张的作用。小柴胡汤是治疗少阳病的主方,由七味药物所组成(柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣)。本方以柴胡、黄芩清解少阳经、腑邪热,又有疏肝利胆,促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜,和胃止呕,能开能降,助柴胡之透达以散邪气。人参、炙甘草,大枣,温补脾气,扶正拒邪,以杜内传太阴之路。由此可见,此方虽然治在肝胆,但又旁顾脾胃;虽然清解邪热,而又培养正气,不通过汗、吐、下方法,以达到去邪目的,故叫做和解之法。此方的剂量,柴胡应大于人参、甘草一倍以上方能发挥解热作用,若误把人参、甘草的剂量大于柴胡以上,或者剂量等同,则不能达到治疗目的。用此方时务须注意这一点。此方治疗范围较广,既适用于伤寒,又适用于杂病,一般地讲,它治少阳病口苦、咽干、目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,耳聋目赤,脉弦、苔白滑等证。《苏沈良方》总结此方,有治疗往来寒热,潮热、身热、伤寒痊后更发热……,指出柴胡汤的解热作用为诸证之先,验之临床,此说不可忽视。《伤寒论》说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”。个人认为“一证”和“不必悉具”应对照来体会,着眼点在于“不必悉具”,如呕而发热,或胁下痞硬,或往来寒热,但见少阳主证,使人确信不疑,便宜与柴胡汤,不必待其证候全见。使用柴胡汤应以此说为准。小柴胡汤的药味、剂量、主证和使用标准亦如上述,现在介绍它的加减证候,以广临床之用。在小柴胡汤主证的基础上,如果出现下述各证:
  (1)若兼见头痛、发热、脉浮等表证时,于本方减去人参之碍表,加桂枝微发其汗,使表邪得解。这个方子叫柴胡加桂枝汤,除治表证,又能治心悸、气上冲等证。
(2)若兼见腹中痛,有拘挛之感,按其腹肌而如条索状,此乃肝脾不和,肌肉与血脉拘挛,应减去黄芩的苦寒,而加芍药以平肝缓急而利血脉。这个方子叫柴胡加芍药汤,又能治疗妇女气血不和的月经不调,与痛经等证。
(3)若在外兼有太阳表证不解,而肢体烦痛,在内则少阳气郁而心下支结,则桂枝、芍药同加,使其外和营卫,内调气血,而病可愈。这个方子叫柴胡桂枝汤,为桂枝汤与小柴胡汤的合方。根据个人使用经验,此方治疗慢性肝炎续发的肝脾肿大,如减去人参、大枣,加鳖甲、牡妮、红花、茜草,土鳖虫,其效果使人满意。此方又治神经官能症的周身气窜作痛,以手拍打,则出气作咯而窜痛暂缓,亦颇有效。
(4)若兼见口渴欲饮,舌红而苔薄黄,反映了胃中有热而津液不滋,虚故引水自救的病象。本方应减半夏、生姜而加括篓根,麦冬、沙参以清热滋液,若津伤及气,则口渴为甚,应加重人参剂量。此方亦治“糖尿病”如符合少阳病机,也用之有效。
(5)若兼见小便不利,心下悸动不安,脉弦而舌苔水滑,此乃少阳三焦不利,水邪为患,此方减去黄苏,加获等、泽泻,使水邪去而小便利,其病自愈。此方名柴胡茯苓汤。若加白术,亦治小便不利、大便作泻、口渴、心烦等证。由此可见,口渴一证,有津少和津聚之分,应从小便利与不利,舌黄、舌滑加以区别。
(6)若兼胸热心烦,大便不畅,脉数而滑,于本方减人参,加黄连、瓜篓。此方名柴陷合方,又能治胸疼、心下疼,服药后,大便解下黄涎,为病去之征。
