20100818QQ群经方病案讨论---by上下求索

gaogefei

上下求索(837512696)
案四：
王某，男，63岁，2009-1-4初诊。近2月余来，四肢畏寒，膝关节等大关节畏寒尤其严重，手足冷汗出，量多时可湿透棉袜，双足犹如踩在冰砖上之感，每天早晨4点钟会因双脚汗出冰凉而醒，穿加厚大衣和棉裤，时有泛酸，二便尚可，舌淡红苔薄白，脉弱。

格非(1071291289)
桂枝加附子汤
上下求索(837512696)
呵呵，YES
格非(1071291289)
这个比较明显  
上下求索(837512696)  
桂枝12g  白芍20g  干姜6g  炙甘草9g  淡附子9g  炙黄芪12g  防风9g  白术6g  红枣15g  煅瓦楞子30g  生姜4-5片（自备） 七剂。
王晓军(27071739)
好
上下求索(837512696)
2010-1-11二诊，服用上方7剂后汗出减少，原来每天早晨4点会因双脚汗出冰凉而醒，现在即使醒来，感觉脚汗已经减少，四肢畏寒仍明显。
于上方中淡附子增至12g，加细辛3g，并嘱患者将淡附子先煎15分钟后再与它药共煎30分钟。
*2010-1-18三诊，患者上周汗出明显减少，早晨醒来不觉脚冷。
于上方中淡附子增至15g。
*2010-1-25四诊，患者汗出、畏寒继续好转，夜寐已全身暖和。

格非(1071291289)
加煅瓦楞子是针对泛酸吗？
上下求索(837512696)
第5个
上下求索(837512696)
是的，算是学到的经验用药吧
格非(1071291289)
龚士澄的经验？
上下求索(837512696)
是从老师那里复制来的，呵呵
wangqixian(233933515)
倪海夏善用瓦楞子  
格非(1071291289)
哦 好！龚老也常这样用

gaogefei

上下求索(837512696)
案五：
    赵某，女，56岁，2010-4-26初诊。数月前出现阵发性心跳加快，诊断为
早搏、预激综合征，于4月1日某大医院行预激综合征射频消融手术。术后反觉心跳加快发生更频繁，现轻微活动后便会出现心跳加快，伴有胸闷，休息后可缓解，一日少则发作2-3次，多则10余次，舌淡红苔根薄腻，脉缓（未诊到结代脉）。

上下求索(837512696)
怎么没人讨论了啊？
自强不息(348619226)
桂加龙牡   
上下求索(837512696)
你突然冒出来干嘛？
格非(1071291289)
呵呵 一直在关注！
上下求索(837512696)
那我出了
上下求索(837512696)
炙甘草20g  党参15g  干姜6g  桂枝9g  麦冬12g  生地12g  麻子仁12g  大枣5枚  阿胶珠10g  七剂。每剂煎时加黄酒2-3匙。
*2010-5-10二诊，自诉前方服后无明显改善。心跳加快发作时自觉有心脏被悬拎之感，无胸闷胸痛，自己按脉“时跳时停”，舌淡苔薄白腻滑。
桂枝20g  炙甘草15g  生龙骨15g 包，先煎30min  生牡蛎15g 包，先煎30min  
七剂。
*2010-5-17三诊，前方服至第3剂时感觉每天发作次数减少，发作时症状减轻，有1-2天全天都没有发作。舌淡红苔薄白。再予前方服用1周。
*2010-5-24四诊，症状较前继续好转，时2-3天全天都不发作，即使发作，稍作休息立刻可以缓解。嘱继续用前方加减治疗，后未来复诊。

自强不息(348619226)
什么话嘛   
wangqixian(233933515)
未诊到结代脉，你用炙甘草汤干啥啊？  
徐苏(419564257)
好方
格非(1071291289)
谈谈处方思路
上下求索(837512696)
初诊用炙甘草汤，一是有心动悸，学黄师经验，直接用上了炙甘草汤。
格非(1071291289)
好案！
上下求索(837512696)
后来想来想去，感觉总不合适，二诊时患者必觉无效。
wangqixian(233933515)
伤寒脉结代是前提  
上下求索(837512696)
二诊，查舌淡苔薄白腻滑，心动悸明显，才予桂枝甘草龙骨牡蛎。
十世遗风(1144348153)
徐数，划卡占你业务多少百分比
格非(1071291289)
先讨论完 遗风兄
徐苏(419564257)
等有时间再说
上下求索(837512696)
直接出最后1案吧
徐苏(419564257)  
好

