慢性肝炎是指肝脏的炎症和肝细胞损伤持续至少6个月。

本病病情可轻可重，病情轻的仅引起轻微损伤（这种情况叫做慢性迁延性肝炎），病情较重的可引起肝细胞坏死，有些病例还可导致肝硬化或肝衰竭（这种情况叫做慢性活动性肝炎）。

【慢性肝炎病因】

慢性肝炎最常见的的病因是病毒感染，较为少见的病因包括自身免疫性疾病、药物反应和遗传代谢性疾病。

引起肝炎的常见病毒有：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒在所有慢性肝炎病例中由这两种病毒引起的占2/3。

通常情况下，这两种类型的肝炎病毒最初仅引起轻微的症状。

随着时间的推移，可能为10年或更长时间，可能会导致严重的并发症，例如肝硬化、不可逆的肝损伤和瘢痕化导致的肝衰竭以及较为少见的肝癌。

被丙型肝炎病毒感染的患者发展成慢性肝炎的危险性最大。

【慢性肝炎流行病学调查】

乙肝在我国最多见。

全世界约有3亿乙型肝炎病毒携带者，而我国约有1亿2千万，有3000万慢性乙型肝炎的现症患者，乙型肝炎已成为对我国人民健康危害最广、后果最为严重的一种传染病。

肝病成为构建和谐社会中的一个不和之音。

【自身免疫性慢性肝炎】

自身免疫性慢性肝炎的原因尚不清楚。

多数情况下，自身免疫性慢性肝炎是一种进行性疾病，可导致肝硬化。

自身免疫慢性肝炎可能与其它免疫系统疾病一并出现，例如干燥综合征和自身免疫性溶血性贫血。

自身免疫慢性肝炎最多发于年轻女性，但也可见于所有年龄段的女性或男性。

【肝硬化】

肝硬化是指正常肝细胞被瘢痕组织取代，从而干扰到上述所有重要的肝脏功能。

有些病例肝脏损害极其严重，唯一的解决方法是进行肝脏移植。在美国，肝硬化在所有导致死亡的原因中位居第8位，每年可导致25,000人死亡。还有数千人因肝脏逐渐丧失其功能也受到损伤。

有多种原因都可以导致肝硬化，在美国和欧洲，引发肝硬化的最常见原因是过量饮酒和慢性丙型肝炎。

酒精对肝细胞具有毒副作用。虽然“饮酒社交者”有可能患有肝硬化，但酒精性肝硬化倾向于在过量饮酒达10年或更长时间后形成。尚不清楚为什么有些人更容易发生不良反应形成肝硬化，但女性形成肝硬化的危险性比男性高，甚至当比男性饮酒量少时也是如此。

慢性丙型肝炎最终也可能导致肝硬化。约有1/5的慢性丙型肝炎患者患病20年后会发展成肝硬化。慢性乙型肝炎造成的肝损伤与丙型肝炎类似，是世界范围内造成肝硬化的首要因素，但是在工业化国家相对较少。只有已经患有乙型肝炎的人才有可能形成丁型肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是引起肝硬化的另一种原因，非酒精性脂肪性肝炎使得脂肪在肝脏内堆积，从而导致肝脏瘢痕化。

【肝硬化的症状】

肝硬化在发病早期通常没有任何症状。

但是随着肝细胞不断死亡，肝脏所产生的调节液体潴留和血液凝固的蛋白减少，代谢胆红素的能力逐渐丧失。以上病变可以引起的症状和并发症包括：疲劳、食欲不振、恶心和呕吐、虚弱无力、体重减轻、下肢水肿和腹水、瘀伤和出血次数增加、黄疸，皮肤和眼睛发黄、搔痒。

随着损害增加，肝脏逐渐失去解毒的功能，对许多药物的代谢能力减弱，从而使药物的效应放大。最终可导致毒素在大脑内堆积。这些变化可以引起：对药物的敏感性增加、个性和行为改变，包括意识错乱、仪容不整、健忘、注意力难以集中以及睡眠习惯改变、意识丧失、昏迷。

瘢痕化的组织还阻碍血液流通，增加门静脉（将血液从胃输送到肝脏的静脉）压力，这种情况叫做门静脉高压。食管和胃内血管扩张，并且身体试图创建新的肝脏血管通路，这种情况称为血管曲张，曲张的血管壁很薄，一旦破裂大出血，可在数小时内导致死亡。

肝硬化是一种常见的慢性肝病，主要是肝实质细胞广泛破坏、变性、坏死与再生，纤维组织增生，正常的肝结构紊乱、肝脏质地变硬。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。临床无特效药物。

