《“一剂知”纯经方医案系列》四、纯经方排石

许家栋

《“一剂知”纯经方医案系列》四、纯经方排石
《“一剂知”纯经方医案系列.纯经方排石》
胡x苍，男，61岁。20100725.
      因膀胱结石在当地服中药三个半月，始终有几块不能排出。纳呆，乏力，口不干不苦，因医生安排而有意多饮水，饮热水及茶。无腹痛腹胀。前服排石药经常腹泻，近日停服大便可，小便无力感，小便不利，时时尿终止，尿赤。无头晕头痛，无泛恶，晨起睑肿，面色晦暗微浮，腿部按肿，神色疲惫。心慌，无怕风冷，无汗，无心下痞，腰微痛，饥饿时身颤，有脑栓塞病史，右手尚麻，眠可。
    脉沉右尺弦滑独大,
    舌淡红嫩水滑苔白腻薄。
    彩超摘要：膀胱充盈欠佳，内可见数块大小不等的强回声光团，大者约为1.0x0.8cm.后方伴声影，随体位移动，输尿管未见明显扩张。
    六纲：太阴少阴阳明
    方证：真武汤 猪苓汤 五苓散
    处方：真武汤 猪苓汤 五苓散
    生白术20  制附子30  茯苓30  生白芍30  
    生姜30  猪苓10  泽泻15  滑石15  阿胶10（烊）   
    水煎服
    五苓散10  冲服   15剂 （外市患者，路途较远）。                                 
服药第二天电话告知腰腹疼痛明显，嘱其多饮暖水，适当跳跃。第三日开始肉眼可见排石，排石后即已不痛。目前还在服药中。尚未行B超复察。

传说

请教猪苓汤 应用指证是什么？谢谢！

许家栋

猪苓汤为属阳明的方证，
用于阳明水热或者水热伤血证。

六成

又收了

正气液

学习了！

zhangxp

很低喜欢看你的医案！大都我记录下了！能否告诉我们是如何辩证的？多谢！就是如何确定是  六纲：太阴少阴阳明，给我们这些初学者一点提醒！

许家栋

《伤寒》全书，以阴阳学说的三阴三阳立法，对疾病按照表里虚实寒热，以及半表里，半虚实、半寒热等进行规律性分类，辨证过程中，注重由病入证，由证求方，继而细辨药症，于高级的方证辨证中，参合药症，对方剂进一步严格配伍加减，以达到最佳疗效。
书中立举了六大疾病总纲，复以方证药症为目，罗列诸治法要。
现把六大辨病提纲，系统归纳整理如下，可以作为提纲挈领的入门：
一、太阳病总纲
1、太阳病
太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。
2、太阳伤寒证
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗）麻黄汤类为主。
3、太阳中风证
太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗）桂枝汤类为主。
4、温病鉴别
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴）
二、少阴病总纲
1、少阴病
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、少阴伤寒
少阴之为病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐。麻黄附子甘草汤类为主。
3、少阴中风
身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。桂枝附子汤类主之。
三、阳明病总纲
1、阳明病
阳明之为病，胃家实是也。
2、阳明中风
身热汗自出，不恶寒，反恶热，烦躁口渴欲饮水，脉洪滑。白虎汤类为主。
四、太阴病总纲
1、太阴病
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
2、太阴中风
     太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重。或微发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 或欲嚏不能，脉浮弱。甚则风水血痹，脉微。桂枝黄芪五物汤类为主。
    五、少阳病总纲
1、少阳病
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病，头晕目眩，口苦咽干，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，善太息，寒热往来，项强头痛，耳鸣耳聋，目赤，腹痛、或便溏，舌苔薄白，脉弦。  
2、少阳中风
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊，脉弦。小柴胡汤类为主。
六、厥阴病总纲
1、厥阴病
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
2、厥阴中风
厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。柴胡桂枝干姜汤类为主。
                                       ——《金匮要略增补师承课堂实录》书摘p32-33

尚古山民

许医生的医案了不得！大道至简。刘师的《伤寒论师承课堂实录》《金匮要略增补师承课堂实录》是很好的书。此外，《陈慎吾伤寒论讲义》也是一部极好的传承仲景心法“辨六病脉证并治”的书，通篇都是提纲式的句子，极为有利于“六纲：太阴少阴阳明”的之类辨证方法，简洁明了，直捣黄龙。

济舟堂主人

[s:184]

宜昌学医人

[s:179]

ab4928

受教了

善之

学习了。