(7)若兼见咳逆,舌苔白而润、脉弦而缓,为寒饮束肺,肺气不温所致。于本方减人参、大枣、生姜,加干姜、五味子。此方名柴胡姜味汤,同柴陷合方相互发明,一治痰热,
一治寒饮,两相对照,前后呼应。
(8)若兼见胁下痞硬、肝脾肿大、手可触及,此乃气血瘀滞所致,本方减大枣之壅塞,加鳖甲、牡蛎、丹皮、赤芍,软坚消痞。此方名柴胡鳖甲汤。又治阴虚低烧不退,宜减去人参、生姜、半夏,每能收效。
(9)若兼见大便秘结,胃院痛,急不可耐,呕不止,口苦甚,郁郁微烦,胁胀满作痛,脉弦有力,舌苔黄腻。此乃胆、胃热实,气机受阻,疏泄不利之证。本方减人参,甘草之补,加大黄,积实,芍药之泻,以两解少阳、阳明之邪。此方名大柴胡汤,临床用以治疗妇女痛经,急性胆囊炎、急性阑尾炎,各种急腹证等加减化裁,已被中西医所接受加以使用。
(10)若兼见傍晚发潮热,而又两胁不适,口苦心烦,本方剂量减为一半,另加芒硝二、三钱,于汤药内化开,煮一、二沸下火服之。此方名柴胡加芒硝汤,有和解少阳与调和胃中操热的作用,然泻下之力不及大柴胡汤之峻。
(11)若兼见大便塘泻,下午腹胀,小便不利,口渴心烦,或胁痛控背,手指发麻,脉弦而缓,舌淡苔白。此乃胆热脾寒,气化不利,津液不滋之证,于本方减人参,大枣,半夏,生姜,加桂枝,干姜、牡蜘,天花粉。此方名柴胡桂枝干姜汤,与大柴胡汤互相发明,一兼治胃实,一兼治脾寒,亦见少阳为病影响脾胃而有寒热虚实的不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎而出现腹胀、泄泻,而有太阴病阴寒机转,投之往往有效。若糖尿病而有少阳病机时,此方亦极合拍,临床幸勿忽视。
(12)若兼见大热、大烦、大渴、汗出而大便不秘,舌苔黄,口中干燥的,于本方减半夏、生姜,加生石膏、知母。此方名柴白汤,治“三阳合病”而以烦热口揭为甚的,确有一定的疗效。若柴白汤证,兼见骨节痰疼,虽高热而两足反冷、苔黄而腻,为热中挟湿所致,上方再加苍术方能奏效。
(14)若肝区疼痛,厌汕喜素,多呕,体疲少力,小便黄短,舌苔厚腻,肝功能化验转氨酶单项为高,此乃肝胆湿热日久成毒,蕴郁不解所致。于小柴胡汤减人参、甘草、大枣,加茵陈、土获菩、凤尾草、草河车。此方名柴胡解毒汤,为治疗急慢性肝炎临床常用处方。
(15)若上述肝炎证候,其人面色黛黑,带有油垢,体重逐增,背臂时发痰麻或胀,舌苔厚腻,服药难于褪落,脉弦而濡软无力。此乃湿热之邪较前为重,有痹郁之势,于上方(柴胡解毒汤)再加生石膏、滑石、寒水石,竹叶,双花。此方名柴胡三石解毒汤,对治疗肝炎各病有清热解毒、降酶褪舌苔的现实意义。
(16)若兼见黄疽,一身面目悉黄,色亮有光,身热心烦,口苦欲呕,恶闻荤腥,体疲不支,胁疼胸满,不进饮食,小便黄涩,大便秘结,一口渴腹胀,舌苔黄腻,•脉弦滑。此为湿热之邪,蕴郁肝胆,胆液失常,发为黄疽。可于本方减人参亏甘草、、大枣,加茵陈、大黄、振子。、此方名柴胡茵陈蒿汤,治疗急性黄疽肝炎,往往两三剂便可收功。如黄疽虽退,而小便黄赤未已,或大便灰白未能变黄,便不可停药过早,应以治愈为限,以免反复而不愈。
(17)若兼见胸满而惊、谙语、心烦、小便不利等证。此乃气火交郁,心神被扰,不得潜藏的反映。于本方减去甘草,加桂枝、获荃、大黄、龙骨、牡砺、铅丹。此方名柴胡加龙骨牡砺汤,有开郁泻热,镇惊安神的效果,又治小儿舞蹈症,以及精神分裂症、癫痛,应以病机属于肝胆者有效。惟方中的铅丹有毒,用时剂量宜小不宜大,宜暂而不宜久服,用时以纱布包裹扎紧入煎。
附医案以资参考.
