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学习经方如何突破?经方未来路在哪里?

2019-11-6 17:12| 发布者: gugu| 查看: 1251| 评论: 23|原作者: 咖啡猫猫

摘要: 2019年黄煌经方沙龙(无锡)为期只有一天半,但是却用了5个半天(因为利用了2个晚上)。这次有三十多位经方医师分享了自己临床使用经方的经验、研究经方的方法,都很精彩。黄煌教授不辞劳苦,对每个讲座内容都进行了 ...

    2019年黄煌经方沙龙(无锡)为期只有一天半,但是却用了5个半天(因为利用了2个晚上)。这次有三十多位经方医师分享了自己临床使用经方的经验、研究经方的方法,都很精彩。黄煌教授不辞劳苦,对每个讲座内容都进行了点评,对每位讲者都提出了建议和给予了鼓励。在闭幕式上,黄老师对大家目前经方应用中的问题进行了分析,并对经方医学的未来进行了展望,我听后非常感动和很受启发。感恩黄煌老师的鼓励,感恩黄煌老师教诲。本文根据黄煌教授在2019年黄煌经方沙龙(无锡)闭幕致辞演讲整理。整理者:毕礼明 卢佳伟(南京中医药大学研究生)。本文已经通过黄煌教授审阅和修改。

学习经方如何突破?经方未来路在哪里?
黄煌
    经过这两天的交流分享,有两个问题让我印象比较深。
    第一个问题,关于迷茫期的应对。王国维在《人间词话》中讲治学三境界,这不仅是作诗填词,学习经方也是这样的。第一个阶段是:“昨夜西风凋碧树,独上高楼,望断天涯路”。刚接触经方时,发现经方,眼前一片光明,兴奋不已。不过后面,你会出现困难疗效怎么不那么显著了,常常有挫败感,于是焦虑、困惑……。这就是“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴”的迷茫期为什么会出现迷茫呢?首先是因为经验多了。经验是好事又是坏事。经验多了,易先入为主,就会出现盲点其次,是书看杂了,学说多了会互相干扰,导致思路混乱。再有就是病人多了,复杂的病例多了而这时我们对自己的期待值又很高,一般的病看好了也不足为奇,已经引不起我们“望断天涯路”的兴奋,反之,一旦疗效不好的病人,让你念念于心中,于是产生焦虑。面对迷茫,我们要提醒自己:不断地提升是不容易的,到了一定的高度,再往上走的速度就越来越慢。迷茫是正常现象,不要怀疑我们所走的路。
    怎么样度过迷茫期呢?我的建议:一是要多读经典原文。经典原文就是解决复杂临床问题的一道公式,我们的阅读,不能停留在文字表面。“咳而脉沉者,泽漆汤主之”。咳而脉沉”这四个字的延伸阅读很重要。要将这些原文竖起来,把它转换成一种形象,一个活生生的人!不会读条文后面的东西,就会影响经方的拓展应用,那就是死读书了。而且经典需要反复读、不断读,才能让你眼前更清亮。二是多读医案,多听人家讲经方的故事。医案是对经典原文的诠释,医案是临床实际的实录,读医案是学经方必需的,特别是读那些经方大家的医案。所谓的经方故事,就是医话。这些医话,有现场感,活灵活现,离你的临床最近,也最能启发你的思路。当然,参加学术活动,多向同道学习,多交流也很重要。前不久网络上传一篇介绍宋孝志先生如何使用经方的文章非常好,宋老的思路值得我们学习。张薛光老师有一门课--《各家经方》很好,听听各位经方大家的学术思想和临床经验,对我们走出迷茫期是有用的。只要继续努力探寻下去,“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”的境界就不远了!
