乙肝后肝硬化并腹水一例治疗中，向大家请教

南杏仁

        LYQ，男。61岁。因反复腹胀十多天入院
    有乙肝病史，因腹胀而入院，入院诊断：乙肝后肝硬化并腹水
    入院后，予以静注速尿针60mg Bid，常规护肝，控制入量，未输白蛋白针。肝功能、总胆红素稍高。入院后经治疗后，体重下降已十多斤，但近来几天，体重没有下降而请中医会诊。
    2009年1月5日会诊，患者精神好，体型偏瘦，面色黄，胃纳佳，现在控制饮水，有口干，但不是很渴。大便烂，每天两次。腹部高度膨隆，腹肌紧张，叩诊移动性浊音（+），双下肢膝部以下呈凹性浮肿，舌质偏红，苔薄稍黄，干。脉弦。
    处方：四逆散合方药中教授验方苍牛防已汤
    柴胡10   白芍20  枳实15  甘草5
         白术20  牛膝30  大腹皮30 防已10
          鳖甲30 茯苓30  厚朴15（药房无苍术）3剂
     患者服第一剂后排水样便6次，体重下降0。5公斤，服第二剂排水样便3次，体重下降1公斤，服第三剂排烂便2次，体重未测
    服药后腹胀减轻，双下肢浮肿减轻，尿量增多。前几天尿量为1600ml左右，服药后尿量约2400ml，速尿还是用原来量，静注速尿针60mg Bid。患者诉排便后无乏力等不适。现诉症状减轻。
    二诊，上方加莱菔子15克
   
    苍牛防已汤是方药中教授治腹水经验方。原方苍术、白术30克，川怀牛膝各30克，防已、大腹皮各30克。但药方没有苍术和川牛膝。考虑大剂量白术有泻下作用，患者大便烂，取白术20克，防已有报道会引起急肾衰，故只用10克，经验不足，而且有时用药也过于小心。加用茯苓20协同利水。加厚朴15减轻腹胀。加 鳖甲30以软坚散结，并考虑患者舌干，防利水伤阴过度。患者腹胀，腹肌紧张，当然，腹肌紧张、腹胀是由于大量腹水所致，但据症状还是加用四逆散。
   
    思考：方药中教授的验方经此改动后，是否已没有原来的功效？
        方中没有泻药。为何开始泻下6次，未作处理，后来腹泻好转？
   
   请教各位师兄、师姐，这病例该如何处方更好些？谢谢！！！  
   
  

anton553

[s:83] 为什么不能直接用五苓散 [s:86]

anton553

感觉你开的那个方药味错杂不协调 [s:99]
茵陈15 白术20 茯苓30 猪苓15 当归10 赤芍15 白芍15 苡米30 泽泻15 柴胡6 。。。。。。 [s:101]

anton553

大便溏、口干苦舌红苔干黄、腹水－－－－－－－－－干脆就用柴胡桂枝干姜汤合上茵陈五苓散 [s:100]

经方中

方药中先生的组方是按《素问.至真要大论》制定的，是遵循“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而至和平。”如轻易改动效果是不会好的。

jszyxby

临床上发现应用四逆散可短暂发生泻下作用，但停药后立即可恢复，该患者的表现我想是利小便的表现，同时也说明该患体质虚实并重，或者说虚略重。治疗上用3楼的方药较安全，用楼主的原方很不错，不应用厚朴，要用苍术。防己不应减量，因为有其它药互相照应呢。倒是要考虑用药的时间。

南杏仁

谢谢anton553、经方中兄、薛师姐的意见！！！