一、尹xx,男,34岁。胸胁发满,夜睡112语不休,且乱梦纷纭,时发惊怖,精神不
安,自汗出,大便不爽。既往有癫痛史,此病得于惊吓之余。视其人神情呆滞、面色发青,舌红而苔白黄相兼。脉来沉弦,辨为肝胆气郁,兼阳明腑热,而心神被扰,不得潜敛之证。治宜疏肝泻胃,镇惊安神,处方:
柴胡12克,黄荃9克,半夏9克,生姜9克,龙骨15克,牡蜘16克,大黄6克(后下),铅丹4.5克(布包),茯神9克,桂枝4.5克,大枣六枚。服一剂大便畅通,胸胁满与吃语皆
除,精神安定,不复梦扰。惟欲吐不吐,胃中似嘈不适,上方加竹茹、陈皮服之而愈。
二、李xx,女,54岁。右胁疼痛,掣及胃院,不可忍耐,惟注射“杜冷丁”方能控制不痛。视其人体肥,.面颊排红,舌质红绛,舌根苔黄腻,脉沉弦滑有力。问其大已四日未
解。只苦时呕,不能饮食,西医有诊为胆囊炎,有诊为胆结石。余认为症见胁痛而大便不通,口苦而呕,舌苔黄腻,脉来弦滑,乃肝胃气火交郁,气血阻塞不通,不通则痛而为甚。治宜两解肝胃,泻热导滞。处方:柴胡18克,黄芩9克,半夏9克,生姜12克,白芍9克,郁金9克,大黄9克,积实9克,陈皮12克,生牡筋12克,煎汤,分三次服。一服,疼痛减轻得睡,二服,大便解下一次,从此胁痛与呕俱解,转用调理肝胃药而安。
三、刘xx,男,54岁。患肝炎而腹胀作泻,不欲饮食,胁痛及背,服药无数,效果不显。某君请余为治,脉弦而缓,舌淡苔白,此乃肝病及脾,脾阳先衰之象,为疏柴胡桂枝干姜汤:柴胡12克,黄琴4.5克,炙甘草9克,干姜9克,桂枝9克,花粉12克,牡砺12克。凡四服而腹胀与泻俱止,饮食较前为多,精神亦有好转。后以肝脾共调,佐以利湿之品,转氨酶日趋正常而告愈。
四、徐xx,女,29岁。病呕吐已三年,食后即吐,酸苦带涎,右胁发胀,胃院作疼,脉沉弦,苔白滑。此证胁胀,呕吐酸苦,脉弦滑,主肝胆气郁,内生痰饮,以使肝胃不和,疏泄不利所致。治宜:疏肝胆之郁,利痰热以止呕。处方:柴胡9克,黄岑9克,半夏9克,陈皮9克,竹茹9克,香附9克,郁金g克,牡砺12克,党参6克,甘草3克。三剂见效,照方又服三剂痊愈。
以上概括介绍了小柴胡汤加减证治,虽列举一十七方,仍为举一反三而设,不能尽其所有。其中参以临床经验,而与《伤寒论》不尽全合。
发表于 2011-11-27 19:00:15 | 显示全部楼层
补发:浅析小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”
广中医 何文星 莫晓文
(本文较为肤浅,各位见笑了,不过还是很希望大家斧正呀!)
