异常出汗

zgman2015 · 发表于 2016-9-11 21:39:45

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有一女性患者自述多汗数年，53岁，已绝经数年，肤色白，偏胖，每逢夏天出汗更厉害，但冬天也容易出汗，食欲、睡眠均正常，剑突下无抵抗感，平素无口腔溃疡，冬季无冻疮，双下肢无水肿，无关节及肢体疼痛，小便不黄，舌根苔白厚，舌质不红，脉沉弱。血压低（多数情况不超过90/60mmHg，甚至更低）。今夏用过白虎汤，玉屏风散，生脉饮，补中益气丸，桂枝汤等均表示大汗无改善。平素有痰，用二陈汤加减治疗后，痰明显减少，无咳之不出，咽之不下感。40岁左右开始到今年来我门诊治疗前，大便长年干结，予大柴胡汤后至今大便正常。求指教，欢迎大家来支招，万分感激。

铜豌豆 · 发表于 2016-9-11 22:13:20

此卫阳虚漏汗证，桂枝加附子汤。

jingfxz111 · 发表于 2016-9-12 07:10:33

病人所述出汗，有没有类似——左半身，或右半身，上半身或下半身等异常部位出汗情况？
这种肤色的病人，桂枝加附子汤可以奏效。掌握一定剂量就好。

gzmeng · 发表于 2016-9-12 08:49:30

支持1楼同志的建议

查斯鸿 · 发表于 2016-9-12 09:28:01

是自汗?还是盗汗?脉舌诊资料如何?等资料越详细越好

寸草晖 · 发表于 2016-9-12 10:35:32

大便常年干结，服用大柴胡汤后至今正常。这应该是再治疗的窗口。

桐君新人 · 发表于 2016-9-12 12:43:11

用痰饮的话，可以考虑用五苓散。我看到过类似的案例，用五苓散治疗异常出汗。

大成_rP2ip · 发表于 2016-9-12 18:50:31

本帖最后由大成_rP2ip 于 2016-9-12 18:56 编辑

桂枝剂是必须！但不是加附子，没有指证啊！楼主经过大柴胡，白虎等误治尚无大的不适！说明正气尚可！
但常年自汗必定为表虚不固！又因无寒热，所以知道病主要不在表虚上也不在下焦！而是脾阳虚！不能运化水液化生精气.以致表阳卫气不足而自汗！便秘也是长期自汗津液亏虚而致！再用泻下.利湿剂，阳损津液亏日后便秘会更严重！
楼上还建议五苓散吗？？？
桂枝加干姜黄芪或可治！！！

泰山蒲公英 · 发表于 2016-9-12 21:16:14

舌质不红，脉沉弱，血压低，为附子适应症，支持桂枝加附子汤。

zgman2015 · 发表于 2016-9-12 23:56:31

多谢各位老师指点，现在患者仍诉汗水大，自己对该患者的初步印象，寒热象都不明显，不知道使用桂枝加附子汤的主证依据，黄煌老师说张仲景使用附子有脉伏不出为要点，该患者脉沉弱，貌似有使用指征，如果使用同时需要加黄芪益气固摄吗？长年出汗，需要加收敛药吗？

zgman2015 · 发表于 2016-9-12 23:59:20

本帖最后由 zgman2015 于 2016-9-13 00:04 编辑

大成_rP2ip 发表于 2016-9-12 18:50
桂枝剂是必须！但不是加附子，没有指证啊！楼主经过大柴胡，白虎等误治尚无大的不适！说明正气尚可！
但常 ...

便秘在前有10多年，异常出汗在后有5年左右。脾阳虚大便应为稀溏，结燥如羊粪能用脾阳虚解释？

zgman2015 · 发表于 2016-9-13 00:05:11

寸草晖发表于 2016-9-12 10:35
大便常年干结，服用大柴胡汤后至今正常。这应该是再治疗的窗口。

再治疗窗口？怎么理解？

zgman2015 · 发表于 2016-9-13 00:06:37

查斯鸿发表于 2016-9-12 09:28
是自汗?还是盗汗?脉舌诊资料如何?等资料越详细越好

自汗，舌淡苔白，舌根苔厚，脉沉弱。

zgman2015 · 发表于 2016-9-13 00:09:38

jingfxz111 发表于 2016-9-12 07:10
病人所述出汗，有没有类似——左半身，或右半身，上半身或下半身等异常部位出汗情况？
这种肤色的 ...

中药剂量为不传之秘。全靠师承老师的经验或者自己的体会。没有类似半身出汗等异常。出汗以头面及胸腹为主。

gjhsjhl · 发表于 2016-9-13 00:34:04

尊荣人，黄芪桂枝五物汤吧。好像还不至于漏汗不止。

964902093 · 发表于 2016-9-13 05:39:46

如果没有黄芪肚，可以继续用大柴胡汤

寸草晖 · 发表于 2016-9-13 09:05:02

缠绵不愈，反复发作，夏季汗出更甚。大柴胡汤治疗大便干结效卓。柴胡证，柴胡体质。

大成_rP2ip · 发表于 2016-9-13 09:45:18

zgman2015 发表于 2016-9-12 23:59
便秘在前有10多年，异常出汗在后有5年左右。脾阳虚大便应为稀溏，结燥如羊粪能用脾阳虚解释？ ...

脾阳虚下利只是一种情况！还可以运化失能致上下枢纽功能失常，加上本身体质造成运转无权便秘，上焦营卫虚而自汗！而病人体质本津液虚少，所以便秘先也好后也好都是某阶段的症状！而不是本质！！上焦汗多也说明病本在上焦脾胃虚素体津虚，而没发展到肾虚的程度下焦症状基本没有啊！小便也还好！下腹腰部也没有不适！！脉沉就用附子有点牵强吧！！

大成_rP2ip · 发表于 2016-9-13 09:54:23

还可以根据情况标实严重也可以先小通腑实再健脾胃固表虚！注意通腑不泻热以小承气为基础如麻子仁丸或蜜煎方下即止！！病根本还是脾虚津液亏虚兼营卫虚！！

查斯鸿 · 发表于 2016-9-13 09:59:40

桂枝加附子汤主之,再加黄柏10,知母10山药15 山茱萸15 .

zgman2015 · 发表于 2016-9-14 16:09:52

大成_rP2ip 发表于 2016-9-13 09:45
脾阳虚下利只是一种情况！还可以运化失能致上下枢纽功能失常，加上本身体质造成运转无权便秘，上焦营卫虚 ...

健脾胃固表虚用什么方来体现你的治法

大成_rP2ip · 发表于 2016-9-14 17:55:17

zgman2015 发表于 2016-9-14 16:09
健脾胃固表虚用什么方来体现你的治法

桂枝汤加干姜黄芪

zgman2015 · 发表于 2016-9-15 20:02:01

谢谢大家的建议

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