【中医治疗肝病思路】

使用中药的目标是改善症状，控制病情发展，延缓肝硬化进程，提高生活质量。

【常用经方】

1、茵陈蒿汤

2、小柴胡汤

3、小建中汤

4、茵陈五苓散

5、真武汤

【各家经验】

1.汪承柏：对于慢性重型黄疸肝炎，证候多属血瘀血热、瘀热胶结，治疗时当以活血凉血为基本法则，自制凉血活血降黄汤治疗黄疸重症，基本方：赤芍80-100g，葛根30g，丹参30g，茜草30g，牡丹皮15g，生地黄15g，水煎服，每日1剂。加减法：若心下停饮者，加桂枝15g，茯苓30g；中焦虚寒者加干姜15g；若阳明腑实明显者，加生大黄10-15g，玄明粉2-4g；皮肤瘙痒者，选加牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷各10-15g；汗闭者加麻黄6-9g；呕者加生姜10g，姜半夏15g；夹有湿热者加黄芩15g，白茅根15g；有出血倾向或血浆蛋白降低者加三七粉（冲）3-4g；有冷球蛋白三联征（瘀斑、关节痛、疲劳）者重用茜草，加豨莶草30-45g。

糖尿病是一种慢性疾病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时发生。

胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。

高血糖症或血糖升高是糖尿病无控制的一种通常结果，时间一久会导致严重损害人体许多系统，特别是神经和血管。

【分型】

临床常见的糖尿病：

I型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）特征：

①发病急，表现为多尿、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重下降、视力减弱和疲乏；

②胰岛素分泌缺乏。若不每天注射胰岛素，会迅速引起死亡；

③儿童多见。

II型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）是人体无法有效利用胰岛素的结果。世界各地的糖尿病患者中有90%的人患有二型糖尿病，主要是因体重过重和缺乏运动所致，特征：

①发病缓慢，常没有或很少有糖尿病症状；

②不依赖胰岛素，无酮症发生倾向，但与感染及应激反应时可发生酮症；

③多数发病于40岁以后，与遗传有关，肥胖者多见。

妊娠期糖尿病是高血糖症，症状类似于二型糖尿病。通常都是通过产前筛查被确诊。

【糖尿病的并发症】

糖尿病性视网膜病是失明的一主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。患糖尿病15年后，大约2%的患者失明，10%左右的患者视力严重下降。

糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，它所影响的糖尿病患者比例高达50%。虽然因糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。

糖尿病足：足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。

糖尿病肾病：糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20% 的糖尿病患者死于肾衰竭。

心血管疾病：糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病（主要是心脏病和中风）。

总体来说，糖尿病患者死亡的危险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。

【糖尿病发病形势】

世界卫生组织估计，全世界有1.8亿人患有糖尿病。这一数字很可能到2030年将翻番一倍以上。

2005年，估计有110万人死于糖尿病。

几乎80%的糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家。

几乎半数的糖尿病死亡发生于70岁以下的人；55%的糖尿病死亡发生于妇女。

世卫组织预测，在未来10年内，如果不采取紧急行动，糖尿病死亡将增加50%以上。最为显著的是，预测在2006年至2015年期间，中高收入国家的糖尿病死亡将增加80%以上。

世卫组织估计，今后10年（2006-2015年）内，仅因心脏病、中风和糖尿病，中国就将损失预计的国民收入5580亿美元。相当于2006年江苏国民生产总值（21548.36亿元）的两倍还多。

【经方治疗糖尿病的优势】

并发症的预防与治疗

改善体质

生活质量提高

【适合使用经方的糖尿病类型】

使用胰岛素或口服药物血糖控制不理想的；

出现并发症的。

【常用经方】

1、葛根芩连汤

2、白虎加人参汤

3、黄芪桂枝五物汤

4、桂枝茯苓丸

5、芍药甘草汤

6、肾气丸

【各家经验】

1.仝小林：关于黄连降糖，用量应该在15g以上。根据糖化血红蛋白的值决定黄连用量，糖化血红蛋白6.5%-7%，黄连15g；糖化血红蛋白7%-10%，黄连30g；糖化血红蛋白10%以上，黄连45g以上。血糖控制达标后，黄连减量，并改汤剂为丸、散剂，黄连每日用量1-3g。

古代宿食病的专方，有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效，适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

大柴胡汤面证

【经典配方】

柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。

温服一升，日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）

【常用剂量】

柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克。

【煎服法】

以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300毫升，分2～3次温服。

【经典方证】

呕不止，心下急，郁郁微烦者；（103） 

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者；(136)  

伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者；(165)  

按之心下满痛者。（十）

【体质要求】

体格壮实，以中老年较多。

上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。

易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

【适用疾病】

胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症；

【加减法】

烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；

通用退热汤：柴胡30黄芩15姜半夏10党参10生甘草10桔梗15生石膏50连翘30葛根40生麻黄5桂枝15白芍15生姜15红枣15（单位：克），煎成3袋，每袋100毫升，每天2-4袋。