摘要:纵观《伤寒论》中有关小柴胡汤的原文,小柴胡汤既可以治疗“不大便”、“大便硬”,又可以治疗“大便溏”。而进一步探讨其理法方药和临床运用,对于准确地运用小柴胡汤具有重要意义。本篇文章欲从原文学习、原因分析、方药分析、用药注意等四个方面进行论述。
关键词:小柴胡汤 不大便 大便硬 大便溏 机理
《伤寒论》是中医四大经典之一,示后人以辨证论治的法度,仔细玩味能提高辨证论治的水平,从而提高临床疗效。但伤寒原文言简意赅,简短言辞中蕴含着深刻的含义。纵观《伤寒论》中有关小柴胡汤的原文,小柴胡汤证的大便可以表现为“不大便”、“大便硬”以及“大便溏”,为何会出现这三种大便次数、性状不同的情况呢?
笔者从小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”的原文学习、原因分析、方药分析和临床应用注意等方面进行分别论述。

1.        小柴胡汤治疗“不大便”
1.1原文学习
230条:“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
经方大师胡希恕认为:“胁下硬满,即胸胁苦满,胸胁苦满而呕为少阳证,不大便为阳明证,苔白,主热而未实,结实则苔色转黄,不大便而现柴胡汤证可与小柴胡汤。”因此,本条虽冠以阳明病,但没有达到腑实承气汤证,在此应指不大便或有发热之证;虽有呕,却非阳明腑实导致的气机上逆之呕。此时可以用小柴胡汤和解少阳。
1.2原因分析
陈修园认为:“不得由枢以出,遂致三焦相混,内外不通矣。上焦不通,津液不下,而为不大便。”原文中提到“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”正说明出现“不大便”,不仅是因为有热而未尽实,而且是因为少阳枢机不利,邪气结于胁下,影响上焦津液不得往下,而导致不大便。
1.3方药分析
虽有阳明热证,但却未尽至腑实,不可用下法,并且“胁下硬满”,“呕”是为少阳证,可用小柴胡汤和之。
君药柴胡在《神农本草经》中言柴胡“主心腹间结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新。”因此,柴胡不仅能和解少阳,调和枢机,还能祛除心腹间的结气、推陈致新。整个方剂能使少阳枢机条畅,胸中所结之气通,津液得以往下,胃气顺降而大便自通。
1.4应用注意
用小柴胡汤治疗“不大便”,必须出现小柴胡汤证,且腑未成实,本例胁下硬满、呕为小柴胡汤证,不大便却舌上白苔。在临证时,还必须与以下几个方证相鉴别:
大柴胡汤(见原文103、136、165条):此方是在小柴胡汤去人参、甘草的基础上,加大黄、枳实、芍药,主治少阳阳明合病,方证是在小柴胡汤证基础上现心下痞塞不通而急紧,郁郁微烦,大便硬,或热结旁流而现溏。
柴胡加芒硝汤(见原文104条):此方是在小柴胡汤的基础上加芒硝一味,主治小柴胡汤现大便不通,发潮热,亦为少阳阳明合病。

2.        小柴胡汤治疗“大便硬”
2.1原文学习
148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”
四诊合参,既有头汗出,微恶寒,津液不达四末而手足冷的表证,也有大便硬,微结于里的脉沉,结而不出的脉细等里证,且有心下满,口不欲食的柴胡证,即“半在里半在外也”。
2.2原因分析
