使用葛根汤中的疑问，请大家指教

素娃

                  葛根汤中的疑问，请大家指教
     一朋友，家庭主妇，已婚。嗳气，有口气，容易消化不良，大便不定时。乏力困倦，多梦。手指甲剪指甲上都是凸棱，指甲和手心惨白色，脸色发黄，下巴和右脸颊起痘，头皮上也有很多痘痘，整个头都木昏，沉重，有时后枕部，有时头顶，有时太阳穴。脚总发凉。小三阳携带者。月经量少，两三天结束，经期腹胀，腰疼。舌头两侧有淤点。后背长期发凉发酸尤其身体右边凉痛酸严重。腹：胀，凉，喜热，有时有肠鸣音。心：烦，悸，慌。心下：满，堵。胃：胀，满。怕冷 怕风 气短 打嗝 恶心 牙龈出血牙龈也有点萎缩心烦 肢体震颤 肢体僵硬 乏力倦怠头重脚轻 少气懒言 嗜卧 站立觉累。小孩已经两岁半还吊着一点喂奶，安慰式的。这两天后脑，连接脖子那两条筋，一按就疼，对了，最近总是乳房里有时就像针扎一下那样疼一下，两边脖子淋巴结肿大，左边牙龈肿。自行吃小柴胡冲剂后太阳穴胀和两侧头疼减轻，但左脸开始浮肿，两边脖子淋巴结肿大，左边牙龈肿。
      

    3月13日上午自述：今早起来感觉头后面枕部发酸发木。右边嗓子，舌根有点疼。脸还是有点肿，头两侧按的话还是有点疼。咳嗽不频繁，偶尔一次，是干咳，下巴痘痘还是那样，两边淋巴也有些肿，口干舌燥的。

    我一看就是葛根汤症么，但此人气血虚，肝气郁结肝胆经不通严重严重加喂奶一定阴血较亏，用葛根汤一直很犹豫啊。她老说很不舒服，昨天就决定少量试服。

葛根15生麻黄7（另包先煎去沫） 桂枝6 白芍6 炙甘草6 生姜自备2片 大枣5枚劈开    一贴

     14日一早反馈：昨天晚上大概喝完一个小时左右开始，不是特别厉害，我一直躺着，感觉心跳蹦蹦蹦的，起来走了几下，感觉更厉害，我就又躺着了，两三个小时以后汗消了，心悸感觉也不明显了，9点喝的药，1点睡着的

        现在就是右边脖子前边那条大筋疼，从耳朵后面开始，昨天我摸着就有点肿，跟左边不一样，粗一些，一按就疼，现在按还是有点疼，不过右边牙龈和舌根不疼了。淋巴右边应该还是有点肿，口干舌燥没有了，下巴痘痘好了，枕部没有感觉了，脸不肿了。昨晚喝完药出了汗，就感觉后背很舒服了，不过还是怕凉，不太敢掀衣服。现在就是左右淋巴肿，右脖子大筋疼，还怕冷的，头上痘痘还很多。再一个胸前也有痘痘，最近不太长新的了，前段时间疯长。左边牙龈还有点点疼，不过比之前好多了，昨天大便很黏，粘马桶，对了，我乳房里那种感觉还有，时不时的像针扎那样疼一下