用于治疗新型冠状病毒感染的高热。该方为疾病治疗方剂，不建议作为预防方使用。

第二张强人速效退热方是麻黄汤。

强人速效退热方：生麻黄15桂枝10生甘草5杏仁15（单位：克），煎成两袋，每袋100毫升，每次2袋，每天不超过4袋。

适用于身体强壮者的感冒发热，见恶寒无汗，周身肌肉疼痛者。服药后应避风温覆取汗，汗出热退后不必继续服用。体质虚弱、高龄老人、贫血、心功能不全、月经期的女性不宜使用。该方为疾病治疗方剂，不建议作为预防方使用。

两方选用原则：两方均为治疗性用药，均用于发热患者，如体格强健、平素无基础疾病者，可以直接选用强人速效退热方；如无法确定体格强健与否的老人、妇女、儿童，可选用通用退热汤。

根据具体症状选择使用，疗程三天。

【概述】

十味止痒汤是梁佑民博士学习黄煌教授治疗皮肤病经验过程中总结出来的治疗皮肤瘙痒的一首常用方，本方由越婢加术汤、麻杏苡甘汤、麻黄连翘赤小豆汤合方加减而成。

【组成】

麻黄5g，杏仁10g，生石膏20g，甘草10g，生苍术20g，生薏苡仁20g，连翘20g，赤小豆20g，白鲜皮10g，大枣20g。

【适用病证】

黄煌老师认为，越婢加术汤与麻杏苡甘汤均可以治疗皮肤痒，两方均可以除湿，但麻杏苡甘汤证病位较浅，仅仅是汗后当风，是风湿在表，故麻黄仅用半两，微微发汗即可，而越婢加术汤证是湿热在里，表有风寒，故汗多，水肿明显，而且汗多而肿不退。麻黄连翘赤小豆汤用于体格壮实，皮肤瘙痒或渗液黏稠发黄，浮肿者。

十味止痒汤为三方之合体，故内外表里之湿热均可祛除。据梁博士经验，符合麻黄连翘赤小豆汤或越婢加术汤体质，食欲佳或旺盛、基础健康良好、无麻黄禁忌证者均可应用。

【加减法】

皮肤红、干燥、脱屑、扪之热烫（他觉）且食欲与消化功能良好不受影响者，加生地黄20～100g；

便秘而大便干硬者，加制大黄或生大黄5～10g（后下）；

皮损严重或修复缓慢，心肾功能健全无水肿者，生甘草可加至20～30g；

小便黄者，加滑石10～20g；

麻黄证明显（不易出汗、浮肿等）且心功能良好无心慌、心悸者，麻黄可逐步加量至10～15g；

瘙痒感严重者，白鲜皮加量至15g，赤小豆加至30g；

兼见哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统与皮炎同时加重者，可异病同治，口鼻分泌物（痰涎、鼻涕）多而清稀者，可加干姜5g，五味子5～10g；

对婴幼儿患者，应从小剂量用起，麻黄1～2g即可起效，无需大剂量。

【概述】

【方剂组成】

【主治病证】

【药理】

柴苓复元汤

 柴苓复元汤

【概述】

本方为小柴胡汤、五苓散、桂枝汤三首经方的合方。具有和解表里。分利阴阳、扶正透邪之功效，可作为新冠感染康复体质调理用方。

【方剂组成】

柴胡15g 黄芩10g 姜半夏10g 生晒参10g 炙甘草5g 桂枝15g 猪苓15g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 白芍15g 干姜5g 红枣15g。

【主治病证】

推荐使用于发热性疾病后期，出现低热缠绵、恶风怕冷、食欲不振、腹泻便溏、口干口苦、自汗盗汗、关节酸痛、皮肤痒疹、疲乏无力等症状者。

【煎服法】

水煎取300-400毫升，分1-2天服完， 药后忌冷饭瓜果，可稍饮热开水。

黄煌教授

【简介】

南京中医药大学教授、博士生导师；南京中医药大学国际经方学院院长；全国名中医、江苏省名中医，从事中医工作50年。

【临床擅长】

擅长应用经典古方治疗现代疾病，其临床重视整体治疗，尤其对诊断明确、现代医学尚无有效疗法或专科治疗效果欠佳的疾病，能通过体质调理等方法达到改善症状乃至治愈的效果。

【代表性著作】

代表性著作有《张仲景50味药证》、《中医十大类方》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《黄煌经方使用手册》、《医案助读》、《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》、《经方100首》、《黄煌经方沙龙》系列等。

麻黄体质是指易出现麻黄证的一种体质类型。

【体质特点】

外观特征：体型略胖，肌肉比较发达或偏松肤色黄或淡黄色，或浅黑色、皮肤较粗、较干燥。

平时不易出汗，身体比较壮实。

血压不高。

唇暗或紫红、舌体偏大，舌质淡红，口不干、苔白。

好发症状：易闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，感觉不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。

体质倾向：多汗、多湿。

【体质常用方】

麻黄体质常用方有麻黄汤、麻杏石甘汤、麻黄附子细辛汤、越婢加术汤等。

桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。

【体质特点】

患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。

这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。

【体质常用方】

桂枝体质常用方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。