经方诊治一位腹胀痛呕吐发烧者

汤枝桂

我家人Z某，男，38岁，偏瘦，因工作原因饥饱失常，素有胃肠病，食辣而咽痛肛灼热。这几天大便偏稀溏。
9月23日，Z某午餐拖延2点多方吃，只吃了一点面米，然后觉得很疲困，在沙发上和衣而睡，到傍晚6点甚觉饥饿，于路边购买2个花卷1个酸菜包（辣），狼吞虎咽而食
1个小时后觉得腹胀，嗳气不得。晚餐未食。
当晚10点，腹胀益甚，头眩晕，畏寒，腹部按压疼痛，呕吐数次后觉得比较舒服了，体温38.5度，昏沉沉睡去，夜里复吐几次，后觉渴，饮水后又觉不适。
天亮后，察得舌苔黄腻，腹胀按痛，恶心，无食欲，燥烦不安，头晕乏困，头痛，颈肩背及酸均酸痛，微恶寒，手脚冰凉，口干苦但不渴。脉弦数，120/分钟。体温39度。

24日一诊处方：大柴胡汤去大黄加栀子、连翘，一帖。（柴胡30、黄芩10、半夏15、枳壳20、白芍15、生姜15、枣20、栀子15、连翘30）
服后烦躁、腹胀痛、恶心消失，口干苦好转，手脚回温，脉90/分钟，体温37.5，仍有头晕困乏，阵发恶寒或汗出，头痛甚，舌黄白腻

25日二诊处方：小柴胡汤加生石膏、连翘一帖（柴胡30、黄芩10、半夏10、太子参10、生甘5、枣10、生姜10、连翘50、生石膏30）
服后体温降至正常，头痛大减。精神好转，舌有白苔。仍微有口干苦，晨起觉得腹胀， 心下和脐周按压微痛，按压有水声，食欲差，头晕沉，较疲困。

26日三诊处方：半夏泻心汤合枳术汤一帖（半夏15、黄芩15、黄连5、太子参15、炒甘15、干姜15、枣20、枳壳20、白术15）
诸症尽失，食欲恢复已经上班

本例病人当属西医所谓的“胃肠型感冒”，一开始因为暴食而出现大柴胡汤证，考虑到他体瘦且大便稀溏，所以去大黄，因心烦、高烧，加了栀、翘
二诊时大柴胡汤证已经不明显，出现往来寒热和头痛剧烈，用小柴胡汤加连翘、石膏
三诊时已经不发热，胃肠病的基础体质已经显露，故用半夏泻心汤合枳术汤善后，同时嘱多食米粥，饮食有节。

jjkang

这个很常见，很有用，收藏了

huangxiang

一开始，处以生姜泻心汤，如何？

经方针道

huangxiang:一开始，处以生姜泻心汤，如何？ (2015-09-28 10:59) 

不妥，还是大柴胡好。

汤枝桂

确实，两个花卷一个包子让一个瘦子人为营造了大柴胡汤证，这个在儿科也比较常见，所谓的食积发热，本案烦躁，高烧，腹痛，脉率快，舌黄腻，生姜泻心恐不能胜其急。

甘草泻心汤

体现了经方辨证的连续性，对我而言！

huangxiang

经方针道:不妥，还是大柴胡好。 (2015-09-28 11:10) 

楼主大柴胡汤去大黄，加栀子、连翘，大柴胡已经不“大”了。

huangxiang

汤枝桂:确实，两个花卷一个包子让一个瘦子人为营造了大柴胡汤证，这个在儿科也比较常见，所谓的食积发热，本案烦躁，高烧，腹痛，脉率快，舌黄腻，生姜泻心恐不能胜其急。 (2015-09-28 11:31) 

大柴胡汤去大黄，何“大”之有？
既然未到大柴胡那般急迫（故而去大黄），则泻心汤类方亦可解？
请大家赐教。

汤枝桂

非常感谢关注，有讨论才有进步。
单就本案来说，在下认为：
1、生姜泻心汤的把手：胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣、下利
2、大柴胡汤的把手：烦，呕不止、心下急，按之心下满痛，热结


本案一开始就明显出现大柴胡汤，去大黄是考虑患者大便近来较稀，故遵日本大冢敬节的经验去大黄。加栀子连翘是针对烦燥、高热。
假如患者没有高烧、腹部胀满按痛、呕不止、烦燥，或者用生姜泻心汤是可以的。

对于用生姜泻心汤治疗合并高烧的胃肠症状，我没有经验，还请多多指教。

小老虎k

一开始便以甘草泻心汤加厚朴枳壳葛根如何？

汤枝桂

小老虎k:一开始便以甘草泻心汤加厚朴枳壳葛根如何？ (2015-09-28 16:15) 

注意脉率，120/分钟，脉弦滑数非常有力，热象燔炽。
补充：
二诊时脉率降为90
三诊时降为70

汤枝桂

楼上两位都围绕泻心汤，我的理解是生姜泻心汤和甘草泻心汤都重在“和”，本案一诊宜“攻”，去掉大黄或者是我过于谨慎所致，但是就我的经验，个别瘦人，即使不用大黄，服完大便也能稀软而下，加不加大黄应该随一向体质或当前“热结”程度而定。在本案中，病发当晚呕吐多次后自觉胀满有减缓，也是我去大黄的原因。

非常希望继续讨论，指出我的不妥之处，我就免费得到了进步机会，感恩。

aladhhjfsl

还是大柴，方子不对，干瞪眼没用。
方随证转。不错。

gzmeng

不高烧，小承气汤一剂而愈，楼主用药过于谨慎