gaogefei

上下求索(837512696)
张某，男，52岁，2010-5-10初诊。3月前变换工作环境（周围有煤气公司）后全身多处皮肤出现疹块，高出皮面，色红、瘙痒，检查：嗜酸性粒细胞增多，未能确诊，用西药内服、外涂等方法治疗未能较好控制病情。现颈右侧皮肤有直径约10cm的一个圆圈形疹块，暗红、干燥、粗糙，时痒难忍。双侧腋下、右侧腘窝处疹块也呈暗红、干燥、粗糙，时痒难忍。但无明显疼痛感。患者身材中等，肤色偏暗，下肢皮肤略粗糙，皮屑量少，唇色暗红，无口苦胸闷，胃纳及二便无殊。腹诊：心下至腹部均有抵触感，腹肌紧张，无按痛。舌红略暗苔薄黄腻。
十世遗风(1144348153)  
防风通圣丸
徐苏(419564257)  
大柴胡汤加味
wangqixian(233933515)  
小柴胡汤和桂枝茯苓丸
王晓军(27071739)  
大柴胡汤合桃核承气汤
格非(1071291289)  
防风通圣散
水松(644022540)  
防风通圣丸

　凌峰沐昱(1250167509)  
大柴胡汤合桂苓丸
sowell(147572938)  
血府逐瘀汤
上下求索(837512696)  
桂枝18g  茯苓18g  赤白芍各20g  丹皮15g  桃仁10g  丹参30g 七剂。
*2010-5-17二诊，颈右侧疹块已经基本消失，其余疹块均较前变暗，变平。近2日右侧腹下又痒，但总体较上周已经明显减轻，胃纳二便睡眠无殊，舌淡红苔薄黄腻（比上周减轻），西药已服完，嘱不用再服。

格非(1071291289)  
出方再讨论吧 谈谈思路
上下求索(837512696)  
根据疹块特点，用了桂枝茯苓丸
王晓军(27071739)  
用得纯正，好！学习了。
　凌峰沐昱(1250167509)
好！
徐苏(419564257)  
好经验，
格非(1071291289)
谈谈思路
上下求索(837512696)  
二诊继续服用前方
sowell(147572938)  
为什么辩患者为桂枝体质？
上下求索(837512696)
2010-5-24三诊，疹块继续消退，变暗变淡，已不高出皮面。昨日觉颈右侧又发痒，少量新疹点出现，全身痒较上周好转，且一周来只用中药治疗。
该患者出现上述症状，改变工作环境是诱因，但其他同事均未出现类似症状，可见体质在这当中应该是起到决定性作用的，若不改变工作环境，恐难很好控制病情。

南杏仁(154183154)  
如果合用大柴胡，效果会否更佳？
sowell(147572938)  
看体征和症状应该属于柴胡体质比较合适吧
上下求索(837512696)  
这个病人着眼在症状，才用的桂枝茯苓丸
上下求索(837512696)  
如果合用大柴胡，不知效果是否会更好
上下求索(837512696)  
下次再遇到这类病人，会尝试一下。
王晓军(27071739)
从心下至腹部按之均有抵抗来说合方大柴胡应该会更好的
wangqixian(233933515)  
大柴胡要有腹证
上下求索(837512696)  
是的
上下求索(837512696)  
从按诊来说，应该有效。
wangqixian(233933515)  
牛膝？
十世遗风(1144348153)  
大家有桂枝茯苓丸治疗骚养经验吗？
上下求索(837512696)
当时也考虑过合用，但最后还是采用了单方，想观察一下效果。
格非(1071291289)  
没有过，用桂枝汤有的。
王晓军(27071739)
我没有单用此方的经验
上下求索(837512696)  
今天的病案都结束了，呵呵
sowell(147572938)  
不知用血府逐瘀汤可否
十世遗风(1144348153)
我用过，没有效果
徐苏(419564257)  
谢谢
格非(1071291289)  
上下求索这就是经验，下次我也试试看
　凌峰沐昱(1250167509)  
感谢分享
南杏仁(154183154)  
谢谢上下求索
wangqixian(233933515)  
自己有自己的用药特点
格非(1071291289)  
非常感谢 六案！辛苦了！
wangqixian(233933515)  
条条大路治疗好病
格非(1071291289)  
用药很纯正！！！
王晓军(27071739)  
谢谢上下求索！@
十世遗风(1144348153)  
谢谢
上下求索(837512696) 22:06:18
今天发了这么几个小医案，只是想说明，经方的效果神效！本人运用经方还处于非常初级的阶段，但是对于经方，确是坚定不移的！经方的效果是确实、速效的，应用的范围是广泛的。即使是一个个不起眼的小方、简方，也有能坚持用小方、廉价方治好常见病，甚至大病，不仅是百姓之福、医生之福，也当是中医之幸！
王晓军(27071739)  
诚然。
wangqixian(233933515)
我现在看时方看不明白
上下求索(837512696)  
今晚也非常感谢各位了！
　凌峰沐昱(1250167509)  
由此胸襟者，当是上工良医。
格非(1071291289)  
很喜欢上下求索的用方 简约而不简单！
上下求索(837512696)  
生活也一样要简约而不简单！

飞鱼

楼主，疗效不错，这个qq群号是多少？也想凑个热闹

李小荣

引用第3楼飞鱼于2010-09-01 22:00发表的  :
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