本条出现的“大便硬”的原因,需与230条互参。阳微结一证,是风寒束表,卫气郁闭,上焦失于宣通,里阳不得畅达,导致表里不和,邪热郁结于内,出现“大便硬”。再加上少阳枢机不利,气液失输,升降皆难,腑气不通,蕴邪化热,大便即硬。
2.3方药分析
此证治疗时汗下皆为不宜,而需用小柴胡汤之和法,使枢机通利,阳气宣通,表邪疏散而里气自通。
柴胡最善升散舒达,推陈致新,利少阳枢机;黄芩善于清泄胸腹之蕴热,祛肝胆大肠之积火,与柴胡配伍正中病机,整个方剂亦能达到“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”的疗效。
2.4应用注意
临床运用小柴胡汤治疗“阳微结”一证,必须透彻理解原文意思,理解少阳主治之“半在里半在外”的病位,理解“三阳合病,治从少阳”的真正含义,才能在临证时取的良好的疗效。
服药后,需要密切关注病情的变化。正如郝万山老师所讲:“上焦得通、津液得下、胃气因和,需要一定的时间,津液向肠道的输布需要一定的时间,身上还不爽快,暂时不要用药,等到津液能够输布了,肠道能够滋润了,“得屎而解”,大便通了,这个阳微结的证候就会缓解。”
当然,若服小柴胡汤后,症状减轻,但病未全去,可在小柴胡汤中加入大黄或少少与调胃承气汤,得大便通则解。

从小柴胡汤治疗“不大便”和“大便硬”可知,尽管有少阳兼阳明热而不实证、三阳合病之阳微结之别,但这两个大便的异常,实有共同之机理,即因为少阳枢机不利,邪气结于胁下,影响上焦津液不得往下,而导致不大便,故其治法用方皆为小柴胡汤。胡希恕认为:“小柴胡汤有通行大便之功,功在疏泄胸胁,推陈出新,而不在升提。”临床中需抓住病机,抓住主要矛盾,必能殊途同归,大便得解。

3.        小柴胡汤治疗“大便溏”
3.1原文学习
229条:“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。”
冉雪峰《冉注伤寒论》:“阳明病,非小便多液伤,即液涸无小便。今大便调,小便亦调,证明胃家完整不实。”阳明病,发潮热,有似阳明腑实证,但却无腹部硬满、大便硬、谵语、手足濈然汗出等阳明腑实证,而有大便溏,小便自可,更有胸胁满的少阳见证。治疗不宜下而该用小柴胡汤。
3.2原因分析
少阳位于半表半里,与胸腹间脏腑联系紧密。与脾胃联系尤为显著。在小柴胡汤主治证中的“默默不欲饮食”、“喜呕”,以及或然证中的“腹中痛”都是少阳之邪气影响脾胃导致的一系列症状。此条原文中出现大便溏亦是由于胆气抑郁,不能疏土,土不运化水湿所致之证。
3.3方药分析
阳明病,发潮热,但未至里实,反而出现大便溏,小便自可,说明此大便溏非阳明腑实引起的热结旁流,亦非小便不利而致的大便反溏。因此,治疗上不可用下法,亦不可用“利小便而实大便”的治法。在上述症状基础上,还现胸胁满一证,故可用小柴胡汤治疗。“但见一证便是,不必悉具。”
柴胡大量使用,可以达到解热的功效,在加黄芩清热、止利,相互配伍,而使清热力加强且能治大便溏。与他药和用,有寒有温、有升有降,调和枢机,和解少阳而清热止利。
3.4应用注意
临床应用不可凡见大便溏都用和法,大便溏出现少阳证时,才可考虑用小柴胡汤。必要时还需加减灵活应用。日本汉方家汤本求真在其著作《皇汉医学》中注解229条言:“以余之试验,则本方不特限于本病,凡一般之急性、亚急性、慢性卡他炎,尤以小儿之疫痢,消化不良等,最有奇效。若效力微弱时宜加芍药;有不消化之便或粘液、粘血便时,宜加大黄,有口舌干、发热、烦渴等症时,当加石膏。”
同时,由于此证的大便溏,是阳明热而不实,且合于少阳,因此还需要与如下方剂相互鉴别使用:
