20101127QQ群病案讨论3----胸痹案By紫轩

gaogefei

冬-紫轩(648527017)
左** 女 59岁  襄樊市   2010-9-20
心下胀满一月，伴心动悸，胸满，口苦口干，时有眩晕，无肠鸣，大便一次/日，软，成条状，舌红苔少，食可，平卧胸中气满，睡眠可，脉右寸浮关沉尺弦细，左寸沉关弦细尺沉，BP140/80,无高血糖，无高血脂，小便黄，时吐白痰。请处方：
秋-漂流(495319162)  
小柴胡朴汤
冬-王晓军(27071739)  
`考虑苓桂术甘汤加龙牡。
冬-李小荣(364007503)
腹诊如何？
冬-无所住(35667056)
半夏泻心汤
冬-紫轩(648527017)
半夏泻心汤首诊用过，效果不显
冬-古道瘦马(553907272)  
柴胡桂枝干姜汤
冬-王晓军(27071739)
还有体型面色如何？有无口渴等？
冬-丰孚草医(281075779)
瓜蒌薤白枳实汤合葛根汤  
冬-顺[浪迹天涯(346661715)
厚朴七物汤
冬-四海承风(526420667)
小柴胡汤和当归芍药散
冬-格非(1071291289)  
用乌梅丸
冬-无所住(35667056)  
时吐白痰？经常吐白色的痰？
冬-紫轩(648527017)  
有口渴，身高中等，体形一般，没有腹诊
冬-十世遗风(1144348153)  
血虚气冲，寒热错杂。柴桂姜合归芍散
冬-王晓军(27071739)  
此证心下胀满、胸满、头晕，当选苓桂术甘汤，但舌红少苔、口干口苦似不支持，
冬-王晓军(27071739)
若我选方我会用苓术甘汤加生脉散再加龙牡
冬-李小荣(364007503)  
温胆合栀子厚朴汤与柴牡栀子厚朴汤鉴别
冬-王晓军(27071739)  
还有合方增液汤的机会
冬-徐苏(419564257)  
炙甘草汤加栀子厚扑汤
冬-无所住(35667056)  
小柴胡加苓桂术甘
冬-江湖医侠(570398805)  
口苦，咽干、目眩，胸胁苦满，
冬-顺[浪迹天涯(346661715)  
心下胀满一月
冬-紫轩(648527017)  
出方了
冬-紫轩(648527017)
柴桂姜汤合瓜蒌薤白桂枝汤合橘皮枳实生姜汤：柴胡24黄芩15天花粉16牡蛎15干姜12桂枝13甘草10枳实18薤白15瓜蒌18厚朴18杏仁15茯苓15陈皮18生姜25  7副（首诊时半夏泻心汤用过，效果不佳）
冬-江湖医侠(570398805)
还有病位在心下，小陷胸
冬-徐苏(419564257)  
为什么想到柴桂姜呢？
冬-无所住(35667056)  
天花粉用来清上焦的？
冬-十世遗风(1144348153)  
还合方了茯苓杏仁甘草汤
冬-紫轩(648527017)
她口干严重，就用了天花粉
冬-无所住(35667056)
瓜蒌薤白用不到吧 这个是下焦水饮上犯的
冬-十世遗风(1144348153)  
非常好，学习了
冬-紫轩(648527017)
二诊：脉右弦涩关弦滑尺沉滑濡，左脉寸弦滑关沉细滑尺沉细弦。
服用前方后症状明显减轻，已无胸闷，平卧不憋气，心下无胀满，不咳痰，口不干，不晕，心无动悸，现口微苦，头部双侧鬓角有跳痛，头昏，BP150/90，舌红苔薄白，在前方的基础上合用生脉饮，7副
冬-黄蜂(840297065)
苓术甘汤加生脉散再加龙牡

冬-江湖医侠(570398805)  
柴胡陷胸汤，重用瓜蒌，疗效也是好的
冬-沙丘沙(526484038)  
合方的思路值得好好学习。若我只考虑小柴胡合半夏厚朴生姜汤

冬-十世遗风(1144348153)
医侠，这个病人一定要加桂枝。
冬-格非(1071291289)
这种病乌梅丸效果好很
冬-无所住(35667056)  
乌梅丸是上实下虚的程度比较深的 合适
冬-无所住(35667056)  
大家为什么加龙牡，请指教下
冬-黄蜂(840297065)  
伴心动悸，是加龙牡之证
冬-江湖医侠(570398805)
头部双侧鬓角有跳痛，头昏，通下不彻底的缘故，
冬-十世遗风(1144348153)  
龙牡之证：烦，惊，悸。

冬-无所住(35667056)
谢谢老师指点
冬-紫轩(648527017)
通下不彻底？
冬-江湖医侠(570398805)  
若大剂量用瓜蒌皮，大便泻一泻，就不会有此后遗症
冬-江湖医侠(570398805)
天花粉也可泻的，但不如瓜蒌皮
冬-四海承风(526420667)
如果用大量的陈皮那
冬-十世遗风(1144348153)
医侠说的是小陷胸汤泄痰饮。
冬-黄蜂(840297065)
吉益东洞说本方治桂枝汤证而有胸腹动悸者。本方与柴胡加龙骨牡蛎都用龙骨牡蛎方证，都有动悸表现
冬-江湖医侠(570398805)  
是的
冬-紫轩(648527017)  
我用小陷胸的时候一般要看舌，黄腻苔才用，或者脉的滑象明显才用
冬-江湖医侠(570398805)
本案的悸动在于痰饮痰瘀
冬-wangqixian(233933515)
痰热互结
冬-丰孚草医(281075779)  
胸阳不振合葛根汤好,葛根大剂量可泄下.  
冬-十世遗风(1144348153)  
中景悸动有气上冲，和痰上冲。
冬-紫轩(648527017)  
此病人的脉不浮，又担心用葛根太大量不利于胃部胀满的消除
冬-黄蜂(840297065)  
痰上冲勿用龙牡
冬-紫轩(648527017)  
电话回访，病家症状全部消失，愈。
冬-十世遗风(1144348153)
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤是治痰和气上冲的。

gefeng

柴胡系列方，好

jtlzl18

证有: 口苦, 口干,  目眩,  胸满,  心动悸, 拟方应考虑柴胡剂加龙牡.

李晓旭的

柴桂姜加橘枳姜汤

李晓旭的

小柴胡汤合温胆汤合苓桂术甘

李晓旭的

我没有辨病。胸痹应加瓜谢桂