上热下寒证 刘渡舟

学海无涯123

韩××，男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。
刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：黄芩6g、黄连6g、大黄3g(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12g(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。[按语]人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上交热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔靴搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合用，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”(尤在泾《伤寒贯珠集》)。服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。

chenyiy

谢谢分享。好案！

大成_rP2ip

真是好啊！

wasjhj

开光了

小中医_MrIf1

棒棒哒[s:188]方正对应不是简单的条文对应，由此看出。

泰山蒲公英

[s:188][s:188][s:188][s:188][s:188]

东方琉璃光

好案

闲云

如此精准。

精彩

zpiqin

谢谢分享，好案例。

85567954

本案还有值得注意的是三黄量少，取轻清走上之意，附子量重趋下散寒。温清升降并用，经典配伍。

610998

真好

610998

清上热祛下寒

何承华

上热下寒

wx_lP790v0o

谢谢分享，原来我以为上热下寒用柴胡桂枝干姜汤呢

赵龙廷

学习了！{:1_732:}{:1_732:}

杏林一翁

陰陽調和，水火既濟，其寒熱錯綜複雜之證自愈。理也！