简单谈谈对柴胡剂“但见一证”的看法

袁桢

柴胡汤证有典型的四大证，往来寒热，休作有时，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。注意，休作有时是修饰往来寒热的，是特指往来寒热休作有时，别的症状不在其所指范围。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。这里的但见一证，是确指柴胡的四大证，但是但见这一证的前提是在伤寒中风后，所但见的，也就是说伤寒中风后见到一个柴胡证，就可以用柴胡汤，不必要四证全见。在伤寒中风后见到柴胡证，就说明，邪到少阳了。
千万记住，是在伤寒中风后所见到的柴胡证的，不是在临床上但见一个柴胡证就可以用柴胡汤。比如，有个病没有伤寒中风证，只见发病休作有时，可以用柴胡汤吗？如五更泻，能用吗？不能。

梦回杏林

柴胡汤证有典型的四大证，往来寒热，休作有时，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。注意，休作有时是修饰往来寒热的，是特指往来寒热休作有时，别的症状不在其所指范围。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。这里的但见一证，是确指柴胡的四大证，但是但见这一证的前提是在伤寒中风后，所但见的，也就是说伤寒中风后见到一个柴胡证，就可以用柴胡汤，不必要四证全见。在伤寒中风后见到柴胡证，就说明，邪到少阳了。
千万记住，是在伤寒中风后所见到的柴胡证的，不是在临床上但见一个柴胡证就可以用柴胡汤。比如，有个病没有伤寒中风证，只见发病休作有时，可以用柴胡汤吗？如五更泻，能用吗？不能。

　　“往来寒热、休作有时”的病症能不能用柴胡剂，关键是辨其病机是不是“少阳气郁”。　　阳明病“发潮热”，也是“往来寒热”，也符合“休作有时”，只要病机为“少阳气郁”（从“胸胁满不去”可知），同样要用［小柴胡汤］。

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　　《伤寒论》229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。

xiaozheng

    四大证什么时候多出了个“休作有时”请读完98条后再去看看99条。
    98、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
    99、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结於胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下。故使呕也，小柴胡汤主之，服小柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（赵刻本）
    服小柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（玉函成本）
    99条非仲景旧文，历代多有医家认为此条后人所记，为上条注文。
    拿争议条文片语为证不足取。
    往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。没有什么“休作有时”做修饰。

xiaozheng

好了，不做辩论。各自表达见识即可。认识不同，思路不同，也只能各说各的。

unsco

裴永清也是这个观点，认为但见一证的前提是伤寒中风

coorus

101条的前半部分：伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

这句话有说该用小柴胡汤吗？恐怕并没有。

如果该用小柴胡汤，举例来说，意思就是：如果病人得了太阳中风，只有“默默不欲饮食”这个证，没有其他三大证，就可以用小柴胡汤。但是，这种情况，能不能用桂枝汤或桂枝汤加人参？我认为完全有这个可能性。也就是说，伤寒或中风见“四大主证”之一，这种情况并没有用小柴胡汤的必然性，甚至用小柴胡汤反而是没有依据、莫名其妙的。

所以，可能我们需要重新理解这句话中的“柴胡证”，它很可能并不是指“小柴胡汤证”。

101条的后半部分：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

其中的“柴胡汤”是专指小柴胡汤吗？恐怕并不是。总之，101条并不是专门在说“小柴胡汤”，不可以想当然地拿小柴胡汤的四大主证来说事。

袁桢

有道理。