颈椎病败案求解，请指点！

南杏仁

陆某，男，55岁，形体壮，肤色黝黑，颈短。初诊：2010年5月9日。
因反复四肢多关节疼痛，右手第1、2、3、4指麻木约1年来诊。
患者约一年前出现双肘、双膝关节疼痛，诉呈游走性。右手肿胀感，右手第1、2、3、4指麻木，右手握力减低。无口干，胃纳、二便正常。舌质淡红，苔白腻。双侧脉稍滑，有力。
予以查颈椎、肩关节X线，示：颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄。肩关节未见异常。

处理：本病诊为颈椎病，对于关节的疼痛，考虑患者工作劳累所致，症状与体征不支持类风湿关节炎等诊断，后来作相关实验室检查也不支持。对于颈椎病的处理，是我的弱点，没有把握，只好借助西药。

1、20% 甘露醇针 125ml 快速静滴 每天1次
2、0.9% NaCl 100ml+地塞米松针 5mg+雷尼替丁针 100mg 静滴 每天1次
3、双氯芬酸钠片 0.1 Bid
4、雷贝拉唑钠片 20mg  Qd
5、复方复天无片 2#  Tid
6、氨基葡萄糖片 480mg  Tid

中药以葛根汤加味：
葛根60   麻黄10   桂枝10   白芍10
干姜5    大枣15   甘草10   木瓜15
威灵仙15桃仁15    黄芪30

二诊：患者诉治疗3天后，关节疼痛缓解，手麻、右手肿胀感减轻，右手第4指已不麻了，握力较前增加。现仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
同上再治疗2天。

三诊；患者诉症状缓解不明显。仍诉右手第1、2、3、指麻木。舌脉同前。
停滴静针剂。口服西药同上。
据舌脉，中药上方加味有不妥，参考胡希恕前辈之法，稍作改动：
葛根60   麻黄10   桂枝10   白芍10
干姜5    大枣15   甘草10   茯苓20
    白术20   防已10   大黄5
服3天。

四诊：患者仍诉症状缓解不明显，建议作颈椎牵引，患者不同意。
中药大黄改10克，余同前。

本案中药处方考虑葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤三方鉴别。最终我还是考虑用葛根汤，但效果不尽如意。
颈椎病是常见疾病，但论坛中治疗颈椎病的贴子不太多，请大家多些交流，提高治疗颈椎病的效果。
本案治疗，开始症状稍好转，但后来改善不明显，在此向各位大侠请教，有何良方治疗？请指点，谢谢！

兰洪喜1

非常典型的大柴胡体质，肤色黝黑壮实麻黄体质
我发表帖子
关于大柴胡体质的



大柴胡合葛根汤
小量黄连解毒汤合附子汤

医徒

是不是应该先确定疾病阴阳，了解在什么情况下加重，有无汗出，老年人是否气血虚等，拙见。。。。。

顾志君

桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤。

orien

实验室检查阴性不能排除类风湿的诊断．
从中医角度看，此病应不仅仅是颈椎病．有肘部和膝部疼痛为据．
此病可从中医风寒湿痹论治，桂枝附子汤，白术附子汤，甘草附子汤也可以考虑喔，或葛根汤酌加祛风湿药，如桑枝，羌活，秦艽，威灵仙之类，纸上谈兵，我没有这方面的经验．

虬髯客

提醒一句：
病人如果有心脏血管堵塞现象，手指也会发麻的。
倪海夏有一个判断标准：
手指持续有麻刺感，不规则的大便 .(有时便秘 , 有时下利)，胸口时闷痛 , 时刺痛
可参考

小红

1.2.3指尖放血疗法，治麻木。

南杏仁

谢谢各位的回帖，我会认真考虑大家的意见，谢谢！
患者没有心脏病、高血压病、糖尿病史，也没有心血管疾病的表现，考虑排除心血管原因引起手麻。患者类风湿因子阴性，没有晨僵，没有关节破坏，血沉，C反应蛋白正常，参考类风湿关节炎诊断标准，不考虑类风湿关节炎。
请教志君兄，能解释一下用桂枝芍药知母汤合葛根汤二陈汤的理由吗？

andy

我觉得应该加强活血化瘀

王晓军

我会用大柴胡汤合当归芍药散合葛根汤。

兰洪喜1

同意，体质是大柴胡加葛根汤

黄师治久痛黄连解毒汤合附子类，寒热并用，其效快捷

还是坚持原来意见

虬髯客

我不知道是怎么确定心血管没有问题的。记得倪海夏有个案例，一个病人认为自己有心脏病，经西医检查，一切正常。结果病人最后还是死于心脏病。
我认可倪海夏一句话，中医是物理医学，是站在外面能看到里面的医学。
对病人还是多考虑一层不为错。

拈花指月

外治可用刺络法，速效。内服可用散剂，优于汤

tianfei2007

1 .一个手指麻木考虑神经根，一组手指麻木要考虑神经干，整个手麻考虑考虑神经丛，此患者应考虑是否存在正中神经卡压，而非颈椎病; 握力减退提示正中神经返枝受损。
2.建议查HLA-B27,因为你提供的检查特异性不强。
3是否存在大柴胡汤的腹征心下按之满痛。
浅陋之见，仅供参考

tianfei2007

柴胡加龙骨牡蛎汤加桂枝茯苓丸

南杏仁

感谢各位的回贴。
特别感谢江湖医侠老师的热情指点，复诊据江湖医侠老师的意见，处方如下：
葛根60  赤芍60  桂枝30
大枣20  生姜30  甘草10
细辛15  麻黄10
服3剂后症状减轻。

从该病例，我也曾用葛根汤，但量不大，江湖医侠老师用量较大，味少力宏。这种思路值得学习。

南杏仁

感谢您的意见，您对手麻的症状考虑周详，学习了。
根据本人肤浅理解，HLA-B27用于诊断脊柱关节病，对于手麻诊断意义不大。

南杏仁

感谢各位的指点，我Q号 154183154，有兴趣大家一起讨论，共同学习。

tianfei2007

未分化型脊柱病可出现关节痛和颈椎的症状，故作相关化验，与手麻无关，但该患年龄大不支持。病例中提到握力差，如伴有大鱼际肌肉萎缩，则可以肯定正中神经损伤，诊断考虑腕管综合征，而非颈椎病。

tianfei2007

患者关节痛考虑心理应激所致，故予柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝茯苓丸是画蛇添足了。手麻应予针刀治疗，而非经方。痴人呓语，请杏仁师兄指点

南杏仁

手麻予针刀治疗确是一种好方法，但我主要看内科，曾进修风湿免疫科，对针刀疗法是外行。该患者颈椎第5/6、6/7椎间盘变窄，现患者主要症状是手麻，手麻不完全是心理论因素。江湖医侠老师说，这种情况主要要“通”啊！

gaogefei

学习了