    第二个问题,关于“方证”的理解。方证是经方医学的基本概念,也是核心内容,我们确实需要不断摸索。我的理解,方证是复杂的,不是那么单一。第一,方证有分型。比如一个真武汤方证在《伤寒论》中分为两个类型。“身瞤动,振振欲擗地者”,以震颤为主要表现。“四肢沉重疼痛,腹痛,自下利”,以浮肿的为主要表现,临床上还有吗?我估计还有。再比如,小柴胡汤方证有“胸胁苦满” 型,有“往来寒热”型,还有“呕而发热”型,所以说,“但见一证便是,不必悉具”。第二,方证有夹杂同样一个胸痹,有人参汤证,也有橘枳姜汤证,还有茯苓杏仁甘草汤证、瓜蒌薤白白酒汤证。有的时候,但你只看到一个,没有看到第二、第三个。第三,方证有隐有显。今天可能这个方证明显,明天可能那个方证明显,它是不断变化。第四,方证有常有变,有先有后。
    为什么会出现那么复杂的方证?原因是人病不同导致的。有的时候是人同病不同,有的时候是病同人不同。看病,是比较难的。前人说,用药如用兵,看病就像打仗。每个战役都是不同的,我们接待的每个病人也是不同的,不可能有现成的方案,而是要根据当下出现的问题去选择和调整。淮海战役打得很漂亮,粟裕将军就没有照搬古人的打法。在处理复杂问题的时候,医生的判断力、决断力,应变能力都决定着疗效的高低。看病是“众里寻她”,要对“她”的特征非常熟悉才行。我希望大家写医案,在按语中要进行方证的比较和鉴别。
    下面,谈谈当前的形势和任务。
     2019年需要做什么?首先我们看形势。这些年学经方的人多了,老百姓都知道经方,要找经方医生看病。我估计在这两三年中,经方会有迅速的发展。支撑我们发展主要的动力来源于基层医生。临床医生欢迎经方,我们就有发展的空间。经方是最实用的中医临床技术,虽然是古老的,但是他是有根的,在一片荒芜的中医田地中,现代经方是一棵老树重新发出新芽,以后要成为参天大树。我对经方的未来充满希望。
    以后我们的工作重点分为三个。
    第一,经方的大众化。大众化为时代的趋势,经方是可以大众化的。中医高校的篱笆墙必须拆除,不走向基层,中医高等教育必定会慢慢萎缩。希望大家多联系广大的临床医生、基层医生,要多和他们交流,要讲他们听得懂的课,写他们爱读的书。我们还要鼓励和带动广大的经方爱好者,一起来参与经方的宣传和学习。
    第二,经方的应用研究。应用研究是中医学的特性。不少人总是热衷于搞机理研究,其实这是一种美好的愿望。中医治好了病,其机理是什么?只有“鬼知道”(这是娄绍昆先生的一句名言)!我们关注的,应该是方证是什么?也就是应用的抓手是什么?目标是什么?刚才毛科明医生讲了两个银屑病的案例,桃核承气汤合麻黄汤治疗银屑病,皮疹特点是色暗红如烤肉样:桃核承气汤合黄连阿胶汤治疗的银屑病,皮疹的特点色鲜红如桃花,很清楚。薛蓓云医生介绍泽漆汤治疗肺癌胸腔积液咳嗽气喘,描绘了肺癌胸水患者的脸色潮红、舌苔厚腻、淋巴结肿大,很形象,好学习。这些都是实在的东西,能为大家所用,希望中医临床多开展这方面的研究,多整理医案,寻找和规范经方应用的证据。
    第三是传承。传承是我们当代中医人的责任,是中医学发展的关键。过分强调所谓的创新,会误导人们忽略对传统的坚守。要结集大家的力量,研究经方并推广经方。通过教学、讲座,出版、学术活动来宣传经方、推广经方,让经方融入家庭,把经方还给民众,让经方藏在民间。还方于民,藏方于民,最终目的是经方惠民。
    我一直说,完美的人生不过做三件事。第一做自己能做的事,第二,做自己喜欢做的事,第三,做对社会有益的事。在座的各位对经方都充满热情,既能做又喜欢做,又是对社会有用。这种人生,岂不就是完美的人生?