黄芩汤:黄芩、芍药、甘草、大枣,主治太阳与少阳合病,自下利,兼见口苦、发热、咽干、腹痛等证。与小柴胡汤治疗的下利、或大便溏则兼见小柴胡汤证,可资鉴别,但应用时,若出现腹痛,或“效力微弱时”,宜加芍药,而蕴芍药汤于小柴胡汤中。
大柴胡汤:主治少阳阳明合病,方证是在小柴胡汤证基础上现心下痞塞不通而急紧,郁郁微烦,大便硬,或热结旁流而现溏。而小柴胡汤出现的大便溏非阳明腑实之热结旁流证。

通过对《伤寒论》中有关小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”、“大便溏”的条文学习、原因分析、方药分析以及临床应用注意,说明我们在临床实践中,如果病人出现不大便、大便硬、大便溏(或出现热利、痢疾),医者辨证时不能局限于大肠。而必须全面了解,细辨六经与方证,抓住病机,从而准确选用小柴胡汤,必能效如桴鼓。现举两个古今验案各一则,以供参考:
1.清余震所著《古今医案按》医案:
北宋医家孙兆治一人,伤寒五六日,头汗出,自颈以下无汗,手足冷,心下痞闷,大便秘,脉沉紧。或者以为阴结。孙曰:“此即仲景所谓半在表、半在里,脉虽沉紧,不得为少阴病也。”投以小柴胡汤而愈。盖四肢凉,脉沉紧似乎少阴;然少阴多自利,不当大便硬。况头者三阳同聚,若三阴经则至胸而还;今有头汗出,似乎阳虚,故曰,汗出为阳微。然少阴额上冷汗,则为阴毒矣,故曰,阴不得有汗,今头汗出,知非少阴也,与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。仲景虽不立方,可知其为大柴胡汤矣。此亦阳证似阴之一种也。
按:此案于《伤寒论》中所言症状类似,用小柴胡汤治愈,深得力于仲景也。
2.近代经方大师胡希恕验案:
佟某,男,40岁,住黄化门17号。 初诊日期1943年7月15曰:平素甚健,又白又胖.入夏染疫.高烧.腹痛。下利后重.便意频频,恶心,呕吐乃至水浆不入。以至大便日行30余次,所下血水.色黑灰暗,其味恶臭。最后所下仅为点滴血浆样血水,坐厕不起,曾去市大医院治疗无效,中医诸医束手,延胡老诊治。赴其家诊时,面色苍白而灰暗,舌苔白根腻少津,脉细数,病情如上述。危重已极,此时病已无表证,证属少阳阳明并病,汗、下均非所宜.唯有和解一法,与小柴胡汤加生石膏:
柴胡八钱,黄芩三钱,党参三钱,半夏四钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏三两。另西瓜一个,嘱其频频吃。
    结果:开始吃西瓜与喝水一样,吃了即吐,嘱吐了继续吃。翌日即见效,二日后吐止,气力增,渐可坐起。家人苦其不能进食,胡老嘱其近两天万不可进食。至第七天,腹泻明显好转,一日2~3行,病人诉胃有凉感,知内热已去.与小柴胡汤去党参,加西洋参三钱。第八天即能吃.细心调养,半月痊愈。
    按:小柴胡汤加生石膏是应用于少阳阳明合病方证,可用于感冒、肺炎、肝炎、脑炎等各种疾病出现该方证时,用之皆效,但是不论是哪种病,没有出现该方证时用之也是无效的。临床小柴胡汤有治疗痢疾的机会,甚至“噤口痢”都可运用。本案说明小柴胡汤可治疗热痢而现柴胡证。
【参考文献】
[1].冯世伦等  《经方传真:胡希恕经方理论与实践(修订版)》【M】 中国中医药出版社2008.6
[2].清•余震 《古今医案按》 【M】人民卫生出版社 2007.7
[3].冯世伦《中医临床家胡希恕》【M】中国中医药出版社 2001.1
