左手腕痛，非扭伤，自感痰堵在里面，怎么破

dangouseboy

请教各位，

病人男，35岁，左手腕太渊和大陵穴痛，弯折加剧，好像经脉里有痰堵着，持续1个多月
舌质略红，苔薄白，润，根部略腻，口不渴。大便2日一次，成型，小便正常，淡。胃口不错，横隔略觉不通。晚上觉得呼吸道有痰感，但是从未咳出痰。
有啥思路吗？
试过小馅胸，没什么用，反而瓜蒌皮造成胃不舒服。针刺右手太渊穴，也没什么用。

gin19762002

是腱鞘囊腫嗎

gin19762002

若病機真是痰阻
可用芥貝二陳湯加皂刺,香附

梦回杏林

　　病人男，35岁，左手腕太渊和大陵穴痛，弯折加剧，好像经脉里有痰堵着，持续1个多月
　　舌质略红，苔薄白，润，根部略腻，口不渴。大便2日一次，成型，小便正常，淡。胃口不错，横隔略觉不通。晚上觉得呼吸道有痰感，但是从未咳出痰。
　　有啥思路吗？
　　试过小馅胸，没什么用，反而瓜蒌皮造成胃不舒服。针刺右手太渊穴，也没什么用。

　　病机：少阳不利（表寒里热，上焦气塞，排痰不爽）＋营卫失和（脾生痰湿，经络阻滞，营卫不畅）
　　辨证：太阴中风（肢节烦疼）
　　治法：利枢机、祛痰湿、和营卫
　　方药：［柴胡桂枝汤］加茯苓苍术（健脾行水）枳壳桔梗（理气排痰）：
　　　　　北柴胡12克、黄芩4.5克、法半夏4.5克、党参4.5克、生姜4.5克（约2片）、大枣4.5克（约2枚，破）、炙甘草4.5克；桂枝4.5克、赤芍4.5克；茯苓9克、苍术6克、枳壳6克、桔梗4.5克。

　　个见仅供参考。

罗罗育儿

大便二日一行，就是不正常了。

黄和中西医结合

指迷茯苓丸或可一试。加减方：半夏、茯苓、枳实、芒硝、杏仁、细辛。

罗罗育儿

另外，针对侧感觉很奇怪呢？哪里痛针哪里，不是更爽？

gin19762002

罗罗育儿 发表于 2018-6-13 22:28
另外，针对侧感觉很奇怪呢？哪里痛针哪里，不是更爽？

內經，左病治右，上病下治
王文遠醫師的平衡針法，賴梅生醫師的黃帝內針及臺灣宋文靖的對應針法都是如此

gin19762002

我一開始也有想過指迷茯苓丸，但這一般用於肩周炎，反應在寸部肩點脈滑，一般伴隨大便不暢

罗罗育儿

谢楼上解惑。此患者应可以两边下针，大便二日一行，是不正常的，会对肝脏造成负担。

肝主筋，肾主骨，关节问题，与肝脏有关系。

梦回杏林

　　“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
　　营卫精微之气，产生于中焦脾胃，布散于上焦心肺，如果脾运化乏力或者负担过重就容易生痰湿，痰湿会沿着营卫运行的通道上输于肺，通过咳嗽吐痰的途径排出体外。

　　如果中气太弱无力推动，或者上焦郁塞肺气失宣，这些从脾产生又传输到肺中的痰湿则排不出去，停留于胸中、瘀堵在脾、胃、心、肺的经络之中，形成伏痰宿痰而引发胸胁和肢节的痹痛（患者太渊穴（手太阴肺经原穴）和大陵（手厥阴心包经原穴）疼痛）。
　　所以，导致营卫失和的因素主要有两方面：一是经络阻滞，营卫不畅而失和；二是化源不足，营卫气虚而失和。

　　患者舌质略红、胃口不错、大便成型，可见“营卫不和”的主要病机是“肺气失宣、经络痰阻”，而“营卫气虚”为次。
　　产生这种病机的内因是：“饮食充足（运化担重）＋运动不足（宣布力弱）”；外因是：“胆气春升（肝胃气强）＋近日梅雨（湿寒郁表）”。此“太阴中风（肢节烦疼）”是“内风”＋“外风”共同导致的。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-6-14 09:16
　　“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。
　　营微精微之气，产生于中焦脾胃，布散于上焦心肺，如果脾运化乏 ...