   此案葛根汤症还是很明显的，但喝了会心悸看来是不能用了。那么请教各位：
此种人这种情况究竟能不能用葛根杨？或者用葛根汤应该如何加味才合适呢？

zlxczxh

气血虚发汗要谨慎

查斯鸿

标准的柴胡桂枝干姜汤症，守方服用两个月。再调整，半年小三阳会转阴。

cofieco

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

7758520

楼主 能发一下患者的农历出生年月日吗？

zsmlkch

不是单纯的葛根汤证，病史不全。

lantin

楼主疯掉了，怎么能是葛根汤证呢，血虚亏的人发汗要慎重啊

gin19762002

我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

另外葛根湯不見得只能原方開
我的老師教我還可以去陽藥,因為她有咽乾一症,可去桂枝,加薄荷,連翹,金銀花等,並減輕麻黃用量,將傷寒方轉為溫病方

乳房刺痛需看有無腫塊,若氣滯可加王不留行,橘核等,若有腫塊,可加皂刺,莪朮

gin19762002

不要認為這種做法不可行
吳鞠通在其"溫病條辨"中便將傷寒方中炙甘草湯去陽藥加陰藥,轉為加減復脈湯
又從加減復脈湯中衍生出一甲,二甲,三甲復脈湯及小,大定風珠
有些醫家認為小柴胡湯也是溫病方,柴胡性涼,如黃師的退熱方也可視做溫病方

junruruoshui

怎么一看就是葛根汤证？一点都贴不上边嘛。
患者病情有4方面，1胃肠症状2心系症状3淋巴结肿大，4内分泌紊乱。柴桂姜+苓桂术甘汤+外台茯苓饮

康康宝贝

ze怎么感觉想大柴胡汤证

泰山蒲公英

葛根汤证不明显。

榆次

六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

xudazhi

柴归汤

素娃

榆次 发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

用柴胡龙骨牡蛎汤会偏寒的，太阳经寒气会内陷，脸肿牙龈肿问题更大，此人内寒湿加外寒湿很严重的。也就是太阳少阳阳明都有问题

素娃

榆次 发表于 2016-3-14 21:51
六经辨证，属于少阳阳明合病，柴胡加龙骨牡蛎汤证。

此人表寒和内寒湿很明显，太阳少阳加阳明 ，如不排外寒直接使用柴胡加龙骨牡蛎汤证，太阳表寒容易内陷。

素娃

cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

我调理过不少柴胡桂枝干姜汤或合当归芍药散的病人都很见效，但此患当时怎么也没想多是此方。后续我会考虑

素娃

gin19762002 发表于 2016-3-14 18:04
我覺得你應先注意乳房刺痛的問題
是左乳痛還是右乳痛?
若是左乳痛需與心臟疾病做鑑別

学习了，谢谢

niningliuhen

外法仲景，内宗东垣

chm8818

葛根汤因为有麻黄，所以最好在饭后服，尽量不要在晚上服用，因为会兴奋神经，导致睡不着觉。不过感觉楼主用量不大才7克，出现这种情况应该是不对症。

a05f

此上实下虚，柴胡桂枝干姜汤症

素娃

cofieco 发表于 2016-3-14 16:02
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

3月15日反馈：
早上起来肚子里面有气，肝胆那儿没昨天那么厉害了，稍微一点点胀气，现在还有点嗳气，但比昨天好一些。右边淋巴和脖筋还是肿痛，晚上睡觉总做梦。右边舌根还是有点疼，口干。
一吃饭胃就有点胀气，昨天开始总出汗，胳膊上拍打出来了紫色的痧痘。这两天再没头疼。感觉身上好像有点劲似的。右边腹股沟，到肋骨中间，还是隐隐的胀，有时候抽痛一下

就是柴胡桂枝汤加当归芍药散症

shiye51

逍遥散减薄荷加桂枝、葛根、夏枯草即可。

xuhuairuogu

此患者服葛根汤后有好转的地方，也有加重的地方，继续服下去又有好转，如此看来，患者应属于寒湿内困，服药过程中因药力不能全部透邪于外，而致有气郁化热的征象，个人认为，如此方加苍术效果会更好。

伤寒书院

很对证！你叙述的症状很多，但是你抓住了主证。气血不足往往是颈椎病发病的重要原因。心悸不用麻黄，那是常规。此类必须加减。葛根养阴柔筋重用30克以上，监制麻黄发散耗阴之弊。再加当归，川芎，白术。

秉烛夜读

3楼辩证准确，用不着2个月，或许5剂就大为改善了

溧阳龙哥

我得要好好学习。