[4].梅国强 《伤寒论讲义》【M】人民卫生出版社 2003.12

我觉得理解这些有“双向调节”的经方/有特殊方证的方很重要,很容易忽视,比较难把握是否对证/是否需要加减。比如大柴胡汤治疗大便难和利/桂枝汤治疗下利/调味承气治疗吐后胃不适等。
发表于 2011-11-27 19:00:40 | 显示全部楼层
补发:小柴胡汤治便秘之我见:
诚济堂
小柴胡汤治便秘之我见:
今有人用小柴胡汤加减治疗便秘,据说效果不错,尤其加上全瓜蒌,时人多有不解,今以小宇微薄之识,有作牵强解释如下:
      其实简单的理解,小柴胡汤可以治疗的便秘和经络穴位上的“支沟”可以治疗便秘,它们的功效作用几乎是可以等同理解的。
先来唠叨一下“支沟”的通便效果和原理认识;
      “支沟”自被发现是治疗便秘的经验穴后,针灸临床在治便秘时多会随手加上一针,然有效者十有七八,根据自我浅薄的临床经验体会,很多患者是可以在扎针过程中体会到肠道的润动的,多半在留针过程中出现矢气的情况,更有甚者在留置针过程中欲拔针如厕。当然这是在辨证选穴的综合作用,不为支沟独功。其效果之明显真的值得人深思。
       支沟为手少阳三焦经所属,三焦者,据《难经》三十一难记载:“三焦者,水谷之道路,气之终始也。”,又三十八难论三焦为“原气之别使,主持诸气。”六十六难说“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑。”据老祖宗的表述三焦是人体元气(原气)升降出入的道路,人体元气通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。 《素问•五藏别论》称为“传化之府”,其具有传化水谷的功能;又《素问•灵兰秘典论》“三焦者,决渎之官,水道出焉。”,我们可以得出结论三焦其实就是“水道之沟”,“气道之枢”,“谷微之渠”,简单的说就是常常说的“通条水道”。其实这个“通条水道”可以简单的理解为疏通水道,水道要如何才能通呢?于大江河流则是哪儿塞哪儿捅,使得滞留物松懈而随波逐流,当然也有捞走的方法使之通畅。但是人体呢?它不能随便捅,而且人体的水道包括了血脉,是管状的,它里面行的水也好还是血也好,都不是孤立行走的,都是在气的推动下行走的,这谁人都知道。所以解决人体水道通行问题,要么温通血脉,要么温阳化气,要么行气导滞,大致方法如此,而三焦就是主气道主水道的,其通条则在于气行水利。
        支沟呢?故名思议,就是许多分流的沟渠,在人体则是先人发现的一个类似于自然界水沟一样的穴,现在扎上一针可以像疏通许多阻塞的沟渠那样,然后可以使得人体的气机顺畅,水道通行。如果出现人体气机的不利,尤其是少阳三焦气机不利,或者说少阳枢机不利,或者肠腑气滞,而出现了便秘,今在支沟上扎上一针,行以手法则把瘀滞化解,气道顺畅,水道通行,然后一下子滞留不通的水道肠腑则可以得到比较大力气的推动,以及水的冲击,于是乎,肠道滞涩的粪便则可以随推动而渐行渐出。故而支沟一穴,就如同“增液承气汤”,可以增液行舟,也可顺水推舟。
         那么再来理解“小柴胡汤”治疗便秘,就比较方便了。小柴胡汤所治疗的便秘当是少阳枢机不利而出现的气滞便秘;或者中土虚弱气虚推动无力气滞便秘;或者说少阳胆腑疏泄失职,厥阴肝木抑郁不梳出现的气郁而见的气滞便秘;或者是气失通调而水津输布障碍的气滞兼有津干的便秘;而至若加全瓜蒌疗效明显者,或本有少许肠燥或者是又津液不足而见肺阴虚之证者。何以知之?      