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最新评论

引用 明天好_zkeY3 2019-1-10 22:13
感谢黄老师带领我们走进精彩的经方世界,并且引领着我们在经方道路上奋勇前行。
引用 梦回杏林 2019-1-11 12:05
  人生没有完美,只有无尽的实践、认知、探索……
  方证背后有病机可循,但用西医“还原论、静态、微观、孤立”的方法来搞清楚所有机理是不可能的。
  可以从中医大致病因病机和西医主要生理病理上进行解析,这种解析得到的治则治法对临证选方用药有方向性的指导作用,有利于经方在临床上的“基本运用”和“拓展运用”以及“疾病的防控(未病先治、既病防变)”。

  
“桃核承气汤合麻黄汤治疗银屑病,皮疹特点是色暗红如烤肉样,桃核承气汤合黄连阿胶汤治疗的银屑病,皮疹的特点色鲜红如桃花”

  个人觉得银屑病的这两种证候的病机差异主要在于:
  皮疹暗红者“以皮络血瘀为主”,需要用麻黄“发表疏腠、通阳活血”;
  皮疹鲜红者“以脏腑血虚为主”,需要用阿胶“滋阴润燥、养血息风”。

  愚见仅作探讨。
引用 dianshan 2019-1-12 05:35
多练功才是走出迷茫期的方法,这也就是坚持才会胜利的潜台词
引用 minglao 2019-1-31 22:07
多用
引用 andy 2019-2-20 11:00
感恩黄师教诲:
完美的人生不过做三件事,
第一,做自己喜欢做的事,
第二,做自己能做好的事,
第三,做对社会有益的事。
一生做好这三件事,岂不是完美的人生!

引用 minglao 2019-2-25 22:49
启发多多
引用 石国宁 2019-10-7 19:13
经方人生,是完美的人生。
引用 石国宁 2019-10-7 19:26
感恩黄老师的无私奉献,愿所有经方人都能实现完美人生。
引用 www161106 2019-10-14 19:22
辩证太难了,千古一叹!
引用 如血残阳 2019-10-16 11:16
听君一席话,胜读十年书!
引用 眺望中医 2019-10-30 13:16
黄老师的每次发言总是那么振奋人心
引用 备备备 2019-10-30 15:10
蓦然回首,那人却在灯火阑珊处!
引用 包斐丰 2019-10-30 16:38
学经方,做中医,成就完美人生!
引用 黑太狼 2019-11-7 15:50
立志从医
引用 huangxiang 2019-11-12 14:11
本帖最后由 huangxiang 于 2019-11-12 14:13 编辑

黄师的谆谆教导,非常贴心,又切中肯綮。指出问题,提出解决方案,更指明未来的道路和美好前景,每句话都说在心坎上,每句话都是满满的正能量。感谢上苍,经方人有黄师这样的恩师,实经方之大幸,黎民之大幸也!

引用 医海一粟 2019-11-13 07:02
初学时看山是山、看水是水;十年后却看山不是山、看水不是水;二十年后再看山还是山、看水还是水,只不过山上多了一座庙,水里游着一群······
引用 柴桂方应 2019-11-13 17:25
医海一粟 发表于 2019-11-13 07:02
初学时看山是山、看水是水;十年后却看山不是山、看水不是水;二十年后再看山还是山、看水还是水,只不过山 ...

有意思,其实我们现在看到的只是一种皮毛,只是经验多了,但是,内在的机理可能还是不明白,张仲景正常的内在心法根本没有学会,例如:营卫,腠理,三焦,这三种生理功能还是处于一种糊涂状态,更深入的经脉与络脉更是没有弄明白。就连五脏的生理功能都没有渗入到张仲景的内心之中,一个方证对应只是最基本的临床使用方法,你就是学习伤寒论几十年,也是张仲景心法的门外汉,只不过是经验多了。
引用 医海一粟 2019-11-14 06:58
那山上的庙里与水里游得不就是些自己的经验吗?一万个人就有一万个人的仲景心法,我们都是流,仲景是源
引用 慕巫牧 2019-12-4 17:00
虽还未上临床,但也渐渐明白临床上会遇到各种复杂的情况,黄师者一番话,值得细细思量

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