病发于阴，当为发于厥阴

李国栋

第7条：“病有发热恶寒者发于陽也，无热恶寒者发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈。以阳数七，阴数六故也。”是对第2、3条的解释。发于阳，是发于太阳伤寒，发于阴，是发于太阳中风。
病有发热恶寒者，发于阳也，是指太阳伤寒表实证，因为少阳和阳明病，是恶热，而不是恶寒。柴胡证有往来寒热，套用于发热恶寒者，不合适，因为它有恶热的时候。无热恶寒者，发于阴也。从“发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈”可以读出。“发于阳者，七日愈”，是说“七日”是表阳病行其经尽之期，那么“发于阴，六日愈”，与表阳病相对应的，只能是表阴病，所以，“六日”是表阴病行其经尽之期。第10条“风家，表解而不了了者，十二日愈”之“风家”，是指太阳中风患者，应该没有疑问，不会把太阳伤寒者叫作“风家”。那么风家，表解而不了了者，十二日愈，是说病发于阴者，六日一个周期过去了，虽然表解了，但是头目还不怎么清楚，那么到什么时候好呢？到第二个周期行其经尽的时候，就是十二日的时候。读到这里，就看出了，第7条中之六日愈，是指太阳中风六日愈。那么太阳中风者，是发于阴，至此，桂枝汤证是表阴证，就读出来了。
弄明白桂枝汤证是厥阴证，这一点是有重要意义的。读厥阴病提纲证“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”从厥阴证特点“表有邪、气上冲、胃气不足”可以得出，桂枝汤是厥阴方。从第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之”和第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”两条中可知，桂枝汤证、桂枝加桂汤证之气上冲的病理原因是表部遭受寒邪，“针处被寒，核起而赤”，津液郁滞于表，变为表邪，加桂以增强发散表邪的作用。又从厥阴证“下之利不止”可知，桂枝汤证胃气偏寒（并表有邪闭），所以才有“气上冲”，其服法，“啜热稀粥”，也是为了温养胃气，以助药力（从厥阴病提纲证特点还可以看出，苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散等方，亦是厥阴方）。
桂枝汤证寒进时则恶寒无汗，热进时则烦热汗出，也反映了其厥阴证寒热错杂的病机。
第131条“病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。…”之“热入因作结胸”，说明“结胸”的病理是因下之而热陷于里，其人必表实而里不虚，外热陷入于里，里阳拒邪，故必作结胸。结胸证的治法是“下之则和”，也证明“结胸”其人里气不虚。太阴、少阴病若下之,理应是脏结，因太阴少阴本为虚寒，若误下之，则更彻其热，故必为脏结。厥阴病是表气强而里气弱，或表气实而里气虚，所以“下之利不止”（厥阴病提纲证），故“病发于阴”，是发于厥阴。
结胸证的成因是表实而里不虚，若下之则里阳拒邪，因作结胸。痞证的成因是表强而里弱，若下之，里气不足，无力拒邪，故不作结胸而作痞。
第150条“太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”太阳、少阳并病，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可汗下。若反下之，表热入里，热与水结，成结胸；误下又伤其里阳，而下利不止，水浆不下，正虚邪实。下利者当温里，无奈上有热实结胸，不可温；结胸者当下之，无奈其人又里阳虚而下利不止，水浆不下，上实下虚，斯为难治。病情危重而无治法。读150条更应明白，病发于阳，是病发于太阳。病发于太阳，而少阳无病，若误下之，则有少阳、阳明之气共御之，虽作结胸，也不至于病至里阳受伤的下利不止之证。若太阳、少阳并病，独有阳明无病，下之则因阳明之气单薄，不抵攻下之药，里阳被药所伤致胃气虚弱，而下利不止。
“139．太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。”
本有寒分，是有水饮停蓄，水结在心下，卧则喘满，故“不能卧，但欲起”。脉微弱者，是营阴不足，热多寒少，医反下之，若利止，必太阳之热与心下水饮互结而作结胸；未止者，四日复下利，是热与水不结而作协热利。读此条也可以看出，“病发于阳”，是发于太阳，“病发于阴”，是发于厥阴。虽然同为误下，而出现或成“结胸”、或成“痞”之不同，是因成“结胸”者其人表实而里不弱，成“痞”者其人表强而里弱，故虽然同为误下所致，但病体不同，所以致病结果不同。
“无热恶寒者，发于阴也。”对此论不宜理解为体温不高而恶寒者是发于阴。因为《伤寒论》主要就是论述伤寒发热病，三阳病俱发热，三阴病也俱发热，如“225．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。388．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”此论少阴病发热恶寒者，四逆汤主之。
“386．霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”此论太阴病发热恶寒者，里中丸主之。
临床所见，三阴病也俱有发热恶寒。所以，无热恶寒者，当指触摸肌肤的感觉之阳证与阴证的不同，特别是桂枝汤证重证，汗出时，触摸肌表不觉热，其人却极怕冷。
另，发于阴者，六日愈，亦当指表阴证，行其经尽时六日愈。太阴证与少阴证，不当有六日愈一说。太阴证“食不下，自利益甚”，少阴证“脉微细，但欲寐，自利而渴”，不温复其阳，没有六日愈的道理。