<DIV id=read_138504 mb10?>         小柴胡汤治疗的便秘多数涉及到气郁气滞,源于小柴胡汤之中,柴胡黄芩相配,和解少阳,运转枢机,半夏人参相伍,补气扶正又下气止咳降逆,意在升清而降浊,可扶正阳气精微上承,可推动浊邪下驱,生姜大枣温中益气厚土,生姜半夏和胃降逆止呕,甘草者合柴芩苦甘化阴,柔养肝木,合生姜大枣辛甘化阳,温养中土,轻轻而不重投,不至中壅,可解肝木横逆犯脾土而“默默不欲饮食”之中弱气冲,现在小柴胡可解肝脾之克,而调上下气乱,不独治中而调中;肝脏胆腑姐妹相合,疏泄有常,气机协调,不读在内,而内外打理!故而小柴胡可使一身上下内外气机和谐,而使得肠腑蠕动,浊邪外排。<DIV mb10?>         小柴胡汤治疗便秘,加上全瓜蒌或许加上瓜蒌仁,意在润肠通便,根据全瓜蒌的功用推测,其实全瓜蒌可以形象比喻为削弱版的“增液承气汤”,瓜蒌皮近似枳壳、枳实,具有行气承气之功,而瓜蒌仁的作用近似于玄地冬“增液汤”,有润肠软便之用,更准确的说它应该就是“润液顺气汤”。那么有人不解,小柴胡汤本有“上焦得通,津液得下”而可润便,不解为何还要在小柴胡汤加全瓜蒌而治疗便秘效果明显,其实小柴胡调理少阳枢机不利出现的气滞便秘效果可以,而当出现兼有肠燥便秘的则单靠少阳枢机启运后,津液下行润泽肠道无疑是疗效缓慢的,今加全瓜蒌既理气行滞,又润肠软便,再有天花粉即栝楼根标滋咽中而止渴,实润肺脏而行肺气,故而疗效更佳!所以,此时瓜蒌非为多余之辈,而是辅助之功,当好理解。
何文曲星
很不错呀,从针灸与方药另一角度来认识小柴胡汤治疗大便硬。如果论述小柴胡汤的主药之一柴胡时加上对本经的论述就更好拉:
君药柴胡在《神农本草经》中言柴胡“主心腹间结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新。”因此,柴胡不仅能和解少阳,调和枢机,还能祛除心腹间的结气、推陈致新。整个方剂能使少阳枢机条畅,胸中所结之气通,津液得以往下,胃气顺降而大便自通。
烦请楼主看论坛我发的一篇关于《浅析小柴胡汤治疗“不大便”、“大便硬”和“大便溏”》,希望一起讨论学习。诚济堂
回 3楼(何文曲星) 的帖子
文曲星君所发表佳作,小宇寻味三思,并回言如下!
    君之所言小柴胡汤治疗“不大便”,“大便硬”,“大便溏”都是如君意,病在“阳明”见柴胡证,阳明病稍浅,旨在调和少阳运气机,和津液。至若“不大便”,“大便硬”可认为是轻微的“阳明腑实”,而“大便溏”可以认为是轻度的“热结旁流”,其实均属于“阳明腑实”,但证之轻,解之无需干戈于阳明之清荡的“大承气”,也无需阳明少阳同重是“大柴胡”,只需和而调之,治在“少阳”,使得津气和,滞涩去!

回 5楼(师戒) 的帖子
支沟是个“神穴”,在内外妇儿效果都很好!

回 7楼(luoxiu) 的帖子
如肝木克乏脾土甚者,四逆散加白术取“枳术丸”之意,调治习惯性便秘效果更佳!

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发表于 2014-6-18 21:06:09 | 显示全部楼层
谢谢,先收藏,慢慢消化

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发表于 2017-11-17 17:43:58 | 显示全部楼层

RE: 小柴胡汤

谢谢分享!收藏了!
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