口腔溃疡一案

半2夏

   一诊： 患者70岁，女，反复口腔溃疡一年余，本次发作严重多发作于舌边尖溃疡大遍红，颊部散在小溃疡，疼痛剧烈饮食受限，咳嗽，舌质红苔薄黄腻处：野生甘草30法半夏30黄连5黄芩15干姜12党参12红枣10枚。取药4剂。  二诊：半月后来诊，诉放药后溃疡消失，但近两日溃疡再次发作没有之前严重，任咳嗽大便稀腹中失气多，日两三次。处上方。
  三诊：服上药后无效，症状同前，舌苔黄厚任腹泻轻微咳嗽，因病情反复发作心烦，担心是重症，开导安慰处：黄芩15
黄连6大黄5取药四剂。
  四诊：服上药无效，予上方加薄荷5五倍子5，取药四剂。
   五诊：仍然无效，患者已经失去耐心，反复询问是不是癌症之类，耐心劝导，嘱继续服药，大便稀舌苔黄厚腻，百思不得其解为何无效，突然想起李发枝教授说起“口腔溃疡服甘草泻心汤有效后来无效的加附子”于是与上甘草泻心汤方中加黑顺片10取药七剂，前几日在街上碰到患者询问服药后近一月口腔溃疡未再发作。之前用附子都是舌质淡白太白的病人放敢用，而本案患者舌质红苔黄腻用了附子不但无副作用，反而取效。大概因为附子可以振奋人体正气而有助于湿热邪气外透。

下心

楼主 怎么始终病患脉象呢
脉证并治可是伤寒思想啊

下心

下心 发表于 2017-7-5 15:38
楼主 怎么始终病患脉象呢
脉证并治可是伤寒思想啊

始终未见病患脉象

金白沙

楼主好幸福，我这里一般只有一诊，很少有二诊，当然除非一诊有效，从来没有出现过1234诊无效，还有来5诊的！[s:208][s:208][s:208][s:208]

袁桢

金白沙 发表于 2017-7-5 16:50
楼主好幸福，我这里一般只有一诊，很少有二诊，当然除非一诊有效，从来没有出现过1234诊无效，还有来5诊的 ...

你要表达什么？

袁桢

为什么加附子就好了？

金白沙

袁桢 发表于 2017-7-5 17:09
你要表达什么？

不懂你问的什么？？

袁桢

金白沙 发表于 2017-7-5 17:12
不懂你问的什么？？

来个五诊正常呀，你怎么感到是幸福？

金白沙

袁桢 发表于 2017-7-5 17:20
来个五诊正常呀，你怎么感到是幸福？

呵呵 看来你那里医疗环境很好，我们这里病人不会给我们这么多机会的，二诊不效，早跑了！你们是在医院上班的吧？？

高山

口腔溃疡，大家都误认为是火，这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火，凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本，浮火是标！

此症不治，几天后自己会好，但很容易复发，故不可将一时之效归于治疗。治疗正确，也不能马上痊愈，至多加快愈合。治疗的最终目的，是纠正体质，防止复发。

梦回杏林

一诊： 患者70岁，女，反复口腔溃疡一年余，本次发作严重多发作于舌边尖溃疡大遍红，颊部散在小溃疡，疼痛剧烈饮食受限，咳嗽，舌质红苔薄黄腻处：野生甘草30法半夏30黄连5黄芩15干姜12党参12红枣10枚。取药4剂。  二诊：半月后来诊，诉放药后溃疡消失，但近两日溃疡再次发作没有之前严重，任咳嗽大便稀腹中失气多，日两三次。处上方。
  三诊：服上药后无效，症状同前，舌苔黄厚任腹泻轻微咳嗽，因病情反复发作心烦，担心是重症，开导安慰处：黄芩15
黄连6大黄5取药四剂。
  四诊：服上药无效，予上方加薄荷5五倍子5，取药四剂。
   五诊：仍然无效，患者已经失去耐心，反复询问是不是癌症之类，耐心劝导，嘱继续服药，大便稀舌苔黄厚腻，百思不得其解为何无效，突然想起李发枝教授说起“口腔溃疡服甘草泻心汤有效后来无效的加附子”于是与上甘草泻心汤方中加黑顺片10取药七剂，前几日在街上碰到患者询问服药后近一月口腔溃疡未再发作。之前用附子都是舌质淡白太白的病人放敢用，而本案患者舌质红苔黄腻用了附子不但无副作用，反而取效。大概因为附子可以振奋人体正气而有助于湿热邪气外透。

　　病程一年，久病多虚。
　　这么严重的口腔溃疡，如果是实火引起的，还会有很多明显的热象，比如手脚心发热，汗多恶热，口干喜冷饮，饭量大等。
　　“舌质红苔薄黄腻”，需要看舌面是否水滑，如果比较湿则多为虚热，提示“脏虚寒而腑湿热”。
　　首诊按“胃热脾寒”治，用［干姜黄连黄芩人参汤］加甘草半夏大枣，4剂取得疗效，维持了半个月，而复发的病情较轻，说明用药大方向是正确的。
　　二诊又用此方却无效，且兼有“腹泻”和“咳嗽”，说明除了脾寒、肾也寒了。胃热肾寒、上热下寒，也许可以考虑［附子泻心汤］合［干姜黄连黄芩人参汤］。“姜附”温补脾肾之“脏虚寒”，“三黄”燥泄胃肠之“腑湿热”，人参健胃消痞畅通中焦气机，甘草修复破损黏膜。

　　以上个人看法，仅作探讨。

techiezp

野生甘草？

溧阳龙哥

赞

溧阳龙哥

梦回杏林 发表于 2017-7-5 20:28
　　病程一年，久病多虚。
　　这么严重的口腔溃疡，如果是实火引起的，还会有很多明显的热象，比如手脚心 ...

有道理

溧阳龙哥

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溧阳龙哥

学习了，有收获

下心

高山 发表于 2017-7-5 18:27
口腔溃疡，大家都误认为是火，这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火，凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本 ...

说的太好！我见好发溃疡之人 女性多见 速治过两例 用黄连汤速效 还有一例类手足口用甘草泻心取效 当然 并不能盯着溃疡一症 舌为易伤之肉 舌从干 犯也 物之达也 诊治溃疡 其他症状极其重要 清热只解决“犯”的层面
物之达就要乙木的生发了 升用辛温

Road

高山 发表于 2017-7-5 18:27
口腔溃疡，大家都误认为是火，这样治疗当然无效。凡急症口疮可能是实火，凡杂症口疮大都是虚寒。

虚寒是本 ...

就是，《经方沙龙--第？期》有专门论述。

半2夏

梦回杏林 发表于 2017-7-5 20:28
　　病程一年，久病多虚。
　　这么严重的口腔溃疡，如果是实火引起的，还会有很多明显的热象，比如手脚心 ...

学习！

然不及汤

党参换成红参，人参没有传统那么大偏性了，比党参强得多。是附子的效果不是不好说，反正这十克的黑顺片人人都承受得住。

dangouseboy

这种病郑钦安写的很详细，龙雷之火，热在上只是标，寒在下为本。现在很多医生治病都是简单的见热投寒，不太思考整体的病机。这个案例随便用黄连汤（肉桂易桂枝）、潜阳封髓丹啥的都会好

niningliuhen

学习了