顾志君

说的很受启发，有个问题请李先生指教，根据书中所言太阳中风应该是“发热恶风汗出”而不是无热恶寒，根据论中的条文桂枝汤证“发热”论述的比较多“恶风”反而少，更别说是恶寒了。

汤一笑

完全不同意“风家”的“解读”

伤寒论中“某某家”不能这样解读

如何证明厥阴证特点是“表有邪”？

李国栋

引用第1楼顾志君于2010-03-20 21:02发表的  :
说的很受启发，有个问题请李先生指教，根据书中所言太阳中风应该是“发热恶风汗出”而不是无热恶寒，根据论中的条文桂枝汤证“发热”论述的比较多“恶风”反而少，更别说是恶寒了。

指教不敢当，只是学习交流，还望批评指正！
“12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
这是桂枝汤证重度证，恶寒明显，“啬啬”是发冷的象声词。
“13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”
这是桂枝汤证中度证，恶寒不明显。
“53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”“54．病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”
这是桂枝汤证轻度证。恶寒与恶风都不明显。
发热恶寒与无热恶寒，应是指医生用手触摸患者肌肤的感觉。桂枝汤证与麻黄汤证的肌表触摸热度的感觉大不一样。麻黄汤证触摸肌肤烫手，桂枝汤证触摸肌肤无明显发热的感觉。无热恶寒是不可能的。三阴病若表现为恶寒时，测量体温都会高于正常体温，否则患者就不会有恶寒的感觉。恶寒是增衣覆被，其人怕冷不减。桂枝汤证区别于太阴和少阴证的特点就是汗出与否。太阴与少阴证虽恶寒而无汗出。少阴病亡阳脱汗者除外。
桂枝汤证不是一直汗出，而是一阵汗出，一阵无汗；汗出时烦热，无汗时恶寒。
以上这些不只是学习心得，也是临证观察所得。
“如何证明厥阴证特点是表有邪？”
回复：太阴证是邪气在里，无争议；少阴证邪气在半表半里，脉微细、但欲寐，不可能是表证；厥阴证自然是邪气在表部。

ly1586

楼主高明!

黎小裕

读厥阴病提纲证“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”从厥阴证特点“表有邪、气上冲、胃气不足”可以得出，桂枝汤是厥阴方。老师，那从这里看的话是否桂枝汤使用是也可以见厥阴证：“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”亦可使用，另外桂枝汤在太阳病篇中的本证中亦可使用，这个无疑又扩宽了桂枝汤的使用范围。，从阳病到阴病都可以使用。

李国栋

桂枝汤的使用应符合荣弱卫强的病机所反应出来的症状。如发热，汗出，恶风，脉缓者；发热，汗出，恶寒，不欲近衣者；发热，汗出，口不渴，脉洪大者；病常自汗出者；脉迟，汗出多，微恶寒者。

王雨之

李国栋:指教不敢当，只是学习交流，还望批评指正！
“12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
这是桂枝汤证重 .. (2010-03-20 22:53) 

这种推测没有说服力，少阴病位当是全身的，厥阴也是