饮食充足也是错吗，总不能饿着肚子吧，如果你说的是肉蛋白，那么这个病人平日基本吃素，无烟无酒，不吃零食，晚上喝粥。胃口不错并不是指暴饮暴食，只是正常。不能看到正常就立刻往摄入过多去扯。。。
运动少的确有可能，但也不至于很少，病人每天微信步数在8000，每日打太极。应该还不错吧
说说怎么处理吧，大柴胡之类的就算了，气弱易动之人，曾经在某些方证派手里弄伤过

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-6-13 19:27
大便二日一行，就是不正常了。

　　大便1日1次最标准，但1日两次或者2日一次但没有干结稀溏和不适症状的话也算是正常。
　　胃口不错且大便不干，而2日才一次，说明饮食精细少滓、富含粗纤维的蔬菜和杂粮吃得少。

罗罗育儿

回杏林医友：

对传统经方派/尊经派而言，大便两日一行，一定要处理，一定要吃大黄。

一天必须一次大便，这非常重要。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-6-14 09:29
饮食充足也是错吗，总不能饿着肚子吧，如果你说的是肉蛋白，那么这个病人平日基本吃素，无烟无酒，不吃零 ...

　　“基本吃素，无烟无酒，不吃零食，晚上喝粥”的人，胃口好是正常的，没有高脂酒类等高能量食物，必须要有充足的主食才能保证每天的热量需求。
　　每天8000步也已经足够了，6公里了。国家推荐的及格标准才6000步（4.5公里）。

梦回杏林

罗罗育儿 发表于 2018-6-14 09:37
回杏林医友：

对传统经方派/尊经派而言，大便两日一行，一定要处理，一定要吃大黄。

　　老师，我在别处看过他的舌照，肺胃部色偏红、形凹陷，阴胃阴虚明显，大便两日一行可能是“肺胃阴虚、虚热”这个原因导致的。

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-6-14 09:29
饮食充足也是错吗，总不能饿着肚子吧，如果你说的是肉蛋白，那么这个病人平日基本吃素，无烟无酒，不吃零 ...

说说怎么处理吧，大柴胡之类的就算了，气弱易动之人，曾经在某些方证派手里弄伤过

　　我上面已经出参考方了，［柴胡桂枝汤］加茯苓、苍术、枳壳、桔梗。
　　大便没有秘结不需要用［大柴胡汤］，如果［小柴胡汤］也觉得不行，或可去掉［小柴胡汤］，另加天花粉、川芎。剂量也随证适当调整一下。
　　个见仅供参考。

梦回杏林

　　病人每天微信步数在8000，每日打太极。应该还不错吧

既然患者能坚持锻炼，连太极拳这样有点技术难度的项目也能学会，那练习这3个引导动作，可能会对缓解手腕肢节等处经络痰阻引起的疼痛有用处，就是健身气功｛八段锦｝前面的三式：　　1、双手托天理三焦；2、左右开弓似射雕；3、调理脾胃需单举。

　　下面是一个通过运动调理“痰瘀体质”的佳效案例（CCTV中华医药），虽然用的是古本｛易筋经｝十二式导引法，但我觉得其＜摘星换斗式＞＜青龙探爪式＞＜韦陀献杵式＞与健身气功｛八段锦｝的前三式，在动作和功效上都是相似的，主要在于“开宣上焦心肺”和“强健中焦脾胃”：

dangouseboy

罗罗育儿 发表于 2018-6-14 09:37
回杏林医友：

对传统经方派/尊经派而言，大便两日一行，一定要处理，一定要吃大黄。

你前面几句还行，最后那句大黄实在是。。。倪海霞看多了吧。这世上就没几个正统经方，大部分人连正统经方是什么都搞不清，论坛上也就极少数几个人是往这个方向走的，一些牛人也已经放弃这里了。

dangouseboy

梦回杏林 发表于 2018-6-14 09:32
　　大便1日1次最标准，但1日两次或者2日一次但没有干结稀溏和不适症状的话也算是正常。
　　胃口不错且 ...

粗纤维的蔬菜没研究，杂粮一直有啊，粥都是小米粥添加一些杂粮，早餐馒头有时候也是杂粮。现代人能吃杂粮到这个水平应该也不多了吧

梦回杏林

dangouseboy 发表于 2018-6-14 12:11
粗纤维的蔬菜没研究，杂粮一直有啊，粥都是小米粥添加一些杂粮，早餐馒头有时候也是杂粮。现代人能吃杂粮 ...

　　小米粥微凉，滋阴养胃好，富含五羟基色氨酸有助于睡眠，加上早餐馒头间或有用杂粮做的，应该可以了，粗纤维也不是越多越好，多了会增加胃肠道产气，影响微量元素的吸收，任何营养都要适量，均衡膳食是基本原则。
　　菜蔬每天1斤就算及格了，最好吃到1.5斤或再略多，深色叶类菜占一半左右即可。

　　大便两天一次，只要没有秘结或不适，应该算基本正常，不用过于在意。

　　但基本吃素须要注意蛋白质的“足量”和“优质”供应。
　　就主粮而言，大米中蛋白质的生物学价值比面粉高10个百分点，面粉又比小米高10个百分点：大米（77%）－＞小麦粉（67%）－＞小米（57%）。
　　但大米中蛋白质含量是（每100克）约8克，面粉是约11克，小米是约10克。

　　如果吃肉、奶很少，每天宜吃1－2只“全鸡蛋”，吃鸡蛋最好带壳水煮，以免营养素被破坏造成损失，以及胆固醇被氧化造成危害。
　　不必担心胆固醇高，人体每天需要1.5克左右的胆固醇，2/3都是肝脏自身合成的，摄入的多肝脏合成的就少，机体有调控能力的，美国2015版膳食指南已经取消胆固醇摄入量的限制了。
　　一个鸡蛋黄里面只有0.2克左右的胆固醇，还有一个消化吸收率的问题，何况鸡蛋黄中还含有能降低胆固醇的“卵磷脂”。

　　个人综合各种资料分析认为，造成高血脂尤其是“低密度（坏）胆固醇”升高的3大危险因素是：
　　1、饱和脂肪酸（动物油脂）摄入量过高。这为肝脏合成胆固醇提供了充足“半成品”级的原料；
　　2、晚餐太迟、太油腻。因为晚餐迟了晚前时间太短活动量很小，而半夜是肝脏合成胆固醇主要时间段；
　　3、肝胆郁热。合成营养素需要充足的能量，肝脏这个“化工厂”供能充足才会加快生产，肝寒了酶的活性降低生物化学反应速度比较慢，肝郁内热则能高速运转，从中医的角度来说“肝胆郁热”会产生湿热（营养素合成及分解过程中产生过多的代谢废物）。

黄和中西医结合

gin19762002 发表于 2018-6-13 23:31
我一開始也有想過指迷茯苓丸，但這一般用於肩周炎，反應在寸部肩點脈滑，一般伴隨大便不暢
...

此方加减可治颈肩背腰、四肢、胸腹之痰滞经络诸症，案例非少，君何疑一试？

gin19762002

黄和中西医结合 发表于 2018-6-14 16:28
此方加减可治颈肩背腰、四肢、胸腹之痰滞经络诸症，案例非少，君何疑一试？
...

好，多謝醫友